湿性理念加整体干预治疗1例放射性伤口的效果观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减湿性理念加整体干预治疗1例放射性伤口的效果观察（作者：单位：邮编：）【摘要】 对1例肩部黏液腺肉瘤患者，因放疗导致肿瘤附 近15cm处正常皮肤溃烂感染，采用伤口湿性愈合疗法加整体干预， 治疗效果明显。【关键词】 皮肤感染；放疗；湿性愈合临床资料1 一般资料 患者，女性，58岁。因左肩部黏液肉瘤1年，放疗后 致使距肿瘤15cm处正常皮肤组织坏死、感染40余天，在院外经传 统方法换药未愈，伤口面积较前有所扩大，疼痛加重，于2007年11 月17日来伤口护理中心就诊。查体见其左肩下方背部距肿瘤15cm处有一 12cm X12cm的伤口，黑色100%，坚硬呈皮革样，

2、痂下流灰 白色的脓液，恶臭，伤口周围皮肤红肿。血常规检查示:WBC 4 X109/L， Hb 100g/L。2护理问题 （1）慢性伤口，面积大，感染严重，处理困难；（2） 伤口感染炎性介质对皮肤的刺激；放疗引起的组织纤维化、血供障碍、 局部组织缺血低氧、酸性代谢物质刺激；伤口周围组织静脉回流障碍， 引起肿胀；(3)患者焦虑、抑郁，食欲不佳，营养状况差；伤口疼痛， 长期连续的身心应激，使其免疫力低下1 ，影响伤口愈合2; (4) 伤口恶臭，经久不愈，导致患者焦虑、抑郁；(5)伤口面积大，患 者机体能量消耗增加；食欲下降，摄入量成负平衡。3护理目标 (1)清创；(2)控制感染；(3)减轻疼痛；(4

3、)促进 愈合。4整体干预策略 伤口局部处理和全身处理同时进行。4.1伤口处理 依据国际上最新伤口分期法将伤口分为黑色期、黄 色期、红色期和粉色期，根据伤口不同的时期采取不同的处理措施。 黑色期：自溶性清创加以保守性锐器清创：伤口局部用0.9%生理盐水涡流式冲洗，然后涂以康惠尔水凝胶35mm，伤口周围皮肤涂抹 皮肤保护膜，0.9%的盐水纱布覆盖伤口(以不滴水为宜)，最外层用 半透膜覆盖，隔日换药。当黑色组织松软时再配以保守性锐气清创。 10天后黑痂去掉，露出黄色创面 75%、红色25%，大量渗液，有异 味，无潜行和窦道。黄色期：于第 11日起停用清创胶改为无黏边的 康惠尔银离子抗菌辅料覆盖，伤口

4、周围继续用皮肤保护膜涂抹，外用 绷带固定，根据敷料外渗情况 23天换药1次。第18天伤口创面 为红色100%，肉芽新鲜，渗液量减少。红色期：停用康惠尔银离子 抗菌辅料，改用溃疡粉喷洒创面后再用溃疡贴覆盖，根据渗液情况 35天换药1次，第28天肉芽组织生长良好，伤口边沿上皮化顺利， 伤口面积缩小75%，渗出量明显减少。粉色期：改用透明贴覆盖，5 天换药1次，第38天上皮化完成，伤口痊愈。以上每期处理时都进行评估，伤口专用测量尺测量并用数码相机摄 取照片。4.2全身处理措施 （1）疼痛处理：数字化疼痛自评表计分 10分, 为重度疼痛。护理措施：清创时与患者加强沟通，分散注意力；抬高 患肢，促进静脉

5、回流，减轻胀痛；伤口周围皮肤用保护膜保护；穿宽 松舒适的全棉内衣，防止穿脱衣服时引起伤口疼痛。（2）心理干预：告知患者病情和治疗措施，以及治疗成功的经验；提供患者和其他已 治愈者沟通的机会，增强治疗信心。（3）饮食干预：患者血常规检查 Hb 1OOg/L，显示患者营养缺乏。现代伤口护理理念认为，营养护理 应惯穿伤口护理的始终3;为患者制定饮食结构，蛋白质105g/日患者体重70kg，1.5g/ （kg d ）。（4）休息活动处方：开始步行 1h/日，分次完成，以后逐渐加至2h/日，以活动后不劳累为宜；睡眠 68h/日，确保睡眠质量。5效果评价 本例应用伤口湿性愈合理论对伤口局部进行护理，同时对

