心理咨询师二级技能常见问题

1、心理咨询师二级技能常见问题一、主要症状，诊断及诊断依据 主要症状：情绪、行为、社会交往（疑病时有躯体症状）诊断及依据：1先进行诊断：精神病性障碍2根据病与非病三原则，求助者知情意不统一，主客观不一致， 对自己的心理问题没有自知力，无主动求医希望，逻辑思维紊乱，出现幻 觉、妄想等症状，因此可考虑诊断为精神病。3初始反应强烈，幻听、妄想等症状持续长达半年，充分泛化， 心理痛苦无法自行摆脱，已经无法正常上学或者工作，严重影响了社会功 能，有泛化、回避等出现，说明问题严重，可诊断为精神病。4该求助者为青年，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻 觉、妄想等，因此诊断为精神病。1 先进行诊断：非精神病性

2、障碍、常形2排除精神病的可能：根据病与非病三原则，求助者知情意统一， 主客观一致，人格稳定，自知力完整，主动求医，无感知觉异常，无逻辑 思维紊乱，未出现幻觉、妄想等症状，排除重性精神病。3求助者心理冲突由现实刺激引发（与现实处境直接联系），冲突具有道德性质，判断为常形，下一步考虑诊断为一般心理问题还是严重心 理问题。41 求助者心理冲突由现实刺激引发， 不良情绪持续时间较短 （不 间断 1 月，间断 2 月），情绪反应在理智控制之下， 不严重破坏社会功能 （基 本保持正常，效率有所下降） ，未泛化（不良情绪由最初刺激引发） ，判断 为 一般心理问题 。42 1 、有强烈的现实刺激引发 2、持续

3、 2 月以上，半年以下 3、 难以解脱，社会功能一定程度影响 4、内容充分泛化 5、反应强度强烈，判 断为 严重心理问题 。1先进行诊断：非精神病性障碍、神经症性障碍（变形）2排除精神病的可能：根据病与非病三原则，求助者知情意统一， 主客观一致，人格稳定，自知力完整，主动求医，无感知觉异常，无逻辑 思维紊乱，未出现幻觉、妄想等症状，排除重性精神病。3求助者初始反应强烈，持续时间长，内容充分泛化，心理痛苦 无法自行摆脱，已经严重影响了社会功能。根据许又新教授的神经症评分 标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上得分 x 分，可以诊断为神 经症。4 1 该案例的主要症状为兴趣减退甚至丧失，对前途

4、悲观，无助 感，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义（有自杀 倾向），以上症状持续至少两年，且有三分之二的时间处于抑郁状态，因此 判断为 抑郁性神经症 。（不典型的神经症）4 2 本案例主要症状为高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊 的情况下，仍确认自己患了疾病，有反复就医行为，有持久的内心痛苦不 能自己解决，因此诊断为 疑病性神经症 。4 3 本案例中，求助者的害怕与处境不相称，感到痛苦，且伴有 显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕处境回避，直接造成社会功能受 损害，因此诊断为 恐怖性神经症 。4 4 强迫症状；自我强迫与自我反强迫并存；精神负担重，内心 痛苦，因此诊断为 恐

5、怖性神经症 。4 5 以焦虑为原发症状，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要 发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼 吸困难，出汗和运动性不安等。焦虑性神经症。46 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 （易兴奋又易疲劳） ，烦恼、 易激惹、心情紧张（情绪症状） ，睡眠障碍，头部不适感（紧张性头痛或肌 肉疼痛），个别内脏功能轻度或中度障碍，上述情况对学习、工作和社会交 往造成不良影响，因此可诊断为神经衰弱。5心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。三、分析问题原因1. 生物原因：疾病，生长发育期（如，女性， 18 岁，青春期）2. 社会原因：家庭教育、负性生活事件、人际关系（社

6、会支持系统） 、家庭 经济状况、家庭成员间的关系3. 心理原因： 1）存在认知错误 2）情绪方面的原因 3）行为模式上缺乏解 决问题的策略和技巧（或反复就医）4）个性追求完美，争强好胜，内向四、诊断程序1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。 2分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。2.对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。二、各类心理问题的鉴别诊断1与精神病相鉴别： 根据病与非病三原则，该求助者的求助者的知情意是 统一，一致的，对自己的心理问题有自知力，能够主动求医，无逻辑思维 混乱，无感知觉异常，无幻觉，无妄想等精神病的症状，因此可

