儿科护理工作流程复习课程

1、儿科护理工作流程儿科护理工作流程急诊抢救患儿处置 规范要求 使急、危重患儿能及时、准确地得到抢救、治疗和护理。 处置步骤 （图 1-13）1、听到救护车声，接诊护士迅速将患儿接入急诊室，妥善安置在抢 救床上，确保患儿安全，通知医。2评估病情，注意评估患儿的反应、呼吸、循环，作出抢救判 断，及时进行复苏。3迅速建立静脉通路，连接心肺监护，监测血压、心率、呼吸， 测量体温，及时给氧。4配合抢救，按医嘱及时给予药物治疗，注意口头医嘱必须复述 一遍，特殊药品两人核对，安瓿暂保留，待查对后方可丢弃。做好抢救登记。 5做好进一步评估和对症处理。6电脑通费，通知家长付费、取药，核对患儿用药，补齐抢救药 品。

2、7加强生命体征的监测，做好病情观察，准确记录。 8如需住院，电话联系有关病房，告知患儿的病情及需准备的抢 救用物。并通知家 长办理住院手续。9待家长办好住院手续，护士护送患儿至病房，与病房护士做好 交接班。【结果标准】 1患儿家长对于抢救、治疗及护理表示理解、满意和配合。2患儿得到及时准确的抢救、治疗和护理。 3正确的记录。4患儿被安全转送到指定科室。 5与病区护士做好清楚的交接工作。通知医生接诊护士将患儿接入急诊室安置在抢救床上评估病情，作出抢救判断吸氧、建立静脉通路、心肺监护评估反应评估呼吸：如无呼吸即开放气道，如见异物 予清除异物，皮囊加压呼吸，必要时气管插管 评估循环：如没有，开始胸外

3、心脏按压配合抢救执行医嘱（口头医嘱必须复述一遍，特殊药品双人 核对，安瓿暂保留，待查对后方可丢弃 ）图 1-3 急诊抢救患儿处置流程般患儿入院处置 规范要求 根据患儿的需要，提供环境舒适的病房。处置步骤 （图 1-16 ）新患儿入院时须热情、及时接待。迅速评估患儿的面色 及一般情况，若一般情况良 好，则按以下步骤进行处置：1值班护士收下所有资料，包括门诊病历、住院证、住 院病历首页。2详细核对患儿的姓名、性别、年龄。3安排床位，通知主班（责任班）护士准备好备用床。4安排家长及患儿就座，测量患儿的体温、脉搏、呼 吸、血压和体重并记录。5做好病历、床头卡、患儿信息腕带、一览表小卡，将 腕带系在患儿

4、手腕部，注意 松紧合适。将患儿及家长带至床位上或治疗室（无空床 时），通知医生及主班（责任班） 护士接收新患儿，同时向主班（责任班）护士交代必要的 病情（如患儿的体温，是否用 过退热药等）。6主班（责任班）护士应详细询问病情，并做必要的对 症处理及护理体检，小婴儿 要特别注意有无皮肤破损及臀红。7向患儿及家长介绍病区的环境（包括大小便标本放置 处、晾衣间、医生办公室、开水间等）和人院须知（包括 陪客制度、患儿和家长饮食、病室的物品放置、床护栏及 呼叫铃的使用等），并根据病情做相应的疾病宣教，要求 重点突出，通俗易懂。8做好新患儿的卫生处置，特别是小婴儿耳后、指 （趾）缝及腹股沟处皮肤的清洁，修

5、剪指甲等。9按医嘱留取各项标本，并执行治疗。10 准确记录相关内容。【结果标准】1患儿及家长对解释和给予的护理表示理解、满意和配 合。2患儿得到舒适安置，并熟悉病房环境。3正确的记录。患儿入病区收下所有资料 核对患儿值班接待测 T、 P、 R、 BP、体重并记录做好病历、床头卡、信息腕带、 一览表小卡，系好腕带通知医生、责任班护士详细询问病情、护理体检责任班安置 介绍病区的环境入院宣教、疾病宣教 患儿卫生处置处理 执行相关医嘱 按分级护理实施准确记录图 1-6 一般患儿入院处置流程患儿转科处置【规范要求】 患儿被安全转送到指定科室。【处置步骤】（图 1-13）一、转出科室处置1确定转科医嘱。2

