（优质课件）鼻及鼻窦影像诊断

1、鼻及鼻窦影像诊断鼻及鼻窦影像诊断1 检查方法检查方法一、一、X X线检查线检查 n华氏位（华氏位（WaterWater氏位）：氏位）：n柯氏位（柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）：n侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。前中颅凹、鼻咽、鼻骨。n颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。n特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。2 一、一、X X线检查线检查 n华氏位华氏位n（WaterWater氏位）：氏位）：n顶刻位顶刻位 显示上

2、颌窦、筛窦、显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。额窦和鼻腔。检查方法检查方法鼻及鼻窦3 一、一、X X线检查线检查 柯氏位柯氏位（CaldwellCaldwell氏位）：氏位）： 眼眶正位眼眶正位 鼻颌位鼻颌位 主要用于显示额窦和主要用于显示额窦和前组筛窦。前组筛窦。检查方法检查方法鼻及鼻窦4 一、一、X X线检查线检查 n侧位：与头颅侧位相侧位：与头颅侧位相同，同，n用于显示蝶窦、蝶鞍、用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻前中颅凹、鼻咽、鼻骨。骨。检查方法检查方法鼻及鼻窦5 二、二、CTCT 1 1 横断面扫描：横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括

3、 额窦上缘至硬腭，层厚额窦上缘至硬腭，层厚/ /层距层距=5mm=5mm。 2 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 4 同时采用软组织窗及骨窗同时采用软组织窗及骨窗 鼻窦检查方法检查方法6 正常影像解剖正常影像解剖 鼻：鼻：外鼻：外鼻：软骨软骨 骨性骨性鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔内：鼻中隔前软骨，后上筛骨垂直板，前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴后下

4、犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板鼻窦7 正常影像解剖正常影像解剖鼻窦：鼻窦： 上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus) 筛窦筛窦(ethmoid sinus)(ethmoid sinus) 额窦额窦(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶窦蝶窦(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)n

5、 形状、大小气化个体差异大形状、大小气化个体差异大n 初生婴儿：上颌窦和筛窦初生婴儿：上颌窦和筛窦n 3岁时：额窦、蝶窦始出现岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦8 正常影像解剖（一）正常影像解剖（一）X线线n鼻窦窦腔透明，粘膜鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清不显影，窦壁边缘清晰、锐利。晰、锐利。n鼻腔透光，鼻中隔为鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。纵行致密条影。n上鼻甲较难显示，中上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。弯卷。9 柯氏位：显示额窦柯氏位：显示额窦和前组筛窦。和前组筛窦。华氏位：显示上颌华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和窦、筛窦、额窦和鼻腔。鼻腔。10 正常影像解剖及

6、表现正常影像解剖及表现 二二、CTCT 1 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳最佳 2 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。形态变化较大。 3 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。 鼻窦11 鼻及鼻窦正常鼻及鼻窦正常CT12 正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦13 14 正常影像解剖及表现正常影像

7、解剖及表现 三、三、MRIMRIn鼻：鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。的关系最好。n鼻窦：鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦15 16 正常上颌窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难质均呈黑色，

8、二者很难区分。鼻窦主要由中等区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。信号的粘膜层衬托显示。17 正常鼻及鼻窦（冠状面）正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、筛窦及上眶底、筛窦及上颌窦底清楚。颌窦底清楚。18 正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 上颌窦上颌窦n上颌骨内，三角形，透光上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过见，厚度不超过1-2mm1-2mm，窦，窦壁皮质锐利清晰。壁皮质锐利清晰。n新生儿隐约可见，新生儿隐约可见，5 5岁增大，岁增大，1010岁达鼻底，岁达鼻底，15-1815-18岁似成岁似成

