肺结核护理查房

1、 杨丹一、概述一、概述 肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。二、病情介绍二、病情介绍 患者18床李保华，入院前一周无明显诱因下出现咳嗽及咳痰，咳脓痰，无高热及畏寒，无咳血，无恶心及呕吐，无胸痛，无腹痛及腹泻，未予特殊处理遂今来我院进一步诊治，门诊拟“肺结核”收住入院。病程中，患者神志清精神萎，胃纳差，大小便正常。T36.3度，P84次每分，R20次每分，BP120/80mm

2、Hg,神志清，双下肢无浮肿，ns(-)。患者有胃CA及胃大部分切除病史，口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，右上肺可闻及湿罗音，痰结核杆菌涂片（+），两肺结核，血红蛋白107g/L,血沉39.1,白蛋白28.4g/L，C反应蛋白53.00mg/L。三、主要护理诊断三、主要护理诊断 1、焦虑焦虑 与健康状态机环境改变有关 2、气体交换受损气体交换受损 与肺活量减少有关 3、营养失调营养失调 低于机体需要量，与疾病引起的机体代谢需要量增加有关 4、活动无耐力活动无耐力 与营养消耗过多，射入补足有关 5体温过高体温过高 与活动性肺结核有关 6、知识缺乏知识缺乏 对疾病及治疗方法不熟有关 7、社交孤立社交孤立

3、 与疾病传染有关 8、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 9、潜在并发症：咳血潜在并发症：咳血四、护理措施四、护理措施 1、焦虑、焦虑 预期目标预期目标：病人焦虑减轻 护理措施护理措施 向病人解释住院环境、设备等，消除病人陌生和紧张感 了解病人的需要，帮助解决问题 耐心向病人解释病情，鼓励积极配合治疗 指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等四、护理措施四、护理措施 2、气体交换受损、气体交换受损 预期目标预期目标：病人呼吸平稳 护理措施护理措施 给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸 观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化、检测生命体征，注意体温的

4、变化。四、护理措施四、护理措施 指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然后通过半闭的嘴唇慢慢呼出，呼吸比为1:2活1:3，尽量将气呼出，改善通气）。 指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住气用力将痰从深部咳出）。四、护理措施四、护理措施 3、营养失调、营养失调 预期目标预期目标：病人体重有所增加 护理措施护理措施 进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多餐。 多食新鲜蔬菜和水果。 嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少热量的消耗。四、护理措施四、护理措施 对病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性四、护理措施四、护理措施 4、活动无耐力、活动无耐力 预期目

5、标预期目标：病人虚弱，疲乏症状改善。 护理措施护理措施 鼓励患者充分卧床休息。 根据病人的需要把病人的常用物品放到病人容易够到的位置。 多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给予适当的帮助。四、护理措施四、护理措施 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物增强体质和营养。 保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安全的环境。四、护理措施四、护理措施 5、体温过高、体温过高 预期目标预期目标:体温恢复正常 护理措施护理措施 根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等。 卧床休息，限制活动量。 鼓励病人多喝水。 密切观察体温及病情变化，每4小时测体温脉搏呼吸一次，并随时记录四、

6、护理措施四、护理措施 体温超过38.5度时，给予物理降温，出汗后及时更换衣服，并注意保暖。 降温后半小时测量体温，并记录与体温单上。四、护理措施四、护理措施 6、知识缺乏、知识缺乏 预期目标预期目标：患者了解疾病相关知识，能配合治疗 护理措施护理措施 指导病人及家属呼吸道隔离，严禁随地吐痰，床旁防止垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻，接触病人痰液清洗双手，病人家属要带口罩。 鼓励病人提出问题，并给与及时解答。 告知患者及家属用药目的。 告知疾病相关知识，如临床表现和传染途径。 告知配合治疗的重要性。四、护理措施四、护理措施 7、社交孤立社交孤立 预期目标预期目标：病人孤独感减少 护理措施护理措

7、施 了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。 多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。 加强营养注意休息，增强抵抗力。 像病人和家属宣传消毒和隔离的重要性和方法。 指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐和看书等。 帮助病人提供病人想知道的信息。 四、护理措施四、护理措施 8、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 预期目标预期目标：病人全身皮肤无破损 护理措施护理措施 指导或协助病人每2小时翻身一次，床边交班观察病人的皮肤情况。 翻身时避免拖、拉、拽等，防止皮肤擦伤。 促进局部血液的循环，按摩易发生褥疮的部位。 保持皮肤及床单位清洁干燥，避免潮湿。 勤擦洗，勤换衣。

8、保证营养的摄入。四、护理措施四、护理措施 9、潜在并发症：咳血潜在并发症：咳血 预期目标预期目标：病人不发生咳血 护理措施护理措施 安慰患者，避免情绪紧张。 告知患者咳血时勿屏气，以免诱发猴头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息，及时备好抢救药品及器械。 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅。 密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，四、护理措施四、护理措施 一旦出现，立即采取头低足高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，一尽快解决呼吸道梗阻。五、健康教育五、健康教育 1

9、 相关知识相关知识 教育首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关知识，使患者对肺结核病产生的原因及传播途径有正确认识，了解预防及治疗方面的知识。建立登记卡，定期进行胸片检查。根据情况进行适当治疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识，做到三早即“早预防、早诊断、早治疗”。五、健康教育五、健康教育 2 消毒隔离消毒隔离 知识教育肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在5070为宜。室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液

10、，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻。五、健康教育五、健康教育 接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒4-6小时。五、健康教育五、健康教育 3 饮食教育饮食教育 肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流

11、质或半流质饮食，总热量2000-3000千卡日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1.5-2g。五、健康教育五、健康教育 以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。五、健康教育五、健康教育 4 加强运动及体质锻炼加强运动及体质锻炼 肺结核在药