6、向患儿及家长解释转科的原因和程序。3与指定病区护士联系，明确转科时间。4护理文件处理，书写转科记录。5办理转科结账手续。6安排合适的转运工具和人员，并再次电话通知转入科室。7确保患儿安全转送并观察转送途中的病情。8向接待护士交班，如病情、药物、物品、资料等。9床单位终末消毒。二、转入科室处置 1接到电话通知后，通知责任班护士及医生，安排病床。 2接待转入患儿，妥善安置，接受转出科室护士交班。3测量生命体征，评估病情、输液、用药、皮肤、引流管等情 况。4检查患儿当天的治疗、护理完成情况及带入药物、物品和资 料等。5若有疑问向转出科室护士提间。6处理转科后医嘱。7其他按人院患儿处理。【结果标准】l

7、.患儿及家长积极配合转科工作。2患儿被安全地转送到指定科室。3与接收科室护士做好清楚的交接工作4及时完成相关的护理记录。图 1-13 患儿转科处理流程患儿的转运【规范要求】 安全转运患儿，减少患儿痛苦。【转运步骤】 （图 1-14）1向患儿家长解释原因和程序。2评估患儿的一般情况、活动能力和可能出现的异常。对心跳 呼吸骤停的患儿，应先现场急救，待情况基本稳定后再考虑转运。3重危患儿备好抢救用物，由医护人员护送。4决定转运的方式（平车、轮椅、转运箱）。 5用合适的工具转运患儿，并检查转运工具的性能安全。 6在转运前安置好患儿肢体，如使用转运车用腹部约束带固定 息儿躯体，拉起两侧栏杆；使用轮椅应固

8、定安全扣。7在转运前、中、后检查并保持各种管道的正常功能，保证患 儿的持续性治疗不受影响。密切观察病情，危重患儿转运途中应持 续吸氧和 Sp02检测，气管插管患儿应确保气管插管固定妥当。8注意保暖，推车不宜过快，确保患儿的安全。 9记录和报告患儿的转运过程、异常情况及处理措施。 【结果标准】1.患儿家长对解释和给予的处理表示理解和满意。2安全转运患儿。3早期识别异常并采取恰当的措施。4保持准确的记录图 1-14 患儿转运流程核对患儿身份流程【规范要求】 明确患儿身份，确保安全、准确执行各项治疗、护理。【核实步骤】 （图 1-15）1评估患儿是否有判断力及神志是否清醒。2对有判断能力及神志清楚的

9、患儿要求说出自己的姓名，护士 进行核对。3对没有判断力或神志不清楚的患儿，检查腕带。4有腕带者，核对腕带上姓名及住院号。5没有腕带者，询问陪伴家长，要求家长说出患儿姓名，护士 进行核对。6如没有陪伴家长，患儿身份待定。 【结果标准】确保安全、准确执行各项治疗、护理。输血管理流程【规范要求】 确保安全输血。【工作程序】1抽血交叉(图 1-16)(1) 需输血的患儿，医生开出输血或成分输血的医嘱，填写血交 叉单(血库检验报告单) 及输血申请单(第一次输血时用，需家长 签字)。(2) 向患儿及家长解释抽血的目的，取得配合。(3) 护士根据血交叉单，将标签贴在血交叉试管(标签上需注有 患儿姓名、床号、

10、标本序列号)。(4) 抽血时两人核对床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、 血交叉单号码与试管标签号码，核对无误后方可抽血，抽血后在血 交叉单反面双签名(例：抽血，核对)。(5) 抽血后，做好送检血标本登记，由专人将血交叉单、输血申 请单和血标本送至血库。2输血(图 1-17)(1) 输血前检查血液有无异常：检查血袋有无破损、血有无凝 块、有无变色、气泡及有效期。(2) 两人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、输血 卡、输血申请单。查对内容包括：输血者姓名、床号、住院号、性别、年龄、 ABO血型、 RH 血型、需输的血液类型、血量；献血者 姓名、血袋号、 ABO 血型、RH 血型、血液类

