ICU 救生圈课件

1、LOGO圈名圈名:救生圈救生圈活动时间：活动时间：2015年年6月月2015年年12月月辅导员：尹彩霞辅导员：尹彩霞圈长：秦静圈长：秦静ICU科室联系方式：科室联系方式：82451711123圈名圈名 圈徽及意义，圈员组成圈徽及意义，圈员组成本期品管圈活动的主要内容本期品管圈活动的主要内容本期品管圈活动的总结本期品管圈活动的总结在浩瀚的生命长河之中，我们坚守着南丁格尔的誓言，守护每一只渺小的生命之舟，在他们陷入生命激流中孤助无援之时，我们ICU全体人员将手拉手圈成救生圈，解救患者于危重之中，肩并肩筑成绳索，牵引患者走出病困。我们就是那助患者承受生命之重的救生圈，ICU护士愿忠贞职守,团结一致，

2、凝聚高技能，竭诚协助医生之诊治,救死扶伤。WINTERTemplate姓名姓名学历学历工龄工龄职称职称秦静秦静大专大专10年年护师护师杜薇杜薇本科本科5年年护师护师白露白露大专大专5年年护士护士王丹王丹大专大专5年年护士护士吴晓云吴晓云大专大专3年年护士护士宋梦桦宋梦桦大专大专1年年护士护士主题评价主题评价上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1、护理文书出错率、护理文书出错率3.633312.622、交接班的出错率、交接班的出错率1.44411.557.943、减低压疮发生率、减低压疮发生率3.222.6633.2212.3234、提高患者家属探视、提高

3、患者家属探视满意度满意度3.224.1153.4415.551说明评价说明评价分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行半年后再半年后再说说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决主题选定主题选定 月份 周次步骤2013年11月2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定秦静计划拟

4、订白露现况把握王丹目标设定杜薇解 析吴晓云对策拟订宋梦桦实施与检讨杜薇效果确认王丹标 准 化白露检讨改进宋梦桦成果发表吴晓云计划拟定计划拟定呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 是指机械通气（是指机械通气（MV）48小时后至拔管后小时后至拔管后48小时内出现小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型，其中）的重要类型，其中MV4天内发生的肺炎为早发性天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发天者为晚发性性VAP。 呼吸机相关肺炎发病率

5、计算公式呼吸机相关肺炎发病率计算公式2015年6月到9月护理文书出错率查检表 项目相关因素例数比例百分数累计百分数不完整10128.9428.94不客观5816.6145.55不准确4011.4657.01不真实4613.1870.19不规范6618.9189.1书写不及时3810.89100 不完整：入院评估、病情记录、护理计划、护理记录单、跌倒自理、三测单。 不客观：未正确选择评分表格。 不准确：出入量、用词非专业术语。 不真实：护理记录单与医嘱不相符、频繁黏贴复制、未准点录入生命体征。 不规范：未签名、签名不规范、错格、输血文书、 书写不及时：护理计划更改、评估。体位不当引起的体位不当引

6、起的VAP感染率改善前后对比图感染率改善前后对比图37.5%23.08%降幅降幅14.72%降幅降幅8.17%31.25%23.08%呼吸道感染引起的呼吸道感染引起的VAP感染率改善前后对比图感染率改善前后对比图VAP感染率感染率(%) 根据根据2012年年1月月1日至日至6月月30日查检表数据表明日查检表数据表明,本阶段共本阶段共16人发生人发生VAP，使用呼吸机总天数为，使用呼吸机总天数为451天，感染率天，感染率35.48。本圈将改善重点定为体。本圈将改善重点定为体位不当、呼吸道感染和抗生素不合理使用引起的位不当、呼吸道感染和抗生素不合理使用引起的VAP感染。感染。 现状把握现状把握VA

