子宫内膜癌PPT

1、六、孕产次六、孕产次 宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。较多。 七、多囊卵巢综合征七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而使子宫内膜表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。 八、八、卵巢肿瘤卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫子宫内膜增生内膜增生和内膜癌。和内膜癌。

2、九、子宫内膜不典型增生九、子宫内膜不典型增生 可为内膜癌发展的一个阶段可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。位癌。 十、外源性雌激素十、外源性雌激素 服用雌激素的妇女具有高度发生子服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续几年。有关。停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续几年。目前，雌激素与内膜癌之

3、间的因果关系已有充分的证目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。据。 雌激素中雌三醇（雌激素中雌三醇（E3E3）不促使子宫内膜增生，而）不促使子宫内膜增生，而E2E2、E1E1、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生，、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生，有增加子宫内膜癌变的危险。有增加子宫内膜癌变的危险。 临床表现临床表现（三）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子（三）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占101046%46%。这种。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结症状多半发生在晚

4、期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。膝放射。 （四）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或（四）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/ /及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。 子

5、宫内膜癌发生年龄较晚，合并妊娠似不可能，但子宫内膜癌发生年龄较晚，合并妊娠似不可能，但文献曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠的病例报道。文献曾有个别合并妊娠或输卵管妊娠的病例报道。 （一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀 找癌细胞。凡找到癌细胞者（文献报道，期癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加，如级者为18.1)。除手术外，还应加其他辅助治疗。 （二）术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。

6、当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；癌浸润灶周围水肿明显。 大体标本见癌位于子宫下段者，宜按期手术范围进行。 （三）未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴结清扫术。（二）放射治疗 腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，

7、镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。（三）放疗加手术治疗（三）放疗加手术治疗 三苯氧胺（三苯氧胺（tamoxifentamoxifen) )为一种非甾体类抗雌激为一种非甾体类抗雌激素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌素药物，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体（激素受体（ERER），占据受体而起抗雌激素的作用。服），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内本药后，肿瘤内PRPR上升，有利于孕激素治疗

8、。通常用上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。 剂量剂量20mg/d20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为应用。有报道，首次应用的负荷量为80mg/d80mg/d。副反应。副反应有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、有恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。阴道流血、高血钙等。（五）化疗（五）化疗 多用于晚期或复发转移患者。有条件能

9、进行癌组织多用于晚期或复发转移患者。有条件能进行癌组织PRPR、ERER测定者，当受体阳性时首选孕激素治疗；当受体阴性时，测定者，当受体阳性时首选孕激素治疗；当受体阴性时，则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应则更多采用化疗。无条件测定受体时，癌细胞分化良好，应选用孕激素，分化不付款不远千里选化疗。选用孕激素，分化不付款不远千里选化疗。 （一）单一药物化疗：（一）单一药物化疗：5-FU5-FU与与CTXCTX应用较多，疗效较肯定。应用较多，疗效较肯定。 （二）联合药物化疗多药联合化疗取代单一化疗是近代抗（二）联合药物化疗多药联合化疗取代单一化疗是近代抗癌治疗的趋势。内膜癌联合化疗

10、方案有：癌治疗的趋势。内膜癌联合化疗方案有：ADR(37.5mg/m2)ADR(37.5mg/m2)与与CTX(500mg/m2)CTX(500mg/m2)静脉，疗程间隔静脉，疗程间隔2121天，客观有效率天，客观有效率62.562.5（MuggiaMuggia等，等，19771977）；）；DDP(60mg/m2)DDP(60mg/m2)、ADR(50mg/m2)ADR(50mg/m2)和和CTX(600mg/m2)CTX(600mg/m2)，疗程间隔，疗程间隔2828天，客观有效率天，客观有效率57.1%(Koretz57.1%(Koretz等，等，19801980）；）；VCRVCR（长春新碱（长春新碱1.5mg )1.5mg )、ADR(40mg/m2)ADR(40mg/m2)、CTX(500mg/m2)CTX(500m