9、人。人。n开口于中鼻道开口于中鼻道n部分或完全性间隔（部分或完全性间隔（2%2%）鼻窦19 正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 额窦额窦n额骨内外骨板之额骨内外骨板之间间n3岁出现，岁出现，7岁发岁发育，育，20岁完成发岁完成发育。育。n正常人气化发育正常人气化发育差异很大差异很大鼻窦20 正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 筛窦筛窦n筛骨内。呈蜂房状气筛骨内。呈蜂房状气房房n婴儿仅婴儿仅2-3气房，气房，4-5岁岁始发育，始发育，20岁完成岁完成n以中鼻甲附着处前下以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，道，后方为后组

10、筛窦，开口于上鼻道，后组开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。较前组气房大而少。鼻窦21 正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 蝶窦蝶窦n蝶骨体内蝶骨体内n3 3岁开始发育，岁开始发育，9 9岁岁较明显，成年完全较明显，成年完全n气化较好可伸展至气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨骨体、鞍背，枕骨基底部基底部鼻窦22 23 窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC)24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 鼻 道 窦 口 复 合 体35 窦口鼻道复合体36 37 38 39 40 41 常见

11、变异的CT表现42 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切发展关系密切。 43 44 图图2 2双侧反向弯曲中鼻甲双侧反向弯曲中鼻甲, ,左钩突与筛泡相连图左钩突与筛泡相连图3 3双侧板间气房，其外侧板双侧板间气房，其外侧板与纸板相连与纸板相连 图图

12、4 4双侧泡状中鼻甲图双侧泡状中鼻甲图5 5左侧钩突内移，角度为左侧钩突内移，角度为9090, ,右钩右钩突突135135, ,向上与筛泡下缘相触图向上与筛泡下缘相触图6 6双侧钩突外移角度为双侧钩突外移角度为210210图图7 7 左钩左钩突增生，右侧者内移并增生突增生，右侧者内移并增生45 化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis概述概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。?. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常

13、多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。46 病理病理 急性期急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。眶内及颅内炎症。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘

14、膜萎缩。可能发生粘膜萎缩。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis47 一、一、X X线线 1 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。腔内见气液平面。 2 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦化腔性化腔性鼻

15、窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis48 v左侧慢性上颌左侧慢性上颌窦炎窦炎v右侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎49 双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎50 CT/MRICT/MRI诊断诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。隔表面平行状或分叶状影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信号；低或等信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度分泌物较多时可见窦腔内水样密度/ /信号，信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见

16、粘膜强化呈高密度，而分泌物不增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis51 52 53 右侧上颌窦炎右侧上颌窦炎54 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI55 上颌窦炎上颌窦炎-T2WI56 57 鉴别诊断鉴别诊断 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明明 显，骨质破坏多见，无流涕显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。及分泌物。 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。真菌性

17、鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。体位变化。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis58 比较影像学比较影像学 X X线检查可确诊本病。线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用如需与其他疾病鉴别时，应选用CTCT或或MRIMRI检检查。查。CTCT检查优于检查优于X X线平片，可观察窦腔、窦线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRIMRI优于优于CTCT检检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyoge

18、nic sinusitis59 n分为分为: : 粘膜下囊肿粘膜下囊肿 粘液腺囊肿粘液腺囊肿 粘液囊肿粘液囊肿n为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus60 鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus粘液囊肿粘液囊肿:mucoceles:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦常见于额窦及筛窦病理：病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎

19、性细胞浸润炎性细胞浸润临床：临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛疼痛 61 一、X线 窦腔膨胀扩大变窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度化，窦腔透光度减低。周围组织减低。周围组织受压移位。受压移位。鼻窦囊肿：鼻窦囊肿：粘液囊肿粘液囊肿 62 鼻窦囊肿：鼻窦囊肿：粘液囊肿粘液囊肿 二、二、 CTCT及及MRIMRI表现：表现： 1 1 多见于筛窦及额窦多见于筛窦及额窦 2 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：含水较多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为中等或高信号均为中等或高信号 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。 4 4 增强扫描后囊壁增强。增强扫描后囊壁增强。63 左侧筛窦左侧筛窦储留囊肿储留囊肿64 65 n粘液腺囊肿粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