7、P感染率感染率(%) 根据根据2013年年1月月1日至日至6月月30日查检表数据表明日查检表数据表明,本阶段共本阶段共13人发生人发生VAP，使用呼吸机总天数为，使用呼吸机总天数为436天，感染率天，感染率29.82。改善效果比较明显。改善效果比较明显。病情分析，选择呼吸机类型病情分析，选择呼吸机类型无创呼吸无创呼吸机机调节参数调节参数选择合适参数选择合适参数病情好转尽病情好转尽早早脱机脱机采集标本，采集标本，完善完善相关检查相关检查发生发生VAP上报院上报院感感协助医生气管协助医生气管插管或插管或切开切开有创呼吸机有创呼吸机ICU呼吸机相关肺炎操作流程呼吸机相关肺炎操作流程目标设定目标设定目

8、标值设定目标值设定举例举例 改善前呼吸机相关性肺炎发生率为改善前呼吸机相关性肺炎发生率为35.48% 目标值目标值=25.72% 改善幅度改善幅度=27.50%设定理由设定理由 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-(现况值现况值圈能力圈能力改善重点改善重点) =35.48-（35.480.40.687） =25.72LOGO目标设定降幅降幅11.93% 呼吸机相关性肺炎的感染率呼吸机相关性肺炎的感染率35.4829.82LOGO引起引起VAP的相关因素的相关因素呼吸机相关肺炎的因素呼吸机相关肺炎的因素机体免疫力下降机体免疫力下降抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用医务人员

9、手的传播媒介医务人员手的传播媒介机体免疫力下降机体免疫力下降呼吸管道的污染呼吸管道的污染呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损lLOGO其他护士管理护理单误写生物钟倒置 无统一标准无奖惩制度未进行规范培训打印操作不当记录后没有检查专业用语不规范需处理应急事件护士人数不够缺乏自我保护意识工作年限短，理论知识缺乏责任心不强医护记录不统一法律意识淡漠护理单出现缺陷病情变化记录不及时21原因原因对策拟定对策拟定评分评分总分总分采采纳纳负责人负责人可行可行性性经济经济性性效益效益性性创新创新性性呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损加强人工气道的湿化，保持呼吸道加强人工气道的湿化，保持呼吸道内湿润，避免粘膜

10、损伤内湿润，避免粘膜损伤35352929272721211121120 0秦静秦静呼吸管道的污染呼吸管道的污染管道更换周期管道更换周期7 7天较为合理：附件天较为合理：附件规范消毒：院感定期对管道进行检规范消毒：院感定期对管道进行检测测35352525353531311261260 0刘彩凤刘彩凤医务人员手的传播媒介医务人员手的传播媒介洗手预防交叉感染：规范无菌操作洗手预防交叉感染：规范无菌操作35353535292927271261260 0郭玉琴郭玉琴机体免疫力下降机体免疫力下降做好各种隔离措施：进出做好各种隔离措施：进出ICUICU应着应着装规范装规范; ;规范无菌操作规范无菌操作353

11、53535191927271161160 0高晶晶高晶晶体位不当致误吸及病原体位不当致误吸及病原菌定植菌定植床头抬高床头抬高30304545：插管前应：插管前应先回抽胃内容物，防止误吸；口腔先回抽胃内容物，防止误吸；口腔护理降低细菌定植护理降低细菌定植35353131292927271221220 0杜薇杜薇抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用根据细菌培养合理使用抗生素根据细菌培养合理使用抗生素35352929252525251131130 0成梦梅成梦梅对策拟定表对策拟定表LOGO降低重症医学科呼吸机相关肺炎对策拟定及实施降低重症医学科呼吸机相关肺炎对策拟定及实施原因原因对策拟定对策拟定总分

12、总分采纳采纳提议提议人人负责人负责人呼吸道防御机制受损呼吸道防御机制受损加强人工气道的湿化，保持加强人工气道的湿化，保持呼吸道内湿润，避免粘膜损呼吸道内湿润，避免粘膜损伤伤1120秦静秦静杜薇杜薇呼吸管道的污染呼吸管道的污染管道更换周期管道更换周期7天较为合理：天较为合理：附件规范消毒：院感定期对附件规范消毒：院感定期对管道进行检测管道进行检测1260郭玉郭玉琴琴刘彩凤刘彩凤医务人员手的传播媒介医务人员手的传播媒介洗手预防交叉感染：规范无洗手预防交叉感染：规范无菌操作菌操作1160杜薇杜薇 郭玉琴郭玉琴机体免疫力下降机体免疫力下降做好各种隔离措施：进出做好各种隔离措施：进出ICU应着装规范应着

