chapter03,04 牙周病分类与流行病学

1、 牙周病的分类牙周病的分类 和和 流行病学流行病学classification of diseases of the periodontium epidemiology of gingival and periodontal disease3,4分类的意义分类的意义 牙周病的分类混乱牙周病的分类混乱,反应长期以来对牙周病反应长期以来对牙周病的认识混乱的认识混乱. 分类是为了对该疾病的深入研究分类是为了对该疾病的深入研究 分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更分类随着人类对疾病的认识还会不断的变更分类原则分类原则1, 病理学分类病理学分类2,病因分类病因分类3,临床表现分类临床表现分类不同的分类

2、不同的分类1, gottlieb(1928)2, orban(1949)3, page & schroeder(1982)4, grant, stern,&listgarten (1988)5, suzuki(1988)6, 世界临床牙周病学专题讨论会世界临床牙周病学专题讨论会(1989)7, genco(1990)8, ranney(1993)9, 欧洲牙周病学研讨会欧洲牙周病学研讨会(1993)牙周病的最新分类牙周病的最新分类： 美国牙周病协会（american academy of periodontology, aap）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。 aap于2

3、001年1月制定分类参照标准。牙周病的最新分类牙周病的最新分类：美国牙周病协会（american academy of periodontology, aap）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。aap于2001年1月制定分类参照标准。annals of periodontology 1999;4(1):18 1，牙龈病，牙龈病 gingival disease： a，菌斑性牙龈病(dental plaque-induced gingival disease)； b，非菌斑性牙龈病(non-二慢性牙周病二慢性牙周病 chronic periodontitis1, 局限性 lo

4、calized; 2，广泛性 generalized 取消“成人牙周炎adult periodontitis”的名称，因为这种牙周炎发生的年龄范围广，可见于乳牙和恒牙牙列。虽然该病最常见于成人，但也可见于儿童和青少年。“慢性牙周炎chronic periodontitis”这一名称较成人牙周炎受年龄的限制少些，被与会者接受。 以下是慢性牙周炎的一些临床表现和特点： 多见于成年人，但也可见于儿童和青少年； 破坏程度与局部因素相一致； 常见龈下牙石： 与多种细菌有关； 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期 可根据扩展范围和严重程度进一步分类； 可伴有局部相关因素(如牙相关因素或医源性因素)； 可

5、受系统疾病影响和或与之相关(如糖尿病、hiv感染)； 可受吸烟和情绪紧张的影响。 慢性牙周炎的定义和表现： 慢性牙周炎是一种感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和/或牙龈退缩。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎，各年龄均可发病，但常见于成年人。随年龄增长，发病率和疾病的严重程度增加。可累及多数牙齿，进展程度可不同。 慢性牙周炎的发病和持续存在依赖于菌斑，但宿主的防御机制也在发病机理中起着必要的作用。疾病的进展只能通过重复检查得知。可以推断，如果不治疗，疾病将进展加重。 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一

6、步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于为，如果受累部位少于等于30为局限型，若大于为局限型，若大于30的的部位受累则为弥漫型。严重程度可用来描述整个牙列、个部位受累则为弥漫型。严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。一般依据临床附着丧失别牙齿或位点。一般依据临床附着丧失(clinical attachment loss，cal)量来划分严重程度：轻度量来划分严重程度：轻度=cal 1-2mm，中，中度度=cal 34mm，重度，重度=cal5mm。 三，侵袭性牙周炎三，侵袭性牙周炎 aggress

7、ive periodontitis1, 局限性 localized; 2，广泛性 generalized 专家们建议取消专家们建议取消“青少年牙周炎青少年牙周炎early-onset periodontifis”的名称，因为此术语太受年龄的限制。这类牙周炎可发生于任何年龄，并不只限于35岁以下者。“侵袭性牙周炎aggressive periodontitis”较少受年龄的限制。专家们提出，牙周炎的分类系统不应基于患者的就诊年龄，而应根据临床、x线表现、病史和实验室发现来制定。 总之，新术语“局限型侵袭性牙周炎localized aggressive periodontitis”将取代“局限型青

8、少年牙周炎localized juvenile periodontitis这一旧术语，同样新术语“广泛型侵袭性牙周炎generalized aggressive periodonfifis”将取代旧术语“广泛型青少年牙周炎generalizedjuveniteperiodonfitis”。与会者认为侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的疾病。区别于慢性牙周炎，其特点为除牙周病变外，没有其它临床病症快速的附着丧失和骨吸收微生物沉积的量与牙周组织破坏程度不成比例家族聚集性常见但不一定都有的特点： 伴放线放线杆菌升高 吞噬细胞功能异常高反应性巨噬细胞表现型，包括pge2和il-1

