群体性不明原因疾病的应急处置

1、群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病应急处置应急处置西工区疾病预防控制中心西工区疾病预防控制中心群体性不明原因疾病应急处置方案群体性不明原因疾病应急处置方案20072007年年 卫生部卫生部定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2 2周内），在周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3 3例及以上相同临床表现例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因

2、，有重症，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病病例或死亡病例发生的疾病特点：具有特点：具有临床表现相似性临床表现相似性、发病人群聚集性发病人群聚集性、流行病学关联性流行病学关联性、健康损害严重性健康损害严重性的特点的特点病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病起的疾病分级：三级分级：三级框架框架总则总则 组织体系及职责组织体系及职责监测与报告监测与报告专家会商与指挥决策专家会商与指挥决策现场调查与病因分析现场调查与病因分析现场控制措施现场控制措施样本采集和实验室检测样

3、本采集和实验室检测防护措施防护措施事件终止和评估事件终止和评估保障保障群体不明原因疾病及新发传染病疫情群体不明原因疾病及新发传染病疫情的应急反应的应急反应新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考虑尽快开展流行病学调查-同样遵循现场流行病学调查的基本程序 调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病学病因）的查找上，特殊案例对所有暂不能确定的传染病，在流行过程的三个环节中寻找突破口 在调查与处置的过程中应注意一些特殊思路发现和确定暴发的过程PRIM HC REPRESSAMPResponsebegins病例病例潜在的病例预防潜在的病例预防天基本思路 简单的流行病学方法描述假设分析 临床与实验室检

4、验 复杂的不明原因疾病易感人群危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person,

5、place and timeDevelop a hypothesis 提出假设提出假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings核实诊断 临床表现的相似性 重视实验室的检测(可能与临床诊断不符) 已经完成了什么诊断检测 还没有做过什么诊断检测细菌性痢疾诊断

6、符合情况两地临床诊断细菌性痢疾病例两地临床诊断细菌性痢疾病例45例，经实验室确诊例，经实验室确诊17例，例，诊断符合率为诊断符合率为37.78，误诊率高达，误诊率高达62.22%50例诊断为其它感染性腹泻者中例诊断为其它感染性腹泻者中,有有6例为痢疾例为痢疾,漏诊了漏诊了12%实验室确诊病例未检出实验室确诊病例未检出郑州1703113011睢县78172553119322合计95172864419423血清鉴定结果痢疾临床诊断病例（粪便镜检阳性）其他腹泻病例（粪便镜检阴性）B群D群合计监测点采样数痢疾疑似病例已做或未做什么检测？Test ResultTimingSputum smear 痰涂片

7、NDBlood Culture 血培养NDPlague F-1 antibody 鼠疫F-1抗体-earlySARS PCR -OKAI PCR-OKTularemia CF 兔热病CF-earlyPsittacosis CF 鹦鹉热CFNDRSV IgM 呼吸道合包病毒IgM抗体+-early不明原因传染病病原检测思路不明原因传染病病原检测思路 排除法 直接查找 常用的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation准备现场工作准

8、备现场工作 Prepare for field work证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define, count, and interview cases 定义定义，计数，采访病例，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出假设提出假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证

9、假说通过分析研究验证假说Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings病例定义 临床表现：症状、体征和实验室结果等 时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物：任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？重点人群？疾病识别 症状、体征（物理检查） 临床评价 不符合其他疾病 治疗情况 实验室检测（病毒分离、

10、血糖等）有没有特异的临床症状 没有不明原因发热流感样疾病腹泻 有出血热皮疹，发烧及关节炎心肌炎 高度重视典型临床表现对于新发传染病及不明原因疾病都是极为重要的病例定义中首要考虑的问题 如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。腹泻腹泻贾第虫贾第虫轮状病毒轮状病毒诺瓦克病毒诺瓦克病毒志贺氏菌志贺氏菌霍乱霍乱大部分或全部病例具有的典型特征 Diarrhea腹泻 Fever发热 Rash皮疹 Rash+fever皮疹+发热 Jaundice黄疸 Cough + fever咳嗽+发

