催乳素升高,千万别过度检查和治疗!

1、催乳素升高，千万别过 度检查和治疗！西安市中心医院魏子坤生活中女性催乳素升高往往是没有生育，没有哺 乳的女性朋友发现自己的乳房分泌乳汁了，去医院进 行检查；或者是因为大姨妈不来了，不按时来了，想 怀孕怀不上了，流产了等原因去医院检查性激素时发 现催乳素水平升高了。在此之前，几乎没有女性朋友 知道什么叫催乳素。临床日志前几天，下午快下班时来了一个质疑催乳素（PRL）检查结果的病人。她今年 32岁，有一个9岁的男孩。近一个月 来，两个乳房突然开始流奶了，有时不用手挤也会有少量像 初乳一样的东西往外流。她是外地病人，来看病时带了 1500多块钱，在 这儿住了四天，检查了性激素六项，PRL水平为正常值

2、的七倍。医生给她做了 CT和核磁共振（MR）检查, 结果完全正常，未发现脑垂体肿瘤。然后给她开了溴 隐停，并告诉患者，血清PRL检查结果有问题，不可 能那么高，去问问是怎么回事。于是病人来质疑结果 的可靠性了。催乳素及催乳素的作用催乳素：也叫泌乳素，英文缩写是 PRL是由垂 体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。主要作用是 促进乳腺组织的生长发育，发动和维持泌乳。催乳素 与乳腺上皮细胞的催乳素受体结合，产生一系列反 应，包括刺激a -乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转 换、乳腺细胞钠离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳 腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。在青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他 激素的

3、共同作用下，能促使乳腺发育；在妊娠期可使 乳腺得到二次发育，使乳腺小叶终末导管发展成为小 腺泡，为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌激素、孕激 素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌激素、孕激 素水平迅速下降，解除了对催乳素的抑制作用，同时, 催乳素的分泌也大量增加，乳腺开始分泌乳汁。此后, 随着规律性哺乳的建立，婴儿不断地吸吮乳头而产生 反射，刺激垂体前叶分泌催乳素，从而使泌乳可维持 数月至数年。催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制 因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。左旋多巴胺及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分 泌；促甲状腺激素释放激素、5-羟色胺及某些药物（如 利血平、氯丙嗪）等可促进催乳素的分泌；

4、小剂量的 雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的 雌激素、孕激素则可抑制催乳素的分泌。正确对待对待催乳素检查结果由于吃饭，喝水，运动，抚摸乳房，性生活等均 可使泌乳素水平升高，这统称为生理性升高。例如， 起床前有性生活，或者吃饭后，再采血检查泌乳素， 有可能造成假性升高。所以，临床上发现泌乳素升高， 但水平（小于50 口 g/L ）又不是特别高时，属于可疑 结果，需要重新检查，首先排除上述生理因素的影响。血清PRL正常值为520卩g/L，我们调查的结果 显示，在不孕、不育、月经不调患者中PRL升高占36%。 其中，PRL水平大于50卩g/L者占15%;大于100卩 g/L者占17% 大

5、于200卩g/L者占0.5 %。血清PRL 水平处于2050卩g/L之间者为可疑HP,其中可能有 与TSH升高有关的假性升高者，也有一部分是 HP的 早期患者，可见首先排除TSH异常是必要的。下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴 是人体最重要的内分泌系统。甲状腺与性腺同属脑垂 体支配，促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激 素、生长抑素和催乳素释放因子均来自下丘脑。促性 腺激素释放激素促进黄体酮（LH）和卵泡刺激素（FSH 的释放，促甲状腺激素释放激素和生长抑素作用于垂 体前叶后，分别分泌促甲状腺激素（TSH和泌乳素 （PRI）。促甲状腺激素释放激素不仅能促进 TSH的 释放，也能促进

