胸痹-中医内科

1、胸痹-中医内科 胸胸 痹痹 胸痹-中医内科 目目 录录 1.1.概概 述述 2.2.病因病机病因病机 3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治 5.5.结结 语语 第一节第一节 第二节第二节 第三节第三节 胸痹-中医内科 胸痹定义胸痹定义 部位部位+ +病机命名病机命名 痹：通痹：通“闭闭”，闭阻不通之意，病机实，闭阻不通之意，病机实 质即各种病因所致心脉闭阻，而表现质即各种病因所致心脉闭阻，而表现 “不通则痛不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、 胸骨后；及非典型部位胸骨后；及非典型部位 左肩、背部、上左肩、背部、上 肢内侧、直至左手小肢内

2、侧、直至左手小 指 端 、 咽 喉 部 、 下指 端 、 咽 喉 部 、 下 颌、胃脘部等颌、胃脘部等 胸痹-中医内科 胸痹定义胸痹定义 定义：定义：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病喘息不得卧为主症的一种疾病 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛 彻心彻心 胸痹-中医内科 证候特征证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳 倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 疼痛部位以膻中或左前胸

3、部为主，亦可见肩疼痛部位以膻中或左前胸部为主，亦可见肩 背、前臂、咽喉、胃脘部等背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性质以发作性闷痛为主疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟 本病舌象脉象表现不一而足本病舌象脉象表现不一而足 胸痹-中医内科 西医相关病证西医相关病证 本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心 绞痛、心肌梗死）关系密切绞痛、心肌梗死）关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心 肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、

4、慢性胃炎 等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症 状者，可参照本节内容辨证论治状者，可参照本节内容辨证论治 胸痹-中医内科 注注 意意 实际临床及实际临床及“国标、行标国标、行标”中中“胸痹胸痹”：特指：特指 “冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛” 并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴 心血管心血管AMI、主动脉夹层、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎 呼吸呼吸肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎 食道食道返流性食道炎、食道痉挛返流性食道炎、食道痉挛 腹部疾患腹部疾患胃肠胃肠/胆囊炎、破裂异位胆囊炎、

5、破裂异位 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肋软骨炎、带状疱疹、创伤肋软骨炎、带状疱疹、创伤 胸痹-中医内科 胸痹是如何胸痹是如何 形成的形成的 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 病因：病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、寒邪内侵、饮食失调、情志失节、 劳倦内伤、年迈体虚等因素劳倦内伤、年迈体虚等因素 病机有虚、实两端病机有虚、实两端 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻 滞心脉滞心脉不通则痛不通则痛 虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏 虚，心脉失养虚，心脉失养不荣则痛不荣则痛 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 1 1、寒

6、邪内侵、寒邪内侵 素体阳虚素体阳虚 暴寒折阳暴寒折阳 寒凝气滞寒凝气滞 寒主收引寒主收引 凝滞气血凝滞气血 血行瘀滞血行瘀滞 胸阳痹阻胸阳痹阻 胸痹胸痹 本病常因阳虚感寒而发作，如天本病常因阳虚感寒而发作，如天 气变化、骤遇寒冷而卒发气变化、骤遇寒冷而卒发 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 2 2、饮食失调、饮食失调 肥甘厚味肥甘厚味 过嗜烟酒过嗜烟酒 伤脾生痰伤脾生痰 上犯心胸上犯心胸 阻遏胸阳阻遏胸阳 心脉闭阻心脉闭阻 胸痹胸痹 久则痰瘀互阻久则痰瘀互阻 湿热内蕴湿热内蕴 化生痰火化生痰火 常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽

7、烟等诱发 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 3 3、情志失调、情志失调 忧思伤脾忧思伤脾 脾失健运脾失健运 痰浊内生痰浊内生 痹阻胸阳痹阻胸阳 心脉闭阻心脉闭阻 不通则痛不通则痛 胸痹胸痹 郁怒伤肝郁怒伤肝 肝郁气滞肝郁气滞 化火灼津化火灼津 气滞痰阻气滞痰阻 气滞血瘀气滞血瘀 痰瘀交阻痰瘀交阻 因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因 气血亏虚气血亏虚 阴津耗伤阴津耗伤 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 4 4、劳倦内伤、劳倦内伤 劳倦久病劳倦久病 脾胃虚弱脾胃虚弱 运化失职运化失职 气血亏虚气血亏虚 胸痹胸痹

