药学系毕业设计课件

1、药学系毕业设计xxxx2011年年6月月1日日药学系毕业设计指指导导老老师师：xx100例帕瑞昔布钠在术后镇痛的使用研究例帕瑞昔布钠在术后镇痛的使用研究n答答辩辩人：人：x xn专专 业业： x xn学学 号号：xxxxxxxxxx药学系毕业设计u 第一部分第一部分 摘要摘要u 第二部分第二部分 资料与方法资料与方法 u 第三部分第三部分 结果结果u 第四部分第四部分 讨论讨论u 第五部分第五部分 致谢致谢论文的结构论文的结构药学系毕业设计研究的背景研究的背景u 手术作为一种创伤性治疗方法手术作为一种创伤性治疗方法, 在治愈在治愈患者疾病的同时也带来术后疼痛等间题。患者疾病的同时也带来术后疼痛

2、等间题。有效的术后镇痛可以减轻患者痛苦，有效的术后镇痛可以减轻患者痛苦， 减减轻因伤害性刺激而导致的循环，呼吸和胃轻因伤害性刺激而导致的循环，呼吸和胃肠道等器官的病理改变，缩短住院时间，肠道等器官的病理改变，缩短住院时间，减少医疗费用，减低慢性疼痛综合症的发减少医疗费用，减低慢性疼痛综合症的发生率，加快患者恢复生率，加快患者恢复, 提高患者的满意度提高患者的满意度。药学系毕业设计研究的背景研究的背景u 近年来近年来, 随着生活水平的改善和对疼痛认随着生活水平的改善和对疼痛认知的提高知的提高, 术后疼痛日益受到人们的关注术后疼痛日益受到人们的关注, 人们对镇痛的需求也日益增加。因此人们对镇痛的需

3、求也日益增加。因此, 在在明确病因、积极治疗原发疾病的基础上明确病因、积极治疗原发疾病的基础上, 有效镇痛成为医生亟待解决的问题。目前有效镇痛成为医生亟待解决的问题。目前的术后镇痛方法的术后镇痛方法, 主要参考世界卫生组织主要参考世界卫生组织的癌症三阶梯镇痛治疗的癌症三阶梯镇痛治疗, 但是治疗不充分但是治疗不充分、传统的非甾体抗炎药、传统的非甾体抗炎药( NSAIDs)围术围术期应用增加术后出血、多数阿片类镇痛药期应用增加术后出血、多数阿片类镇痛药物镇痛时间短、需反复用药以及不良反应物镇痛时间短、需反复用药以及不良反应呈剂量依赖性等都给术后镇痛治疗提出新呈剂量依赖性等都给术后镇痛治疗提出新的挑

4、战。的挑战。药学系毕业设计选题选题u帕瑞昔布钠是一种帕瑞昔布钠是一种COX-2抑制剂，作抑制剂，作为一种新型的镇痛药物，帕瑞昔布钠广为一种新型的镇痛药物，帕瑞昔布钠广泛的应用于各类手术的超前镇痛，术后泛的应用于各类手术的超前镇痛，术后镇痛。为了了解其镇痛效果，我们抽取镇痛。为了了解其镇痛效果，我们抽取了了100例术后镇痛病例，对其镇痛药物，例术后镇痛病例，对其镇痛药物，治疗费用，患者自控镇痛（治疗费用，患者自控镇痛（PCA）泵使）泵使用情况及术后用情况及术后VSA评分，不良反应等情评分，不良反应等情况进行调查分析。况进行调查分析。药学系毕业设计目的目的u 研究帕瑞昔布钠在术后镇痛中的临床研究帕

5、瑞昔布钠在术后镇痛中的临床效果，镇痛费用，不良反应等情况，为效果，镇痛费用，不良反应等情况，为术后镇痛的临床合理用药提供指导，以术后镇痛的临床合理用药提供指导，以期达到提高病人的术后恢复水平，提高期达到提高病人的术后恢复水平，提高病人的满意度的治疗目标。病人的满意度的治疗目标。药学系毕业设计研究方向研究方向u 帕瑞昔布钠因其明显的优越性得到广泛帕瑞昔布钠因其明显的优越性得到广泛应用，目前已有很多关于帕瑞昔布钠的临应用，目前已有很多关于帕瑞昔布钠的临床研究，包括其药理作用及药效的研究、床研究，包括其药理作用及药效的研究、不良反应的分析、在各类手术中的应用以不良反应的分析、在各类手术中的应用以及对

6、其他药物用量的影响、在超前镇痛中及对其他药物用量的影响、在超前镇痛中的应用等。这些研究主要侧重于帕瑞昔布的应用等。这些研究主要侧重于帕瑞昔布钠的临床效果分析，本次调查主要想通过钠的临床效果分析，本次调查主要想通过问卷调查，分析帕瑞昔布钠的治疗指数（问卷调查，分析帕瑞昔布钠的治疗指数（指标为指标为VSA评分），患者的治疗费用，患评分），患者的治疗费用，患者的满意度等情况，侧重于分析药物应用者的满意度等情况，侧重于分析药物应用的综合情况的综合情况药学系毕业设计研究对象研究对象u 普外科、骨科、妇科在手术中使用帕瑞昔普外科、骨科、妇科在手术中使用帕瑞昔布钠的患者，年龄布钠的患者，年龄18 一一80

