医院感染监测季度小结

1、2016年第2季度医院感染监测、控制效果与评价我院于4至6月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无菌物品、等 进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工作人员执行医院感染预防控 制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下：一、医院感染监测资料汇总：1、微生物学监测结果如下：监测项目标本份数合格份数合格率（%不合格率（%消毒后空气18181000使用中消毒液16161000医务人员手20201000物体表面22221000无菌物品18181000透析用水、反渗水30301000合计12412410006月份县疾控中心监测采样49份，合格48份，合

2、格率为98%其中产科治疗室王新 手不合格，与护士长及洗手护士分析调查，考虑与洗手护士洗手观念淡薄、洗手方法不正 确有关，经过整改后采样结果合格。2、本季度供应室、口腔科及手术室压力蒸汽灭菌器各项灭菌参数、生物监测均合格， 合格率100%3、医院感染病例发病情况：（1）4至6月份总出院病人数1362例，医院感染病例8例，医院感染发病率为0.6%。 感染科室：针灸科3例；内二科2例；内一科1例；外科2例。感染部位：下呼吸道感染 5例；手术部位感染2例；泌尿系感染1例。本季度我院I类切口手术共118例，手术 部位感染2例，I类切口手术部位感染率1.7%。（2）4至6月份共抽查出院病历1034例，发现

3、医院感染漏报病例0 例,漏报率为0%4、抗生素应用情况:（1）4至 6月份抗生素使用情况，总出院病人数 1362例，抗生素使用人数 508例， 使用率 37.3%。（2）围手术期病人抗生素使用， 第二季度围手术期出院人数 378 例，抗生素使用人数 244例，使用率64.6%。I类切口手术118例，预防性应用抗生素19例，预防性应用抗生 素使用率16.1%；n类切口手术217例，预防性应用抗生素216例，预防性抗生素使用率 99.5%。5、一次性使用无菌医疗用品监测：本季度抽查丝线编织非吸收性缝线（慕丝）、洁肤 柔抗菌洗手液、 洁肤柔免洗手凝胶、 善释疝修补片等物品， 结果各种证照齐全， 均在

4、有效 期内，各级授权委托书、销售人员身份证、联系方式合格，但慕丝线 2015-12-29 无批次 检验报告， 已告知药库张主任追要批次检验报告， 一次性无菌物品购进时查验产品的检验 合格证，证件合格才能发放到临床科室，若发现产品有不合格情况禁止使用。6、 多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数273 人，抗菌药物治疗使用前 微生物送检人数 42人，内二科 15人，内一科 21 人，外科 4人，针灸科 1 人，骨科 1 人， 抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为 15.4%；出院患者治疗性使用限制级抗菌药物人数 223人，限制级抗菌药物治疗使用前微生物送检率 17.9%；特殊级抗菌药物使用

5、人数 0人， 特殊级抗菌药物治疗使用前微生物送检率 0 %。本季度共发现 4例多重耐药菌株，分别为 大肠杆菌 2 株；肺炎克雷伯杆菌 1 株，阴沟肠杆菌 1 株，多重耐药菌发现率 0.29%。其中 多重耐药大肠杆菌检出率 66.7%；多重耐药大肠阴沟肠杆菌 100%；多重耐药肺炎克雷伯杆 菌检出率 50%。7、手卫生监测：本季度感染科随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况， 记录调查表每项内容， 汇总调查表， 计算医护人员手卫生依从 率。调查结果如下：医务人员手卫生应做次数160次，实做次数 73次，正确次数 35次，手卫生依从性 45.6%，手卫生正确率 47

6、.9%。8、三管监测情况：根据市感染质控指导中心要求，我科定期对内科、外科、骨科、针 灸科、肛肠科、产科等科室三管使用情况进行监测。 结果如下： 第二季度我院监测科室出 院患者总住院日数 9402日，留置导尿管 2 1 0例次，留置导尿管日数 448日，留置导尿管 使用率4.8%。发生导尿管相关尿路感染1例，留置导尿管相关尿路发病率 0.1 %。二、监测资料分析：1 、我院住院患者抗菌药物应用仍不规范，外科手术患者预防抗菌药物术前使用时机合 格率较前有很大提高， 但部分科室仍然存在围手术期无指征用药、 品种应用不合理 （头孢 哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦）、术后应用时间超过 48小时

