XX医院以病人为中心专项活动总结报告

1、XX医院以病人为中心专项活动总结报告XX县人民医院“以病人为中心”医疗安全百日专项活动自查报告为贯彻落实党的十七大精神， 继续推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，根据卫医政发XX：#.手术室麻醉科手术室和麻醉科为一体化办公，麻醉科64号XX年-XX年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案的通知要求，结合我院继医院管理活动后持续改进的情况，按方案内容进行自查总结如下：一、完善总体要求:按活动要求开展了全员医疗安全动员活动，提高了全院职工、尤其是临床一线人员的医疗安全意识，成立 了医疗安全督导组，建立了医疗纠纷调解组织，由

2、一名副院 长专门负责医疗安全，制定了相关责任人的奖惩制度，建立 建全了各种应急组织和应急预案并组织演练，使全员应急处 治能力有较大提高，建立了全员医疗质量管理体系，由一名 副院长专门分管医疗质量。院长亲自挂帅，定期对全员医疗质量和医疗安全进行督查，定期分析各行指标的运行情况和各行制度的落实情况。通过对医疗机构管理条例、执业医师法、医疗事故处理条例、传染病防治法等法规 的系统学习和考试，加强了全院职工的依法执业意识，使全 院工作人员进一步加深了对依法行医的认识和理解。请了省市医院专家召开“医患沟通专题讲座”等专题会议， 组织科主任、护士长对医疗事故处理条理及相关文件进行多次的学习和讨论。有效防范

3、和减少了医疗事故和纠纷的发生，XX年度没有负主要责任的医疗事故，医疗纠纷较去年F降了 90%。医疗机构执业许可证母婴保健执业许可证放射诊疗许可证等执业证的变更校验于今年按时完成，新增大型检查设备CT诊疗许可证正在办理中及时传达并组织卫生专业技术资格考试、执业资格考试等， 医护人员执业证及时进行注册登记。二、重点内容的完成情.急诊科有独立的急诊科和独立的急诊救治体系“ 120”。固定的急诊科医护人员18名，120人员5名，仅 4月一12月“ 120”出车160余次，很好地完成了院前急救任务。急诊设备完善，“ 120”救护车4辆，各种抢救器材如洗胃机、心电监护机、呼吸机等完整、运作正常。急诊科可

4、留观门急诊病人23人，平均留观病人 70小时，急诊科医生共6人，其中主治医师 4人，医师2人，全为临床工作 10年以上的内儿科医生。有完整的应急处置流程，首诊负责制和会诊制度，为全院的临床前哨，较好地完成各行应急处置任务。.“情人节”火灾事件及时救治伤者，“ ”坠桥事件成功抢救伤者 27名，救治无主中毒患者一名。尤其三鹿问题奶粉事件，短期內筛查婴幼儿1500余名，且4名尿路结石患儿全部住院治疗好转出院，我院应急处置能力进 步得到了有力的验证，充分体现了医院的社会性和公益性。主任统一领导，建立建全了患者病情评估、手术准入、手术 分级、重大手术讨论等相关制度 10余个，并加强督导实施。每例手术、每

5、位患者均有术前告知、术前讨论，对手术适应 症，术式的选择，麻醉方法的选择，均有分析讨论。可能出 现的问题和应急处置措施要做到心中有数。对麻醉、手术、 输血等技术操作严格规范。对重症的手术要做到处置及时， 多次举行全院性的术中会诊，均取得了明显效果。感染办将手术室例为重点监测对象，定期进行监测，确保各行指标合格，确保每一例手术的安全。3.药剂科门诊药房、住第5页共5页药房经过XX年的全面改造，现全部布局合理，设施齐全，工作流程合理。药品管理规范，全面贯彻“以病人为中心”的药学管理模式。全科在院药学管理委员 会和医疗质量管理委员会的领导下，建立建全了完整的管理 体系、完善的各行规章制度，如处方查对

6、制度、处方抽查点 评制度、抗生素使用的监测、药物不良反映的报告和反馈等等。严格药品管理、尤其是麻精药品和放射药品的管理，在历次检查当中均受好评。4 .护理管理严格按照护士管理条例和各种技术操作常规制定各种规章制度和技 术操作规程，定期临床监测，实行周、旬、月检查制度和月护士长列会制度，定期人才培养，使全院护理工作在人员紧缺的前提下有条不紊地开展，全院有在职护士42人。占医技人员的38%按130张开放床位比为 ：1。在比例上显得不足。全院成立了覆盖各科的护理质量考核组织，定期考核， 实现奖惩兑现，按季度和年度评选微笑天使，很大程度上促 进了临床护理工作的顺利开展，改善了护理人员的服务质量 和服务

7、态度，最大程度的体现了人性化的服务理念。各行护理技术操作规范记录完整，总体合格率为95测上。手术室和供应室急诊科单元护理质量合格。5.医院感染管理院有独立的感染办，有专人负责全院的感染监测和传染病人 管理，临床各科有疫情报告员有完善的管理制度、工作流程和责任追究制度，定期监测各科室尤其是感染病科、口腔科、手术室、产房和供应等。重点监测院内感染抗生素的使用较好的保障了全院临床医疗安全感染办专人负责传染病网络直报，常规疫情监测，结核病报告率100%转诊率100 %无缺报漏报。完成腹泻标本涂片319份（任务300份）完成任务的106%,四“四热”病人涂片镜检2019份（任务1500份）完成任务的134%。实行艾防工作院长负责制，并纳入年初工作计划，感染办具体负责艾滋病知识的宣传、培训工作。按要求设立艾滋病宣传专栏，每月一期专刊宣传艾防知识、政策、法规等。发放艾滋病健康教育宣传资料450人次，艾滋病监测485例，其中HIV筛查384例（任务350）。完成任务的109%。辖区内未发现艾滋病感染者或病人。存在的问题 1 、全院临床医护人员的严重缺乏，跟临床