11、型、血量、交叉配血(3) 以静脉输液法在生理盐水中插上输血器，备齐用物至患儿床 边。(4) 核对床号、床头卡，询问患儿姓名，应由患儿或家长说出名字(如不能说出，唯一可以确 定患儿身份的是患儿的腕带上患儿姓名和住院号)，说明目的和程 序，要求患儿及家长及时报告不舒适的情况，取得配合。(5) 两人确保所有的资料核对元误后在血液出库报告单反面双签 名(例：输血，核对x)，医嘱单上写明输血的时间和执行 者。(6) 按输液法，先输入少量生理盐水，握住血袋的两头轻轻摇 动，再次核对床号、姓名、血型，去掉血袋上一个出口的塑料盖。(7) 关闭输血器，将针头从生理盐水瓶口拔出，插入输血袋中， 插入时要小心勿刺到

12、血袋边缘。(8) 将血袋悬挂，开放输血器，观察血液输入情况，调节滴速。 向患儿家长介绍输血注意事项。(9) 输血 15 分钟内密切观察反应，输血中应经常巡视患儿，确保 输血通畅，及时观察输血反应。原则上 1 单位血应在 4小时内完 成。(10) 血输完后，拿下血袋，拔出针头，连接生理盐水慢滴注， 便冲洗输血皮管和过滤器中的血细胞，当输血皮管的液体变为半透 明时，关闭输血器，停止输血，整理用物。(11) 输血完毕将血液出库报告单贴于化验粘贴单上，血袋保留24 小时。(12) 填写输血卡，写明输血后患儿的反应，送交血库。(13) 记录和报告输血过程，患儿的反应及给予的相应处理。3可疑输血反应的处置

13、 (图 1 18)(1) 输血过程中加强巡视，尤其是输血开始后 1520 分钟，严密 观察有无局部疼痛及输血反应，如出现荨麻疹：发冷、心悸、呼吸 困难等。(2) 如果患儿出现不适，立即停止输血，评估患儿，保留剩余血 液。(3) 立即通知医生，按医嘱处理，严密观察病情变化。(4) 保持静脉通畅。(5) 安慰患儿及家长，以稳定情绪。(6) 通知血库，填写输血卡，将剩余血液送往血库，进一步查找 输血反应的原因。(7) 记录和报告患儿的反应及给予的护理措施。【结果标准】1按医嘱使患儿得到准确输血。2早期识别并发症并采取正确的措施。3使患儿及家长对解释和给予的治疗表示理解和满意4正确的记录。图 1-16

14、 抽血交叉程序图 1-17 输血流程答静脉输注钙剂流程【规范要求】安全正确的使用钙剂。【处置步骤】 （图 1-19）1根据医嘱正确配制钙剂。2将配好的液体带至床旁，核对床号和姓名，确认无误。3向家长说明钙剂应用的注意事项，说明钙剂外渗可引起的严 重后果。4确认静脉通畅，如外周静脉留置，用生理盐水的注射器回 抽，见回血后推注少量盐水，确定静脉通路状况良好后接上钙剂。 对于静脉无回血或静脉通路状况无把握时，重新选择静脉进行穿 刺，选用透明敷贴固定，以确保静脉通畅同时便于观察穿刺局部的 情况。5对于一次性静脉内补钙者，尽量在 1530 分钟内完成，输 注期间，每 5 分钟巡视静脉注射部位，直至输注完

15、毕。6输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通道，再连接其他液 体。7如在每目的常规液体中应用钙剂，应选择使用中心静脉。8使用前，先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是 否改变，用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水 后再连接钙剂。（对无回血的中心静脉不要盲目用钙）9连接中心静脉的钙剂，应使用输液泵控制输液速度，连接后 510分钟必须巡视一次，以后每 30 分钟巡视一次。钙剂输注完毕 后，用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其他液体。（注意：钙 剂不能与白蛋白、脂肪乳剂等一起输注）10.对于输注钙剂过程中发现静脉有外渗现象，立即停止输注， 并拔除静脉，渗出处予 50%硫酸镁持续湿敷