7、岁岁, 性别不限性别不限 药学系毕业设计研究依据研究依据u 帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制COX-1 和和COX-2 的作用，但帕瑞昔布的作用，但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布和丙酸，伐地昔布在昔布和丙酸，伐地昔布在1h 内达到峰浓内达到峰浓度。伐地昔布是高选择性度。伐地昔布是高选择性COX-2 抑制剂抑制剂，对，对COX-2 的抑制作用是的抑制作用是COX-1的的28 000 倍倍, 选择性选择性COX- 2抑制剂可有效抑抑制剂可有效抑制外周及中枢制外周及中枢COX - 2的表达的表达, 减少外周

8、减少外周和中枢前列腺素的合成和中枢前列腺素的合成, 抑制痛觉超敏抑制痛觉超敏, 提提高痛阈高痛阈 。药学系毕业设计研究依据研究依据u 有文献有文献 报道报道: 与非选择性与非选择性NSAIDs 不同不同, 治疗浓度的帕瑞昔布钠通过高选择性抑治疗浓度的帕瑞昔布钠通过高选择性抑制制COX2, 降低了由于抑制降低了由于抑制COX1 发生不良反应的风险发生不良反应的风险, 特别是维持了血小特别是维持了血小板介导的正常凝血。有许多研究表明帕板介导的正常凝血。有许多研究表明帕瑞昔布钠联合瑞昔布钠联合PCA能增强术后镇痛效果能增强术后镇痛效果, 减少阿片类药物的需要量减少阿片类药物的需要量, 降低疼痛评分降

9、低疼痛评分且不增加不良反应且不增加不良反应, 提高了整体评价。提高了整体评价。 药学系毕业设计研究依据研究依据u 已证实治疗剂量的帕瑞昔布钠在口腔颌面已证实治疗剂量的帕瑞昔布钠在口腔颌面外科、妇科和冠状动脉旁路手术后具有明外科、妇科和冠状动脉旁路手术后具有明确的镇痛作用，与麻醉性镇痛药同时用于确的镇痛作用，与麻醉性镇痛药同时用于术后镇痛可以明显减少麻醉性镇痛药的用术后镇痛可以明显减少麻醉性镇痛药的用量，从而降低麻醉性镇痛药的不良反应量，从而降低麻醉性镇痛药的不良反应药学系毕业设计研究方法研究方法u 通过问卷调查的方式，在医院普外科、妇通过问卷调查的方式，在医院普外科、妇科、骨科抽取科、骨科抽取

10、100份手术中使用过帕瑞昔份手术中使用过帕瑞昔布钠的患者，询问其用药情况，并抽出病布钠的患者，询问其用药情况，并抽出病例进行记录，分别记录患者的基本情况及例进行记录，分别记录患者的基本情况及临床用药情况，术后临床用药情况，术后VSA评分及不良反应评分及不良反应等。通过对比得出研究目标等。通过对比得出研究目标药学系毕业设计实验结果实验结果u 术前镇痛药的应用术前镇痛药的应用 ：其中帕瑞昔布钠：其中帕瑞昔布钠5例例 u 术中镇痛药物术中镇痛药物 ：术中使用的药物为帕瑞昔：术中使用的药物为帕瑞昔布钠与其它镇痛药物联合应用布钠与其它镇痛药物联合应用 ，镇痛费用，镇痛费用在在13.3428之间。帕瑞昔布

11、钠均为单剂之间。帕瑞昔布钠均为单剂量给药。其他大部分为小剂量给药，有量给药。其他大部分为小剂量给药，有45例使用患者自控镇痛（例使用患者自控镇痛（PCA）泵，泵中的）泵，泵中的药物多为联合使用药物多为联合使用 ，泵中药物均为小剂量，泵中药物均为小剂量药学系毕业设计实验结果实验结果u 术后术后3天镇痛药物天镇痛药物 ：其中帕瑞昔布钠：其中帕瑞昔布钠5例例 u 术后术后VSA评分评分 术后术后V A S 评分随时间评分随时间延长而逐渐下降，运动及咳嗽时的延长而逐渐下降，运动及咳嗽时的VSA评评分高于静息时分高于静息时 u 不良反应：未发现明显不良反应不良反应：未发现明显不良反应 药学系毕业设计讨论

12、讨论u 有效地镇痛首先要对患者的疼痛进行仔细有效地镇痛首先要对患者的疼痛进行仔细的评估，评估要在多种状态下进行，静息的评估，评估要在多种状态下进行，静息状态和活动状态都要评估。了解到患者的状态和活动状态都要评估。了解到患者的疼痛状态之后，要选择合适的药物和方法疼痛状态之后，要选择合适的药物和方法从外周损伤部位到脑进行多层次的调节，从外周损伤部位到脑进行多层次的调节，而药物的诸多因素，共同影响着药物的镇而药物的诸多因素，共同影响着药物的镇痛效果。痛效果。药学系毕业设计讨论讨论u 帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制COX-1 和和COX-2 的作用，但帕瑞昔布