8、心脉失养心脉失养 积劳伤阳积劳伤阳 心肾阳虚心肾阳虚 鼓动无力鼓动无力 阳虚寒侵阳虚寒侵 血脉不畅血脉不畅 体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 5 5、年迈体虚、年迈体虚 年老年老 肾气自半肾气自半 精血渐衰精血渐衰 肾阳虚衰肾阳虚衰 肾阴亏虚肾阴亏虚 心阴不足心阴不足 心肾阳虚心肾阳虚 因虚致实因虚致实 不能鼓动五脏之阳不能鼓动五脏之阳心气阳虚心气阳虚 脉失温运脉失温运痹阻不畅痹阻不畅 阴寒痰饮乘于阳位阴寒痰饮乘于阳位阻滞心脉阻滞心脉 不能鼓动五脏之阴不能鼓动五脏之阴水不涵木水不涵木 心肝火旺心肝火旺心阴耗伤心阴耗伤脉失濡养脉失

9、濡养 心火炽盛心火炽盛下灼肾水下灼肾水耗伤肾阴耗伤肾阴 诸虚致实诸虚致实寒凝气滞血瘀痰浊寒凝气滞血瘀痰浊 胸阳失运、心脉阻滞胸阳失运、心脉阻滞胸痹胸痹 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚 病 因 心，肝脾肾相关 虚实两端，常相兼为病 病 位病 性 寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉 气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）心脉失养 病 邪 胸痹-中医内科 病因病机病因病机 不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化 病 机 发展趋势：由标及本，由轻转剧 转归预后 发病缓急：有缓作与急发之分 预后：治疗及时得

10、当病情缓解； 反复发作病情较为顽固； 失治或失于调理真心痛/心悸/心衰/脱证 胸痹-中医内科 诊断依据诊断依据 如何诊断如何诊断 胸痹胸痹 胸痹-中医内科 诊断依据诊断依据 主症 次症 易发人群 诱因 诊断 胸痹-中医内科 诊断依据诊断依据 胸痹疼痛五要素：胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛部位 疼痛性质疼痛性质 疼痛时间疼痛时间 疼痛诱因疼痛诱因 疼痛缓解方式疼痛缓解方式 实际临床及实际临床及“国标、行标国标、行标”中中“胸痹胸痹”： 特指特指“冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛” 胸痹-中医内科 膻中或心前区 左肩、背、上肢 颈、咽、下颌 上腹胃脘 疼痛部位 诊断依据诊断依据 五要素部位 胸痹-中医内

11、科 诊断依据诊断依据 五要素性质 压榨样-憋闷、压迫、紧缩感 濒死感、窒息感 仅有胸闷不适 或仅乏力不适 烧灼感 少有尖锐疼 疼痛性质 胸痹-中医内科 诊断依据诊断依据 五要素持续时间 通常为数分钟 很少超过30分钟 可一日数次或数日一次 若大于30分钟通常考虑其他疾病 疼痛持续时间 胸痹-中医内科 体力劳动时 情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等 寒冷 饱餐 吸烟 疼痛诱因 诊断依据诊断依据 五要素诱因 胸痹-中医内科 停止活动 休息 药物 去除诱因 缓解方式 诊断依据诊断依据 五要素缓解方式 次症：常伴有心悸、气短、自次症：常伴有心悸、气短、自 汗、甚则喘息不得卧汗、甚则喘息不得卧 多见于中年以

12、上发病多见于中年以上发病 胸痹-中医内科 鉴别诊断鉴别诊断 - 与悬饮与悬饮 胸痹-中医内科 真心痛：真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心痛为胸痹的进一步发展；症见心痛 剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢 冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微 或结代等危重证候或结代等危重证候 鉴别诊断鉴别诊断 - 与真心痛与真心痛 胸痹-中医内科 辨证论治辨证论治 1.1.辨证要点辨证要点-掌握掌握 2.2.治疗原则治疗原则-熟悉熟悉 3.3.证治分类证治分类-掌握掌握 胸痹-中医内科 辨证要点辨证要点 1 1、辨标本虚实、辨标本虚实 2 2、辨病情轻