7、、治疗性应用 抗菌药物病原学送检率低等现象。为进一步加强我院抗菌药物临床合理应用管理， 规范抗 菌药物临床应用，完善医药人员处方权的管理，经院委会研究，我科与临床药学室分两批 对全院职工进行医院重点部门、重点环节感染管理基本要求、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）等相关知识培训，提高医务人员抗菌药物应用水平，规范合理应用抗生素， 延缓细菌耐药的发生。2、 本季度我院发生2例手术部位I类切口医院感染病例，其中1例患者男，32岁，左 侧大隐静脉高位结扎分段剥脱术，与主管医生分析切口感染原因与术前手术部位皮肤完整 性差有关，手术部位附近皮肤有红肿热痛炎症反应， 术后敷料包扎观察不及时容易导致切

8、口感染；另一例患者男性，42岁，右侧腹股沟斜疝无张力修补术，患者无感染高危因素。 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源、 有传播细菌的载体及细菌经切口进入机体的 途径，由此可以看出手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住院时间长短、手术时 间长短以及切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有关，因此医生在术前应完善术前准备，积极治疗原发病，正确合理使用抗生素，掌握娴熟的手术操作技巧，严格遵守无 菌技术操作原则及手卫生，针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。3、本季度共发生4例多重耐药菌感染病例，在科室内发现多重耐药菌感染患者后，医务人员对多重耐药菌感染患者预防与控制措施不了解

9、，无接触隔离标识，对病人及家属宣教不到位。告知科主任加强科室人员多重耐药菌相关知识培训，科室发现多重耐药菌感染 患者应于病员一览表有接触隔离标识， 进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识，严格 执行消毒隔离制度，遵循手卫生规范，对病人及家属讲明注意事项，减少人员出入， 预防 医院感染。三、 根据医院空气净化管理规范要求，5月份我科对全院各临床科室、医技科室、 门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测， 共监测紫外线灯管227盏，强度70uw/cmi以上 207盏，合格率为91.2%,对不合格紫外线灯管联系后勤部门立即更换后重新进行监测，结果全部合格。四、院感管理检查小组不定期对各科医院感染管理工作进

10、行检查，发现以下存在问题：1、手术室手术环境不合格，铺台过程中空气中有棉絮飘浮。2、医务人员感控意识差，无菌物品放置不符合规范要求，透析器等无菌物品直接放 在治疗室地面上；使用中消毒剂无开启日期；无菌技术操作原则掌握不清楚，直接用 手到无菌罐内取用无菌纱布，且为病人颈部留置导管进行溶管等无菌技术操作时开门窗，对流风大，尘埃飞扬。3 、个别换药室医务人员换药后物品未及时处理， 带血纱布、 器械放在治疗车包皮上， 室内物品用后未归原位，换药室环境杂乱。4 、我科在对临床科室进行手卫生调查时发现存在洗手液无开启日期，手消毒凝胶过 期使用等现象，医务人员手卫生依从性差。五、整改措施：1 、手术使用织品应整洁干净，不易产生毛屑和微尘，保持手术室清洁无尘、地面无 碎屑，科室对不合格织物应及时更换，确保患者安全。2 、医务人员应严格遵守无菌技术操作原则， 按照标准操作规程进行医疗及护理行为， 取用无菌物品时必须使用无菌钳（镊），进行无菌操作环境要清洁，半小时内停止清 扫地面等工作，避免不必要的人员流动，防止尘埃飞扬。规范无菌物品的使用及管理， 无菌物品存放于阴凉干燥通风良好的物架上，并与非无菌物品分开放置，严格执行消 毒隔离制度，做好医院感染控制防控措施，预防医院感染。3 、医生在为病人换药或做治疗后应及时处置使用过的物品，带血纱布放在感染性废 物桶内，可重复使