7、以排除精 神病。2与抑郁症相鉴别： 抑郁症虽然有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低 落，消极悲观，兴趣减退，有企图自杀和自杀行为，本案例的无此典型症 状，因此可以排除抑郁症。3与焦虑性神经症相鉴别： 焦虑症是以焦虑为原发症状， 是一种内心紧张 不安，预感到似乎将要发生不利的情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有 头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，出汗和运动性不安等。本案例的焦虑为继 发症状，不是主要的，而是疑病症的伴发症状，因此可以焦虑症。4与恐怖性神经症相鉴别： 对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，本案 例虽有恐惧的症状，但属于正常情感体验，且恐惧不是主要症状。5与躯体疾病相鉴别（疑病性神经症时） ：

8、3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是会受到影响。4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5综合以上分析。排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。五、附加心理测验1. 对该求助者可选用 MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病 的鉴别诊断。3. 对该求助者可选用 SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4. 对该求助者可选用 SCL90 测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。5. UPI:大学生的人格特征六、评估咨询时间和效果、远程疗效评估 时间:1 、在开始 1 次或几次咨询后2、在咨询结束前3、在咨询结束追踪复查时效果:1该求助者的主观体验。2该求助者适应社会

9、的情况。3该求助者周围人士的评价。4心理测验的结果。5咨询师的观察。七、采集求助者病史和个人资料的提纲。 P9答：（1）身份资料。 （2）来就诊的原因和对治疗服务的期望。 （3）现在及 近期的状况。 （4）对家庭的看法。 （ 5）早年回忆。 （6）出生和成长。（ 7）健康及身体状况。 （8）教育及培训。 （9）工作记录。（ 10 ）娱乐。（11）性欲的发展。（12）婚姻及家庭资料。（13）社会基础。（14）自我描述。（15）生活的转折点和选择。（16）对未来的看法。（17）求助者附加的任何材料。八、摄入性谈话注意事项1态度必须保持中立。2提问中避免失误。3在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外

10、，不能讲任何题外话。 4不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。 5在摄人性谈话后不应给出绝对性结论。6给束语要诚恳、客气。九、目前资料进行整理1、精神状态：注意力、记忆力、自控能力差，易激惹、情绪急躁、爱发脾气（内感性不适、思维、情绪、意志行为、个性：精分）2、生理状态：睡眠障碍、头痛、头晕、疲劳、全身酸痛3、社会功能： 1）工作、学习 2）社会交往，与外界接触不良 十、确定谈话内容和范围1该求助者主动提出的求助内容。 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 5谈话目标

11、中若有一个以上的内容，应分别处理。十二、对谈话内容选择把握的原则1 适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2 对求助者的病因有直接或间接的针对性。3 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4 对深入探索求助者的深层病因有意义。5 对求助者症状的鉴别诊断有意义。6 对改变求助者的态度有积极作用， 对帮助求助者改善认知和正确理解 问题有帮助。切不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7 谈话法有效实施的关键在于： 咨询师是否能正确把握求助者的精神状 态和行为特点。十三、如何拟定目标并判断咨询目标是有效的 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟 定目标是：（1近期目标：

12、（2）远期目标： 走向自我认识和自我实现的 终极目标。1 具体。不具体 -难操作和判断，具体 -容易见效果。受终极目标指引， 不孤立。2 可行。不可行 -超出求助者或咨询师可能的水平 - 很难达到。经济条件 等。3 积极。是积极的，符合人们发展的需要。4 双方可以接受。共同商定。若有差异交流来修正。无法协调以求 助者的要求为主。咨询师不认可中止咨询或转介。5 属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询 范围。6 可以评估。无法评估 - 不称其为目标。及时评估 - 看到进步，鼓舞双方 信心，发现不足，及时调整目标或措施。7 多层次统一。眼前 - 长远；特殊 - 一般；局部 -

13、整体。A 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差） B 求助者近期体检报告C既往病史3 社会功能状态：A 工作动机与考勤状态B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系 紧张）、该求助者的主要症状是什么？1. 心理方面： 如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、感觉过敏、思维迟缓、意 志缺乏、强迫思维等。2. 躯体方面：头痛、睡眠差、食欲下降、全身疲惫等3. 行为方面：如回避、强迫、退缩等。4. 社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降等。案例问答题参考模版一、 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1. 精神状态：A 感知觉、注意品质、记忆、

14、思维状态 （ 注意力不集中，记忆力下降，敏 感）B 情绪、情感表现 （ 经常委屈， 哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦， 感觉活着没意思 ）C 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D 人格完整性、相对稳定性2 身体状态：三、心理咨询师还要了解哪些资料？1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正 常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、 身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏 的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、 求助者社会支

15、持系统 社会交往情况8、对未来的希望四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？ 可按照神经症临床评定方法进行评定：1病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、 精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界 2分，无法摆脱， 即使别人帮忙也无济于事 3分。3、社会功能：轻微妨碍 1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。五、本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？下诊断：1、非精神病性障碍、神经症、强迫症（恐怖症、焦虑症、