13、重，、辨病情轻重，心痛重证当辨顺心痛重证当辨顺 逆、防厥脱逆、防厥脱 胸痹-中医内科 辨证要点辨证要点 辨标本虚实辨标本虚实 虚分气血阴阳 缓解期虚证突出 本虚标实 虚实夹杂 实辨气滞/血瘀/ 寒凝/痰浊 急性期实证为主 胸痹-中医内科 辨证要点辨证要点 心气虚心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短， 乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 缓解期：辨本虚或本虚标实缓解期：辨本虚或本虚标实 心阳虚绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗， 脉沉细 气阴两虚隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴 口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数 胸痹-中医内科 辨证要点辨证要点 气滞憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋

14、气， 苔薄白，脉弦 发作期：辨标实发作期：辨标实 血瘀刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯 或有瘀斑，脉结代或涩 寒凝胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白， 脉沉细 痰浊胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细 胸痹-中医内科 辨证要点辨证要点 闷痛闷痛闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞 胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊 刺痛刺痛固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀 血瘀证为最常见证型，多兼夹他证血瘀证为最常见证型，多兼夹他证 灼痛灼痛多由火热，分清虚实；实

15、火、痰火、阴虚有火多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火 绞痛绞痛遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒； 阳虚暴脱危重阳虚暴脱危重 隐痛隐痛多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚； 畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚； 隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚 辨疼痛性质辨疼痛性质 胸痹-中医内科 辨证要点辨证要点 疼痛持续时间短暂：多轻 辨病情轻重辨病情轻重 持续时间长，反复发作者：多重 疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症 服药后难以缓解者：常为危候 一般而

16、言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比； 但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时 发作疼痛者，病情较重 胸痹-中医内科 治疗原则治疗原则 发作期：发作期：祛邪治标祛邪治标 缓解期：缓解期：扶正治本扶正治本 先治其标先治其标 后治其本后治其本 或虚实同治或虚实同治 标本兼顾标本兼顾 祛邪治标：祛邪治标： 气滞，疏理气机气滞，疏理气机 寒凝，辛温通阳寒凝，辛温通阳 血瘀，活血化瘀血瘀，活血化瘀 痰浊，泄浊豁痰痰浊，泄浊豁痰 扶正治本：扶正治本： 气虚，补气气虚，补气 血虚，养血血虚，养血 阴虚，滋阴阴虚，滋阴 阳虚，温阳阳虚，温阳 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 心血瘀阻证心血瘀阻证

17、 气滞心胸证气滞心胸证 痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证 气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证 心肾阳虚证心肾阳虚证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 辨证依据辨证依据 主症：主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为 甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背 兼症：兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而 加重加重 舌脉：舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩 1.心血瘀阻证 治法：治法：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛 胸痹-中医内科

18、 证治分类证治分类 方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减 常用药：常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛 瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝， 调畅气机，行气活血；当归、生地，补养调畅气机，行气活血；当归、生地，补养 阴血；降香、郁金，理气止痛阴血；降香、郁金，理气止痛 1.心血瘀阻证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 1.心血瘀阻证 用药加减：用药加减： 瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，加乳香、没药、瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，加乳香、没药、 郁金、降香、丹参，加强活血理气之功郁金、降香、丹参，加强活血理气之功 血瘀气滞并重，胸闷痛甚

19、，加沉香、檀香、血瘀气滞并重，胸闷痛甚，加沉香、檀香、 荜茇等辛香理气止痛之药荜茇等辛香理气止痛之药 寒凝血瘀或阳虚血瘀，伴畏寒肢冷，脉沉寒凝血瘀或阳虚血瘀，伴畏寒肢冷，脉沉 细或沉迟，加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、细或沉迟，加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、 薤白等温通散寒之品；或人参、附子等益气薤白等温通散寒之品；或人参、附子等益气 温阳之品温阳之品 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 1.心血瘀阻证 变证：变证： 若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细 弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃 红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气

20、祛瘀红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀 之品；之品； 若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、 速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 辨证依据辨证依据 主症：主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太 息，遇情志不遂时容易诱发或加重息，遇情志不遂时容易诱发或加重 兼症：兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒 舌脉：舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细苔薄或薄腻，脉弦细 临床特征：临床特征：痛、闷、胀、走痛、闷、胀、走 2.气滞心胸证 治法

21、：治法：疏肝理气，活血通络疏肝理气，活血通络 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 方药：方药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 常用药：常用药：柴胡、枳壳，疏肝理气；香附、柴胡、枳壳，疏肝理气；香附、 陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉； 2.气滞心胸证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 变证：变证： 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用 失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用 气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌 红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝红