16、 24 小时以上，及时向护 士长报告，并做好交接班。【结果标准】1正确、安全地应用钙剂，早期发现液体外渗并采取正确的措 施。2使患儿及家长对解释和给予的措施表示理解和满意。图 1-19 静脉输注钙剂流程输液患儿出现不适症状的处置【规范要求】及时发现患儿不适症状，并正确处理。【处置步骤】 (图 1-20)1患儿输液后，应及时巡视。2患儿在输液过程中出现不适反应，立即评估患儿情况，了解 输入的液体及药品。3如考虑为常见的药物不良反应(如红霉素静滴后出现恶心、 呕吐、腹痛)，向家长和患儿作好解释，减慢输液速度，密切观察 变化，及时评估患儿不适情况有无改善，如无改善，按一般过敏反 应处置。4准确判断各

17、个方面的过敏反应(1) 皮肤过敏反应：出现荨麻疹，局部皮疹严重者可发生剥脱性 皮炎。(2) 呼吸道过敏反应：出现哮喘、喉头痉挛等。(3) 消化道过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。(4) 过敏性休克：出现胸阉、气急伴濒危感，面色苍白、出冷 汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、大小便 失禁、抽搐等。5过敏反应的处理措施(1) -般过敏反应1) 立、即更换原有输液，并通知医生。2) 取合适体位。3) 按医嘱用药。4) 严密观察病情变化及药物疗效，对症护理。5）做好患几及家长的心理护理。（2）过敏性休克1）立即停药，将患儿平卧、保暖，就地抢救，同时呼救。2）立即用 0. 1%肾上腺素

18、0.01 一 0.03mg/kg 静脉推注。3）心搏骤停者立即行胸外心脏按压、吸氧；呼吸受抑制时立即 用呼吸皮囊辅助呼吸，并通知麻醉科，做好气管插管的准备。4）保持静脉输液通畅。5）按医嘱应用激素、血管活性药物和抗组胺类药物，并纠正酸 中毒。6）密切观察患儿 T、P、R、BP 及尿量、神志等变化，及时做好 护理记录。7）抢救要争分夺秒，保持镇定，安慰家长，减少他们的恐惧 感。6做好记录，不论发生何种过敏反应，均应在相应各处标明， 同时在护理记录单上详细记录过敏原因、症状体征及处理经过和结 果。7告诉患儿及家长相应情况及注意事项。8对一般过敏反应及过敏性休克，需填写输液反应报告单。9保留引起反应

19、的药液 24 小时，以备检查。【结果标准】1 及时发现患儿的不适反应并积极采取相应的措施。2 患儿及家长对于解释和给予的处理表示理解、满意和配3正确的记录患儿不适反应患儿情况评估输入液体减慢输液作好解释常用药物副作用密切观察正确判断及时处理停药通知医生做好过敏标记般 过 敏 反 应取合适体位按医嘱用药病情及药物疗效的观察对症护理心理护理准确记录就地抢救、平卧、保告知患儿及家长过 敏 性 休 克注射肾上腺素做好心肺复苏准备吸氧按医嘱应用药物填写输液反应报告单密切观察病情变化保留药液 24 小时心理护理图 1-20 输液患儿出现不适症状的处置流程静脉输液外渗的处置【规范要求】 及时发现输液外渗，正

20、确处理局部肿胀，减少患儿的不适。 【处置步骤】 （图 1-21）1患儿输液后，应及时巡视，观察液体的滴速、穿刺部位的情 况，询问患儿有无不适。2如发现液体不滴或患儿诉穿刺部位疼痛等不适时，应仔细观 察穿刺部位，如局部肿胀或静脉回血不通畅，应考虑液体外渗。3立即停止输液，向患儿及家长解释。拔除穿刺针，选择静脉 （避免肿胀部位）重新注射。4确定液体外渗的药物，评估患儿的肿胀情况。5如为刺激性强的药物（化疗药物、 10%葡萄糖酸钙等），报 告护士长及医生，必要时请会诊，根据医嘱予 50%硫酸镁局部湿 敷、理疗或酚妥拉明局局部封闭。6如为刺激性不强的药物，对肿胀明显者，可抬高肿胀肢倒 热敷，但要防止烫