16、疑病症）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题、神经症性心理 问题）诊断依据：（分别举例）如：神经症1、根据病与非病三原则，该求助者的主客观统一，知情意是协调一致，个 性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维 的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神 病。2、诊断神经症：根据内心冲突已经变形；精神痛苦程度较大；病程持续时间持久；社会功 能受损；内容充分泛化；通过以上几点分析，该案例符合神经症的诊断。3、从症状方面分析符合哪一类的神经症（分别举例） 如：社交恐怖症对照CCMD3的标准，根据求助者的主要表现为：害怕与处境不相称；有植 物

17、神经功能紊乱的表现；回避行为导致社会功能受损；且害怕的对象为人 际接触，在人群中被人审视。所以诊断为社交恐怖症。如：焦虑症对照CCMD3的标准，根据求助者的主要表现为：有焦虑的情绪体验，多是 对未来的担心；有植物神经功能紊乱的表现；存在躯体的运动性不安。所 以诊断为焦虑症。如：强迫症求助者存在强迫观念或强迫行为，内心痛苦，无法摆脱等 如:疑病症求助者存在持久的疑病观念，坚信自己身患重病，各种检查的阴性结果和 医生的解释不能消除他的疑虑等。举例（严重心理问题）1、根据病与非病三原则，该求助者的主客观统一，知情意是协调一致，个 性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维 的混

18、乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神 病。2、求助者心理问题的特点是：强烈刺激：弓|发原因是较为强烈的、对个体 威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。时间持久：痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下。 反应强烈：遭受的刺激强度越大，反应越强烈。社会功能受损：对生活、工作和社会交往有一定程度影响。反应泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、 相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。所以，诊断为严重心理问题。举例：（一般心理问题）1根据病与非病三原则，该求助者的主客观统一，知情意是协调一致，个 性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医

19、行为，无逻辑思维 的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神 病。2、求助者心理问题的特点是：现实因素激发：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲 突，并因此体验到不良情绪。持续时间较短：不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个 月仍不能自行化解。社会功能保持常态：生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 反应没有泛化：自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即 便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。举例（神经症性心理问题）1根据病与非病三原则，该求助者的主客观统一，知情意是协调一致，个 性相对稳定，对自己的心理问题有自

20、知力，有主动求医行为，无逻辑思维 的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神 病。2、对照该案例，求助者心理问题的特点是：内心冲突已变形；持续时间未 超过三个月；精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影 响，但严重程度未达到神经症诊断标准；内容已泛化。分析以上几点，该案例诊断为神经症性心理问题。精品文档六、对本案例的诊断及诊断程序是什么？举例：严重心理问题诊断程序：（参照三级教材44页）1有强烈现实刺激引起2、求助者内心冲突属于常形，有现实意义，道德色彩，有求治的愿望，主 动求医。3、求助者的心理、生理及社会功能各方面有一定程度影响。4、求助者的问题无器质性病

21、变作基础。5、综合以上分析，排除精神病、神经症、一般心理问题。 诊断为严重心理问题。七、还需要做哪些鉴别诊断？可能需要做的鉴别诊断有：（以一般心理问题为例）1）与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2）与神经症进行鉴别：从内心冲突，病程，精神痛苦程度，社会功能受 损程度几方面来分析。3）与严重心理问题鉴别，现实刺激强度不强烈，时间不长、未泛化等八、引发求助者问题的原因是什么？生理原因：a）生理功能改变青春期、更年期b）躯体疾病c）生物年龄d）性别因素社会原因：a) 生活事件家庭学校教育、负性生活事件b) 社会支持系统心理原因：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自

22、 行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)九、如何对求助者的心理活动进行定性分析？举例(如：神经症)1根据判断正常与异常的三原则，求助者心理活动在形式和内容上与客观 环境保持一致，符合主客观统一性原则；知情意不协调；其个性相对稳定, 故其心理活动在异常范围。2从求助者的“求医行为”来判断，可知她表现为强烈的求治愿望而主动 求医。3从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认 识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法 来解决，说明其自知力完整。十、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：(1)

23、 临床症状表现(2) 求助者的自知力(3) 社会功能受损程度(4) 求助者本人的痛苦(5) 问题持续时间(6) 问题是否泛化(7) 心理测量量表的评定精品文档十一、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1 一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态） 不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自 然发展和非专业干预难以解脱

24、）、持续时间长久（两个月以上，半年以下） 内容充分泛化的丿L、理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段。十二、 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原则：1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者 焦虑情绪的程度，可选用 SAS等。2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因 素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择 EPQ。3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表” 了解两年以内的重大事件等等。4）为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心