13、的作用，但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布，它通过抑制与痛觉超敏有关的昔布，它通过抑制与痛觉超敏有关的COX2 的活性的活性, 减少花生四烯酸转化成减少花生四烯酸转化成前列腺素等介质前列腺素等介质, 减轻或消除神经末梢的减轻或消除神经末梢的过敏反应过敏反应, 从而达到抑制炎症和消除疼痛从而达到抑制炎症和消除疼痛的目的。具有明确的镇痛作用，的目的。具有明确的镇痛作用， 而对而对COX- 1抑制作用并不明显抑制作用并不明显, 因而在发挥因而在发挥镇痛及抗炎作用的同时镇痛及抗炎作用的同时, 不影响胃粘膜、不影响胃粘膜、血小板及肾脏的功能血小板及肾脏

14、的功能 药学系毕业设计讨论讨论u 目前已证实治疗剂量的帕瑞昔布钠在口腔目前已证实治疗剂量的帕瑞昔布钠在口腔颌面外科、骨科，妇科和冠状动脉旁路手颌面外科、骨科，妇科和冠状动脉旁路手术后具有明确的镇痛作用，病例调查中显术后具有明确的镇痛作用，病例调查中显示，在妇科，骨科，及普外的甲状腺切除示，在妇科，骨科，及普外的甲状腺切除和胃肠手术中，都广泛的应用了帕瑞昔布和胃肠手术中，都广泛的应用了帕瑞昔布钠进行术后镇痛，它与麻醉性镇痛药同时钠进行术后镇痛，它与麻醉性镇痛药同时用于术后镇痛可以明显减少麻醉性镇痛药用于术后镇痛可以明显减少麻醉性镇痛药药学系毕业设计讨论讨论u 的用量，从而降低麻醉性镇痛药的不良反

15、的用量，从而降低麻醉性镇痛药的不良反应，而病人镇痛的满意度明显提高，从而应，而病人镇痛的满意度明显提高，从而为治疗围术期疼痛提供了更大的灵活性，为治疗围术期疼痛提供了更大的灵活性，改善了病人的安全性，提高了围术期病人改善了病人的安全性，提高了围术期病人的镇痛质量，加速了病人的术后恢复的镇痛质量，加速了病人的术后恢复药学系毕业设计进展进展u 超前镇痛：超前镇痛指在有害刺激作用前超前镇痛：超前镇痛指在有害刺激作用前就给予镇痛药介入，就给予镇痛药介入， 减轻神经系统对这些减轻神经系统对这些刺激的敏感性，从而减轻疼痛，使用该类刺激的敏感性，从而减轻疼痛，使用该类药可以减少手术创伤引起的炎症介质的释药可

16、以减少手术创伤引起的炎症介质的释放，放， 减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，进而达到超前镇痛的目的进而达到超前镇痛的目的药学系毕业设计进展进展u 与其它镇痛药联合用于多模式镇痛：多模与其它镇痛药联合用于多模式镇痛：多模式镇痛实质是联合使用不同作用机制的镇式镇痛实质是联合使用不同作用机制的镇痛药物或不同镇痛措施，痛药物或不同镇痛措施， 通过多种机制通过多种机制进行术后早期镇痛，以获得更好的镇痛效进行术后早期镇痛，以获得更好的镇痛效果，使药物副作用减少到最低帕瑞昔布钠果，使药物副作用减少到最低帕瑞昔布钠与其他药物联合用于与其他药物联合用于PCA泵，可减少其它泵，可减少

17、其它药物用量，减少不良反应，从而加快恢复药物用量，减少不良反应，从而加快恢复，提高病人满意度。，提高病人满意度。药学系毕业设计全文总结全文总结u 本课题是在问卷调查的基础上，对数本课题是在问卷调查的基础上，对数据进行收集整理，并参考临床上对帕瑞昔据进行收集整理，并参考临床上对帕瑞昔布钠的研究情况进行数据分析，相比之前布钠的研究情况进行数据分析，相比之前的研究，本次研究具有样本容量大，研究的研究，本次研究具有样本容量大，研究方法直接可靠的优点。通过问卷调查，不方法直接可靠的优点。通过问卷调查，不仅可以调查数据，还可以接触患者，从而仅可以调查数据，还可以接触患者，从而对患者的镇痛需求和药物的镇痛效果有更对患者的镇痛需求和药物的镇痛效果有更直观的了解，直观的了解，药学系毕业设计全文总结全文总结u 使研究结果更具切合患者实际情况。大样使研究结果更具切合患者实际情况。大样本的数据相对之前研究来说，排出了个体本的数据相对之前研究来说，排出了个体差异可能带来的影响，而患者各项指标趋差异可能带来的影响，而患者各项指标趋向的一致性也很好的证实了药物的疗效，向的一致性也很好的证实了药物的疗效，我们希望，这样的研究可以为临床合理用我们希望，这样的研究可以为临床合理用药提供