深静脉血栓护理

1、DVT的护理的护理定义 深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT)DVT)是指是指血液在血液在深静脉深静脉血管血管内内不正常不正常的凝结的凝结, ,阻塞管腔，导致静脉阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见，回流障碍。下肢静脉多见，尤其是左下肢。尤其是左下肢。病因 （1 1） 静脉静脉血流滞缓血流滞缓 （2 2） 静脉壁损伤静脉壁损伤 （3 3） 血液高凝状态血液高凝状态 临床表现临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流

2、障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。张、全身反应。临床表现临床表现 疼痛疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。 肿胀肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，少数因 下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外， 绝大多数为单侧下肢肿胀。临床表现临床表现 浅静脉曲张浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓：浅静脉曲张是浅静脉血栓 形成后的激发代偿反应。如

3、果血栓累及形成后的激发代偿反应。如果血栓累及 深静脉主干，特别是髂深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股股静脉段，腹股 沟的浅静脉曲张沟的浅静脉曲张。全身反应全身反应：静脉血栓形成后均会引起：静脉血栓形成后均会引起 程度不同的全身反应，体温升高，心程度不同的全身反应，体温升高，心 率增快，白细胞计数增高等。体温一率增快，白细胞计数增高等。体温一 般不超过般不超过38.0，有些起病急促，疼，有些起病急促，疼 痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的

4、发生。或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。分型分型 1、周围型：、周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，位于末梢，表现为小腿部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀，Homanss征阳性。 2、中央型：、中央型：髂-股静脉血栓形成，左侧多见，位于中心，发病急，表现为腹股沟以下胀痛和下肢广泛性疼痛，腹股沟以下广泛性粗肿。 3、混合型：、混合型：累及整个下肢深静脉系统，表现为全肢体的严重水肿，合并感染，严重可出现股白肿，危重则为股青肿，易出现休克及下肢湿性坏疽。辅助检查辅助检查 彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查：目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断下肢D

5、VT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。 静脉造影静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓及血栓的大小、位置、形态和侧枝循环的情况。DVT的治疗的治疗 溶栓治疗 介入放射治疗 手术 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢 制动，穿弹力袜或打弹力绷带。制动，穿弹力袜或打弹力绷带。通过介入放射手段插入溶栓导管进通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗行选择性血管内溶栓治疗案例 患者，女，66岁，因无明显诱因下出现左下肢肿胀、疼痛3天来院就诊，门诊行相

6、关检查后拟“左下肢深静脉血栓形成”收住入院。入院时精神一般，略焦虑，觉左下肢酸胀，疼痛，疼痛评分3分，左下肢肿胀，较右下肢明显增粗，测腿围（膝关节上下20cm）：左大腿52cm，右大腿43cm，左小腿34.5cm，右小腿31cm，双足背动脉可及，末梢循环可。测T37.5摄氏度，P70次/分，R19次/分，BP105/64mmHg。D-二聚体10mg/L。跌倒危险因素5分，压疮危险因素18分，ADL评分3级。案例 治疗经过：入院即刻予一级护理，低盐低脂软食，绝对卧床，抬高患肢20-30度，左膝关节微屈，完善相关辅助检查，急诊在DSA下局部麻醉下行左下肢深静脉造影+下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术

7、+经左腘静脉置管溶栓术，术后带回溶栓导管一根（左腘部），外露88cm，妥善固定，输注通畅，左腘部穿刺处敷料少许渗血，右腹股沟穿刺处敷料加压包扎，无渗血，并予沙袋压迫6h，右下肢制动24h，下肢血供良好，足背动脉可，无麻木，予心电监护，吸氧，消炎、抗凝、溶栓、活血化瘀、营养、止痛等对症治疗，继续抬高患肢，卧床，肝素针、尿激酶抗凝溶栓6天后改服华法林片，10天后左下肢肿胀消退，疼痛消失，康复出院。案例护理问题：1、疼痛疼痛：与下肢血栓形成致血流不畅有关2、潜在并发症潜在并发症：出血，血栓再形成3、知识缺乏知识缺乏：与对疾病不了解有关4、焦虑焦虑：与担心疾病愈后有关5、跌倒的危险跌倒的危险：跌倒危险

8、因素评分4分6、压疮的危险压疮的危险：压疮危险因素评分18分护理护理措施措施一、术前护理：一、术前护理：1、心理护理：、心理护理：临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑等情绪。我们要讲解疾病的相关知识，对不同患者采取不同护理措施，消除患者的恐惧与焦虑情绪。 护理护理措施措施 2、 体位体位 早期卧床休息非常重要，急性期绝对卧床10-14天，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm，同时膝关节微屈15，腘窝处避免受压，活动踝关节，足背伸屈运动。严禁按摩、热敷，避免血栓脱落。对休克者应取休克体位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活

9、动。护理措施护理措施 3、病情观察、病情观察： （1）肺动脉栓塞：是DVT最严重的并发症，威胁生命，表现为胸痛、心悸、呼吸困难、咳血等症状，立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧、心电监护，配合医生积极抢救。 （2）测量肢体周径：DVT绝大多数为单侧下肢肿胀，每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各10cm。 （3）肢体局部情况：观察皮肤颜色、皮肤的温度、末梢循环、足背动脉搏动、皮肤完整性、疼痛、麻木等情况。护理措施 4、用药护理用药护理：抗凝、溶栓期间，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，使用软毛刷，避免外伤，输液完毕穿刺点按压15min，口服华法林片因定

10、时定量，每周定时监测凝血功能，一般将INR控制在2-3之间。护理措施 （1）抗凝疗法）抗凝疗法：适用较小血栓，先用肝素（低分子肝素钠、低分子肝素钙），后用 香豆素衍生物（华法林），至患者恢复正常生活3-6个月。 （2）溶栓疗法溶栓疗法：常用纤溶酶、尿激酶，维持10-14天。 （3）祛聚疗法：祛聚疗法：常为辅助疗法，常用低分子右旋糖酐、双嘧达莫和丹参等。护理措施 5、疼痛护理疼痛护理：绝对卧床，抬高患肢促进静脉回流，使用利尿剂和激素，达到消肿作用，以减轻疼痛，禁止热敷、按摩，给予心理护理，转移疼痛注意力，必要时使用止痛药物。护理措施六、饮食六、饮食护理护理 给予低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化

11、的饮食，保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。护理措施7、术前准备：、术前准备：完善相关辅助检查、备皮、留置导尿、备溶栓药物、沙袋等护理措施二、术后护理：二、术后护理：1、全麻或椎管内麻醉后护理常规。2、体位：抬高患肢高于心脏平面20-30cm，膝关节微屈。3、病情观察：生命体征、伤口敷料、患肢温度、色泽、感觉、动脉搏动、肿胀情况等4、康复护理：气压治疗，防新血栓形成。5、用药护理：继续抗凝、溶栓、祛聚、抗感染治疗。6、饮食护理：低盐低脂、易消化饮食，多进粗纤维食物，多饮水。护理措施7、并发症的护理 （1）出血出血 与使用抗凝、溶栓剂有关，严密观察生命体征变化，局部有无

12、出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，发现出血情况及时汇报医师。（2）血栓再形成血栓再形成 加强抗凝措施，做好 患肢护理，使用弹力袜及弹力绷带， 加强肢体功能锻炼。健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜36个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。 预防预防运动是最简单有效的预防方法运动是最简单有效的预防方法1、鼓励长期卧床患者做下肢主动或被动运动，膝踝关节伸 屈活