22、苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝 清热清热 便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火 2.气滞心胸证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 辨证依据辨证依据 主症：主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或 加重加重 兼症：兼症：痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有 倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎 舌脉：舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑， 脉滑脉滑 3.痰浊闭阻证 治法：治法：通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹 胸痹-中医内科 证治分类证治

23、分类 方药：方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 常用药：常用药：瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止瓜蒌、薤白，化痰通阳，行气止 痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人痛；半夏、胆南星、竹茹，清化痰热；人 参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈参、茯苓、甘草，健脾益气；石菖蒲、陈 皮、枳实理气宽胸皮、枳实理气宽胸 3.痰浊闭阻证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 用药加减：用药加减： 痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、 黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结 大便干结，加桃仁、大黄大便干结，加桃仁、大黄 3.痰浊闭阻证 胸痹-

24、中医内科 证治分类证治分类 变证：变证： 痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清 化痰热而理气活血化痰热而理气活血 痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰 和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者 的偏重而有所侧重的偏重而有所侧重 3.痰浊闭阻证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 辨证依据辨证依据 主症：主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤 冷或骤感风寒而发病或加重冷或骤感风寒而发病或加重 兼症：兼症：喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷喘不得卧，

25、伴形寒，甚则手足不温，冷 汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白 舌脉：舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细苔薄白，脉沉紧或沉细 4.寒凝心脉证 治法：治法：辛温散寒，宣通心阳辛温散寒，宣通心阳 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 方药：方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 常用药：常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止 痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当 归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴，归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴， 理气通脉；大枣，养脾和营理气通脉；大枣，养脾和营 4.

26、寒凝心脉证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 变证：变证： 阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛 无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或 沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂 丸加荜茇、高良姜、细辛等；丸加荜茇、高良姜、细辛等； 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下 含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理 气温通开窍气温通开窍 4.寒凝心脉证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 辨证依据辨证依据 主症：主症：心

27、胸隐痛，时作时休心胸隐痛，时作时休 兼症：兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声 息低微，面色息低微，面色 白，易汗出白，易汗出 舌脉：舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白， 脉虚细缓或结代脉虚细缓或结代 5.气阴两虚证 治法：治法：益气养阴，活血通脉益气养阴，活血通脉 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 方药：方药：生脉散合人参养荣汤加减生脉散合人参养荣汤加减 常用药：常用药：人参、黄芪、炙甘草，大补元气，人参、黄芪、炙甘草，大补元气， 通经利脉；肉桂，温通心阳；麦冬、玉竹，通经利脉；肉桂，温通心阳；麦冬、玉竹， 滋养

28、心阴；五味子，收敛心气；丹参、当滋养心阴；五味子，收敛心气；丹参、当 归，养血活血归，养血活血 5.气阴两虚证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 用药加减：用药加减： 兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行 气活血气活血 兼痰浊，可合用茯苓、白术、豆蔻兼痰浊，可合用茯苓、白术、豆蔻 仁，以健脾化痰仁，以健脾化痰 兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并 用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾 和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气，和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气， 养心安神养心安神 5.气阴两虚证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 变

29、证：变证： 阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣 仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神，仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神， 清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、 黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神 5.气阴两虚证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 辨证依据辨证依据 主症：主症：心痛憋闷，心悸盗汗心痛憋闷，心悸盗汗 兼症：兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干 便秘便秘 舌脉：舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促

30、代 6.心肾阴虚证 治法：治法：滋阴清火，养心和络滋阴清火，养心和络 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 方药：方药：天王补心丹合炙甘草汤加减天王补心丹合炙甘草汤加减 常用药：常用药：生地、玄参、天冬、麦冬，滋水生地、玄参、天冬、麦冬，滋水 养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓，养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓， 益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远 志，交通心肾，养心安神；丹参、当归身、志，交通心肾，养心安神；丹参、当归身、 芍药、阿胶，滋养心血而通心脉芍药、阿胶，滋养心血而通心脉 6.心肾阴虚证 胸痹-中医内科 证治分类证治分类 变证：变证： 阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌 尖红少津者，可用酸枣仁汤，清热除烦以养尖红少津者，可用酸枣仁汤，清热除烦以养 血安神血安神 若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、 石决明、琥珀等重镇潜阳之品，若