21、伤。必要时，给 50%硫酸镁局部湿敷。7向患儿及家长做好解释工作，以取得患儿及家长的配合。8密切观察渗出局部皮肤肿胀及肤色变化，注意皮肤损伤的情 况。【结果标准】1早期发现液体外渗并采取正确的措施。2使患儿及家长对解释和给予的措施表示理解和满意。闭图 1-21 静脉输液外渗的处置流程住院患儿口服给药的处置【规范要求】 按医嘱准确、按时、安全地给患儿服用药物。【处置步骤】 (图 1-22)1目服药医嘱的处置(1) 医生开出口服药医嘱。(2) 值班护士处理、复核医嘱。(3) 病区接收药房送达的口服药后，治疗班仔细核对药物总量、 药卡、日服药单或小卡。2发药(1) 责任班再次核对药物总量、药卡、白服

22、药单或小卡，并分装 单次发药量。(2) 发药前，评估患儿的一般情况，如对医嘱有疑问，应暂停给 药并请教医生。(3) 向患儿及家长解释用药的目的、方法和注意事项并进行相关 的健康教育。(4) 严格按医嘱给药，遵守“三查七对”原则，对于自备药，及时 提醒患儿服药。(5) 确保患儿服下药物。(6) 观察服药后效果，密切注意药物的不良反应。(7) 如患儿出现不良反应，应采取下列措施：1) 暂停给药，保留药物2) 立即通知医生。3) 安慰患儿及家长。4) 按医嘱处理。(8) 记录和报告患儿的药物反应及给予的护理措施。(9) 对一次性发给的药物(如出院带药)，在核对床号、姓名、 药名、剂量、用法后，一次发

23、给家长，详细交代用法及注意事项， 必要时示范。要求家长能曰述服用药物的方法。【结果标准】1准确按医嘱给患儿服药。2患儿及家长对护士的解释和给予的治疗表示理解和配合。3持续评估患儿的药物疗效和不良反应。，4早期识别不良反应并采取相应的措施。5、正确的记录图 1-22 住院患儿口服给药的处置流程约束带作用【规范要求】确保需要约束的患儿安全并提供护理。【操作步骤】 （图 1-23）1向患儿及家长解释约束原因，讲解正确约束方法及注意事 项。2评估患儿神志、活动能力，管道及伤目等所在部位。确定约束 需要。3选择合适约束部位（通常选择患儿腕部与踝部）并评估约束部 位是否有穿刺、局部皮肤完整性及肢端血运情况

24、。4选择柔软、宽窄适宜的约束带。5患儿维持舒适姿势与体位。6约束带平整绕肢体一圈，将布片两端叠合在一起，绳子妥善缠 绕叠合处后打结，并将绳子固定于床沿（避免固定在可活动床栏、 床架上）。7密切观察局部皮肤完整性及肢端血运（皮肤颜色及肢端冷暖） 情况，防止约束带使用造成局部皮肤损伤。8严密观察病情变化，对于烦躁不安的患儿应查明原因，及时检 查约束带固定的松紧度及皮肤情况，以防意外发生。约束期间护士 1/21 小时巡视一次。9评估约束效果，评估患儿的生理和心理需要，及时终止约束。10.记录和报告约束的原因、经过和观察的结果。【结果标准】1患儿及家长对解释和给予的照顾表示理解和满意。2保证患儿的安全

25、。3早期识别并发症并采取相应的措施。4保持准确的记录解释评估选择合适约束带患儿体位、姿势恰 当病情变化部位、约束方法正 确约束局部皮肤的情况 评估是否继续约束生理及心理需要记录、报告图 1-23 约束带作用流程患儿摔倒坠床的处置【规范要求】使摔倒坠床的患儿得到及时、有效处理和护理，避免医患冲 突。【处置流程】 （图 1-24） 1、一旦发现患儿有摔倒坠床应立即将患儿安置在床上，取合适 体位。2评估患儿的神志、瞳孔、生命体征及神经系统相应症状与体征，判断有无骨折及其他脏器的损伤。伤情严重的 3 即给予紧急处 理如吸氧、建立静脉通路等。3了解摔倒坠床的原因，及时消除直接原国，如拖干湿滑的地面、联系