6、影响伤口愈合的全身性因素，包括心理、营养状况、疼痛和活动 等也作了充分的评估和干预，患者于第5天主诉疼痛消失，饮食睡眠 良好，体重增长了 2.5kg，缩短了伤口愈合时间，减轻了痛苦。讨论本病例为癌性患者，因放疗所致正常皮肤损伤，伤口面积大，感染 严重。运用传统的干性疗法效果不佳，继之采用湿性疗法的同时采用 全身干预措施，疗效明显，患者愈合时间短，换药无疼痛；伤口愈合质量高，瘢痕轻。湿性愈合为伤口创造湿润和低氧环境，能维持创缘到创面 中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细 胞的生长,促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因 子结合，从而促进创面愈合；密闭环境能

7、有效保证伤口渗液不黏连创面， 避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛;保留在创面中的渗液释 放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗 液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖, 并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程；密闭状态下的微酸环境， 能直接抑制细菌生长，并有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌 透过，预防和控制感染。黑色期：我们选用的湿性敷料康惠尔水凝胶是由羧甲基纤维素钠和 藻酸钙加以纯净水组成，具有高水合力、内聚性高，为伤口创造相对 平衡的湿性环境，软化坏死、腐肉组织和组织碎片，更快地分离坏死 组织，提供自溶性无痛清创，使清创顺利进行，

8、同时配以保守性锐器 清创缩短了清创期，即使在渗出较多时，胶内未饱和的羧甲基纤维素 和藻酸钙成分仍然可吸收超量渗液，同时伤口周围涂以皮肤保护膜保 护皮肤，避免创面过湿而引起的浸渍现象的发生， 从而加速肉芽组织 生长。黄、红色期：此期因伤口感染渗液量大，选用康惠尔银离子抗菌辅 料可有效地控制感染和管理渗液。康惠尔银离子辅料持续有效地释放 银离子，迅速杀菌、溶菌，抑制细菌繁殖 ，防止细菌污染；清除坏死组织；3D发泡高分子材料，垂直吸收原位保留渗液，保持伤口湿润 形成湿润的环境，避免正常细胞脱水失活并加速新微血管的生长；促进伤口愈合。红色、粉红色期：水胶体敷料能够调节氧张力，创造低氧微酸的密 闭环境，

9、Vavqhess在对创面的研究中发现低氧微酸密闭湿润的环境， 能够加速毛细血管胚芽生长，刺激成纤维细胞的增生及上皮化的过 程，从而促进愈合。水胶体覆盖在伤口表面能防止神经末梢死亡和外 露并能减少更换敷料时对伤口的损伤和疼痛。 藻酸钙和水胶体敷料封 闭清洁的创面，为伤口提供密闭低氧的湿性伤口愈合环境，减轻伤口黏 连和疼痛,加快伤口上皮爬行速度4。干性愈合使创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行，且生物 活性物质丢失，愈合速度缓慢；敷料与伤口新生肉芽组织黏连，更换 敷料时损伤创面；频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增 殖速度减慢；结痂造成伤口疼痛，创面与外界无阻隔性屏障，不能阻 隔细菌入

10、侵，交叉感染的机会多。传统方法只注重伤口的局部，往往护略了与伤口愈合至关重要的全 身因素。营养物质的缺乏会导致细胞的分裂和增殖、 生长因子和各种 酶的作用、胶原蛋白的沉积及上皮化的进行。伤口愈合是一个非常复杂的过程，但也是一个有序的过程。伤口是 局部的，但愈合过程需全身条件的支持，应采取积极措施，促进伤口 愈合和皮肤健康，象预防多器官功能衰竭一样，重视预防皮肤功能衰 竭5。【参考文献】:1 蒋琪霞伤口护理临床实践指南M 南京:东南大学出 版社，2004.36-105.2 Ruth A.Acute and chronic wounds nursing managemenM .Missuri:Mosby year Book 1nc,1992.105-152.:3蒋琪霞，耿利琼，洪志坚.伤口护理中的营养护理实践J. 医学研究生学报,2003,16 (2) :127.4 Stotts N