13、装规范;规范无菌操作规范无菌操作1220郭玉郭玉琴琴高晶晶高晶晶体位不当致误吸及病原体位不当致误吸及病原菌定植菌定植床头抬高床头抬高3045：插：插管前应先回抽胃内容物，防管前应先回抽胃内容物，防止误吸；口腔护理降低细菌止误吸；口腔护理降低细菌定植定植1130刘彩刘彩凤凤杜薇杜薇抗生素的不合理使用抗生素的不合理使用根据细菌培养合理使用抗生根据细菌培养合理使用抗生素素1140刘彩刘彩凤凤成梦梅成梦梅VAP的预防措施的预防措施1，监护室消毒隔离措施：限制人员流动，实行无陪管理，患者入院时洗澡更换病室衣服，非工作人员进入时应穿戴工作服帽和换工作鞋。每月室内大扫除和封闭消毒1次，为便于清扫，尽量减少非

14、移动设备，专人负责每日用紫外线或电子灭菌灯消毒1-3次。监护仪器设备专人管理，定期消毒备用。2，有效洗手 强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后。 3，气管管理 器官插管时要快速、准确、还需无菌操作，经口插管污染较少。拍背吸痰及气管内吸引应两人配合，操作者戴口罩及无菌手套，吸痰时避免气道机械性损伤，吸痰管一次性使用，吸痰杯及浸泡液每日更换一次。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头储水缸用2%戊二醛浸泡30-60分钟后用蒸馏水冲洗晾干备用。定期更换呼吸机管道，常规引流呼吸机管道内凝水。应用于带细菌过滤器的超雾器和加温湿化缸，其内蒸馏水每日更换1次，最好应

15、用不产生内凝水的湿化器（如热湿化交换器）。持续正压通气可使呼吸机管道中凝聚液减少且细菌污染减少。4，重视消化道功能状态，加强口腔护理，每日用生理盐水和2碳酸氢钠清洁口腔23次，采用半坐卧位，避免胃过度扩张，避免常规预防性应用制酸药，预防高危病人的应激性溃疡发生。选择性消化道清洁剂的应用预防VAP，用药方案；头孢噻肟静滴45天，同时用多粘菌素E、两性霉素B和委布霉素或诺氟沙星，口腔清洗及肠道用药；氧氟沙星静脉用药4天，配合口腔清洗及肠道给氧氟沙星和两性霉素B。但也有人认为增加了细菌耐药性，给防治带来新的问题，且病死的几率并未减少。 5，改善全身状态，预防性应用免疫球蛋白，中性粒细胞减少者可预防性

16、应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。注意每日液体摄入量、营养与热卡，稳定机体内环境和器官功能。 6，合理选择抗生素，根据病原菌有针对性选择敏感抗生素。对可疑VAP患儿48小时内未接受抗生素者取下呼吸道分泌物标本，阳性者抗生素治疗；对可疑VAP患儿已接受经验性抗生素治疗者，若重度怀疑者继续完成抗感染疗程；轻度怀疑者停用抗生素48小时以上取下呼吸机分泌物标本，阳性时抗生素治疗；若阴性者临床改善应停用抗生素观察，继续怀疑者重复呼吸道分泌物的检查LOGOICU呼吸机相关肺炎的预防措施呼吸机相关肺炎的预防措施LOGO Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add TextVAPVAP感染率改善前、中、后柱状图对比感染率改善前、中、后柱状图对比35.4835.4833.5333.5329.8229.82改善前、中、后效果比较改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目标值改善前）（目标值改善前）10010