6、PRL的释放。甲状腺激素也反馈调节 垂体TSH的合成与分泌，进而影响下丘脑-垂体-甲状 腺轴的功能。因此，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能改变 可以影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能。有人研究了甲状腺疾病患者血清 TSH PRL对促 甲状腺激素释放激素的反应，在使用使用了促甲状腺 激素释放激素后，甲减和亚临床甲减（SCH）患者血清 水平TSH分别上升了 1倍和3倍；而血清PRL水平则 分别上升了 3倍和2倍。这就是原发性甲减患者泌乳 症状比SCH患者更常见的原因。另外，血清高 PRL还 有加重甲减症状的作用，PRL水平与甲减症状呈正相 关。甲减患者体内PRL的异常表达，会加重免疫功能 紊乱，在甲减的发生

7、发展中起重要作用。甲减患者的垂体会有什么变化？在正常人的不同生理阶段，垂体的大小、形态和信号强 度会发生动态变化。不同时期垂体的大小变化很大，特别是 在青春期、妊娠期及产后阶段。产后7d垂体体积最大，形态饱满，垂体前叶信号最高。以后逐渐下降，至产后6个月 时趋于稳定。甲减患者血循环中甲状腺激素水平降低，负反 馈作用减弱，下丘脑促甲状腺激素释放激素分泌增加，致使 垂体TSH细胞和PRL细胞增生，垂体 MRI示体积增大，容易 被误诊为垂体瘤。对于甲减引起的PRL水平升高的患者，目前所使 用的治疗方法就是甲状腺素替代治疗。 一般治疗26 个月后，泌乳患者乳溢停止。闭经患者在治疗后46 个月月经完全恢

8、复。垂体增大的患者在治疗后 411 个月时垂体大小全部恢复正常。 同时，TSH和血清PRL 也恢复正常。可见，性腺轴与甲状腺轴的相互关系非 常紧密。对那些先有乳溢，后出现甲减症状的患者更 需要与泌乳素瘤所致的高泌乳素血症相鉴别，因为这 部分病人更容易被误诊。有研究还表明，垂体体积与血清 TSH水平和PRL 水平上升幅度一致。关于甲状腺激素替代治疗多长时间可出现垂体体积恢 复正常的问题，一般认为 24个月。这首先与垂体体积增 大的程度有关；其次与初始替代剂量、增加剂量的频率也有 关；还可能与个体差异、增生垂体中的细胞成分，如TSH细 胞与PRL细胞的比例等有关。一般而言，亚临床甲减患者的垂体增大

9、程度较甲减患者轻，治疗后恢复所需要的时间也会 更短高泌乳素血症的诊断、鉴别诊断与治疗原则由于促甲状腺激素释放激素可促进催乳素的分 泌，而甲状腺功能减退症时促甲状腺激素释放激素会 明显升高，从而可造成催乳素分泌增加，使没有哺乳 活动的女性乳房产生乳汁；严重时同时可引起闭经， 称为泌乳-闭经综合征。此时，垂体体积会增大，在 CT及MRI图像上可发现增大的垂体，往往被误诊为垂 体泌乳素瘤，而进行不必要的手术治疗。其实只要在 泌乳病人初诊时，同时检测其泌乳素和促甲状腺素水 平即可确诊。如果促甲状腺激素水平升高了，就是甲 减。使用甲状腺素治疗后，泌乳素水平恢复正常，泌 乳停止，垂体体积缩小。甲减引起的高

10、泌乳素血症、垂体增生，甚至已经 存在轻度神经压迫症状（主要是视力改变，看不清东 西）的病人，经甲状腺素替代治疗12个月后，视力 明显改善，乳溢消失。替代治疗13个月后，垂体 体积恢复正常。对于替代治疗后，血清 TSH水平已经 恢复正常，而血清PRL水平仍高于正常、月经周期不 能恢复正常者以及怀疑垂体腺瘤者，加用溴隐停治疗 效果良好。对于溴隐停治疗后，血清 PRL水平持续升 高、垂体体积大于20mm神经压迫症状持续存在，甚 或加重者，应当考虑手术及其他方法治疗。过度检查、过度治疗，对患者有百害而无一利呀! 做CT和MRI要花冤枉钱，还不能正确诊断疾病。本 人曾见过一个患者，不但做了过度检查，还做

11、垂体手 术，花八万多，十个月后又闭经了，垂体又增大了， 正值是可悲呀！此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从钟子期听懂了俞伯牙的琴音 一一巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“你既为我之知己，自然我亦是你之知己”造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山