9、b水平升高 附着丧失和骨破坏过程有明显的间歇性 a，局限型：除以上共同特点之外，还有：n 青春期前后发病 n 局限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗。 b，弥漫型：除以上共同特点之外，还有：n 通常发生在30岁以下的人n 弥漫的邻面附着丧失，除第一磨牙和切牙外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙。n 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的发作性进展n 对致病菌的血浆抗体反应弱四四,反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases血液病，

10、遗传疾病（家族性周期性白细胞缺乏，down综合征，白细胞粘复不良综合征，跖角化牙周破坏综合征，chdiak-higashi综合征，糖原累积症，婴幼儿遗传性粒细胞缺乏症 cogen综合症，ehlers-danlos综合症，低磷酸血酶症，等）五，坏死性牙周病五，坏死性牙周病 necrotizing periodontal diseases1,坏死溃疡性牙龈炎；2，坏死溃疡性牙周炎 专家们建议将“坏死性溃疡性龈炎 necrotizing ulcerative gingivitis (nug)”和“坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis (nup)”

11、集中称为”坏死性牙周病necrotizing periodontal diseases，因为nug和nup可能是同一种感染的不同阶段。近来尚无足够的资料可将它们区分为不同的疾病范畴，仅有的区别在于前者感染局限于牙龈，后者也累及附着。坏死性牙周病的分类主要基于临床表现，其定义和表现如下： 坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎necrotizing ulcerative gingivitis： 此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛。其次诊断要点有口臭和伪膜形成。龈病损与梭形杆菌、中间普氏菌和螺旋体有关。其他因素可能包括情绪紧张、营养不良、吸烟和hiv感染。 坏死性溃疡性

12、牙周炎坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis： 此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的坏死。常见于患有系统性疾病的人，但并不局限于hiv感染、严重营养不良和免疫抑制性疾病。六六. 牙周脓肿牙周脓肿abscesses of the periodontium1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿 专家们认为牙周脓肿的分类主要基于局限性感染。牙周脓肿可伴有以下临床表现：疼痛、肿胀、色泽改变、牙松动、牙浮出、化脓、窦道形成、发烧、淋巴结肿大和感染的牙槽骨呈放射透射区。并非每个牙周脓肿都存在所有这些表现。病损可为短期或长期。 此组病损的定义此组病

13、损的定义： 牙龈脓肿gingival abscess：累及游离龈或龈乳头的局限性化脓性感染。 牙周脓肿periodontal abscess：发生在牙周袋邻近组织的局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。 冠周脓肿pericoronal abscess：发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染。七，牙周七，牙周-牙髓病损牙髓病损 periodontic-edodontic lesions 牙周和牙髓来源的感染可导致邻近根面的牙周探诊深度增加，肿胀、探诊出血、化脓、窦道形成、触痛、牙动度增加、角形骨吸收和疼痛。这些体征和症状通常来自菌斑有关的牙周炎，开始于龈缘并向根尖方向进展。不过

14、，这些体征和症状也可能由牙髓感染引起，通过根尖孔或侧副根管进入牙周韧带并向冠方发展。这些体征和症状也可能由根折引起。除根折外，当牙髓病损是临床感染的主要原因时，可通过牙髓治疗完全解决。 一些牙周牙髓病损主要来自牙髓感染。另一些来自慢性或侵袭性牙周炎的细菌能通过侧副根管或根尖孔进入牙髓组织，导致牙髓感染。牙髓和牙周病损合并存在时应命名为“牙周牙髓联合病损combined periodontal-endodontic lesions”。此分类不是基于病损的初始病因。无论牙周或牙髓病损都可以是另一种病损的原因或结果，或两种病损可能独立发生。 因而提出如下分类： 伴牙髓病损的牙周炎periodonti

15、tis associated with endodontic lesions 牙周牙髓联合病损combined periodontai-endodontic lesion七，发育或获得性异常状况七，发育或获得性异常状况 developmental of acquired deformities and conditions1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素 localized tooth-related factors that modify or predispose to plaque-induced gingival diseases/periodontitis 解剖因素 不良

16、修复体或矫治器等2,膜龈异常和状况 龈退缩 附着龈不足 前庭沟过浅 系带异常 牙龈过多 4,无牙区膜龈异常 牙槽嵴等3,咬合创伤 occlusal trauma 原发性 primary 继发性 secondary1989年和年和1999年牙周病分类的不同年牙周病分类的不同成人牙周炎成人牙周炎快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎坏死性溃疡性牙周疾病坏死性溃疡性牙周疾病青春前期牙周炎青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎青少年牙周炎青少年牙周炎坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙龈炎顽固性牙周炎顽固性牙周炎(取消取消)慢性牙周炎慢性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎多数疾病可直接对应多数疾病可直接对应少部分疾病可能另有归类少部分疾病可能另有归类牙周病流行病学的研究方法牙周病流行病学的研究方法目的: 牙周病在不同人群的发生频率、分布、严重程度 频率、分布的因素 预防和控制的手段调查研究疾病的危险因素，危险因子假说