11、热使用一些更具体的特点 Strawberry tongue草莓舌Koplicks spots koplick氏斑 Spinal fluid WBCs脊髓液白细胞 50/ml Coronary artery aneurisms冠状动脉瘤 不符合其他疾病即要排除其它明确的疾病-如，不明原因肺炎的诊断 不是另一病因所致皮疹 考虑到疾病症状的不典型 不是嗜曙红细胞过多所致 尸体检验未能证明有足够的死亡原因 流行病学标准 时间时间 地点地点 人人 宿主因素（基础疾病）宿主因素（基础疾病） 与其他病例的联系 相关危险因素避免包括疑似暴露 吃A品牌爆米花后发生的最多72小时的腹泻或呕吐考虑以下情况 10名专

12、家考察100名病人，将他们分为是或不是某病病例。 每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？考虑另一情况 一位专家考察100个病人记录，将他们分为是或不是某病病例。 每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？疾病暴发期间特异性提高90% Specificity50% Specificity调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeV

13、erify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间确定人、地点和时间特征特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出假设提出假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施

14、实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Findings调查病例，描述特征病例搜索 问卷调查问卷调查-收集应该收集的资料收集应该收集的资料 审查医师纪录审查医师纪录 强调完整性强调完整性调查到所有病例调查病例的全部信息流行曲线流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发01020304050604-14-24-34-44-54-64-74-805101520253035404-2 0-4-2 8-4-2 16-4-3 0-4-3 8-4-3 16-4-4 0-4-4 8-4-4 1

15、6-4-5 0-4-5 8-4-5 16-4-6 0-4-6 8-4-6 16-系列1发病时间分布发病时间分布人人 群群地地 区区时时 间间病病 例例评评 估估 信信 息息病原病原? ?来源来源? ?传播？传播？调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation准备现场工作准备现场工作 Prepare for field work证实暴发存在证实暴发存在 Establish existence of an outbreakTimeVerify the diagnosis 验证诊断验证诊断Define, count, and interview ca

16、ses 定义，计数，采访病例定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and timeDevelop a hypothesis 提出提出假设假设Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说通过分析研究验证假说Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说再推敲，修正和再检验假说实施控制措施实施控制措施 Implement Control将调查结果进行交流将调查结果进行交流 Communicate Find

17、ings建立假设并验证假设时的思路 先常规、再少见，然后新发 假设包括危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数(未必全部)的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家疫苗疫苗 =伤口处理伤口处理+ +疫苗疫苗=家养动物家养动物野生动物野生动物人感染发病人感染发病死死 亡亡人群暴露人群暴露各个传播环节存在的问题？Status？流行病学病因判断的标准流行病学病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应 关联的“特异性”v关联的时间顺序v关

18、联的强度v关联的可重复性v关联的合理性v终止效应正阳县麻疹暴发的危险因素分析正阳县麻疹暴发的危险因素分析危险因素危险因素Risk factors病例病例case对照对照contralOR95%CI2P既往患病史既往患病史 suffering other diseases8/714/912.760.71-11.482.750.05麻疹疫苗接种史麻疹疫苗接种史 MV immunization33/7161/910.430.21-0.856.920.05外出史外出史 outgoing 5/710/910.01*发病前三周医院暴露发病前三周医院暴露hospital exposure31/713/912

19、2.736.13-99.4939.190.01与麻疹患者接触史与麻疹患者接触史 contact with measles patients22/711/9140.415.50-829.1329.240.01母亲患麻疹史母亲患麻疹史 mother measles 15/6110/832.380.91-6.293.850.05患儿胎次（二胎及以上）患儿胎次（二胎及以上） the second children38/6143/831.540.74-3.191.570.05发展假设比较假设与事实比较假设与事实 谁处于发病的危险中？谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？ 传