26、维修部门维修故障床栏等。4通知主管医生，汇报摔倒坠床的经过及受伤情况，密切观察 病情变化。5协助进行必要的检查（如 X 线、CT 等检查），及时执行医 嘱。6将患儿摔倒坠床的经过、受伤情况、生命体征监测结果、相 应的处理等，准确、及时地记录在护理记录单上。7向护士长汇报摔伤坠床情况，并书面记录事件经过，由护士 长召集全科护士讨论分析此意外事件的原因及防范措施， 24 小时内 上报护理部。【结果标准】1患儿及家长对处理结果表示理解和满意。2尽量将摔倒坠床所致的危害降至最低，预防并发症，避免医患冲突3防范措施安全有效4记录准确及时。图 1-24 患儿摔伤 / 坠床处置流程住院患儿意外烫伤的处置【规

27、范要求】将患儿烫伤所致的损害降至最低限度，家长对处理结果满意。【处置步骤】 （图 1-25）1立即去除热源，将患儿带至水池边，用冷水冲洗或浸泡烫伤部 位 30 分钟。无法以冷水冲洗或浸泡者，用生理盐水纱布湿敷或冷敷 烫伤局部。评估烫伤的部位及局部表现。2通知医生，报告患儿烫伤的经过与受伤情况，及时执行医嘱。3及时记录患儿的烫伤经过、受伤情况，其他症状与体征及处理 措施。4向护士长汇报患儿烫伤情况，书面记录事件经过，由护士长召 集全科护士讨论此意外事件， 24 小时内将讨论结果上报护理部。【结果标准】1患儿及家长对处理结果表示理解和满意。2尽量减轻患儿痛苦，促进创面愈合，预防并发症。3防范措施安

28、全有效。4记录准确及时。图 1-25 住院患儿意外烫伤的处置流程护理纠纷的处置【规范要求】医疗纠纷得到及时、妥善处理，维护医院声誉。【处置步骤】 （图 1-26）1出现纠纷，应先妥善安置患儿，安排家长到合适的环境，并向 主管医生、护士长汇报。护士长不在病区时联系当班高年资护士。2尽力平息患儿家长的情绪，避免将矛盾激化，尽可能满足患儿 及家长的合理要求，如有错误应向患儿及家长赔礼道歉。当事人根 据具体情况决定是否回避。3如引起的纠纷与患儿治疗药物有关的应及时封存，妥善保存。 并密切观察患儿病情。4当事人无法解决时，由主管医生或护士长出面调解，尽量将纠 纷妥善解决。5调解过程中患儿家长出现过激行为

29、，应与保卫科或保安部取 得联系，协同处理，并向医务科、护理部、行政值班汇报。6完善病历， 24 小时内封存。7当事人书写纠纷发生经过上交护士长，由科室集中讨论纠纷发生的原国及处理意见， 24 小时内上报护理部及医务科。【结果标准】1.将纠纷消灭在萌芽状态，避免矛盾激化。2、医患双方达成共识，患儿及家长对处理结果表示理解和满3维护科室及医院良好形象。发生纠纷图 1-26 护理纠纷处置流程职业暴露的处置【规范要求】正确处理职业暴露，将职业暴露的危害降至最低。【处置步骤】 （图 1-27）1旦发生职业暴露，立即进行以下处理。2利器、针刺意外损伤：立即从近心端向远心端挤压受伤部 位，把血液从伤口挤出，然后用皂液和清水冲洗。伤口应用75%乙醇/PVP-I 浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。3血液或体液接触眼睛、鼻及口腔的黏膜：用大量清水或生理 盐水冲洗。4血液或体液接触无损伤的皮肤：用皂液及大量流动清水冲 洗。5对利器、针刺损伤及血液或体液接触黏膜者，填写职业暴露 报告表，报告感染科、保健科作相应处理。6呈报护理部备案。 结果标准 1、有安全防护的意识。2、一旦发生职业暴露，正确处理图