【doc】临床血液学和血液检验实验教学的改革与实践

1、临床血液学和血液检验实验教学的改革与实践检验医学教育2007年9月第14卷第3期?15?教学理论与实践临床血液学和血液检验实验教学的改革与实践杨亦青,薛素冰,张艳超(河北北方学院临床检验教研室,河北张家口075000)摘要临床血液学和血液检验是f1实践性很强的学科,而实验课是非常重要的教学环节.笔者从教学方法,教学手段等方面提出了几点行之有效的改革措施,以提高教学质量,培养高素质的检验医师.关键词临床血液学;血液检验;实验教学;教学方法;改革临床血液学和血液检验是医学检验专业本科主干课程之一,它是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段,以临床血液病为工作对象,创建的一个理论检验疾病相互

2、结合,紧密联系的新体系,且在实践过程中不断发展,完善和提高1.对这样一门实践性很强的学科,实验课教学更是学生实践掌握专业理论知识,提高技能水平与培养创新意识的重要环节.而从事血液学检验的检验医师不仅需要有熟练的实验医学技能,而且应具备扎实和全面的基础医学和临床医学知识,才能配合基础研究人员和血液专科医师共同圆满完成诊治,研究血液病的任务.因此,为提高教学质量,更好地实现上述人才培养目标,我室在多年的教学实践基础上,对实验教学进行了适当的改革.1加强学生的思想教育长期以来,无论是在医学界还是社会界,对医学检验专业的重视度不够,有许多人把医学检验简单地等同于化验.另外,检验科的工作属于幕后工作,不

3、象临床医生直接面对的是有情感,有思想的病人,当把病人治愈后心理上会产生满足感和成就感.而检验人员直接面对的是仪器,试剂,病人的血液,骨髓等标本,不易得到别人的认可,极易产生自卑,厌烦,倦怠等情绪,从而导致对检验结果准确性的重视度不够,可能出现偏差.因此,必须加强对学生的思想教育,让学生明确他们将来是各级卫生医疗单位中从事日常第一线工作的骨干,责任重大.此外,在授课过程中可举一些因检验医师基本技能欠缺,给病人造成不可挽回的伤害,造成重大医疗差错的案例.如对细胞形态学及相应的临床知识掌握不牢固,加之责任心差,未做细胞化学染色以鉴别诊断,把巨幼细胞贫血误报为急性红白血病,粒细胞型类白血病反应误报为慢

4、性粒细胞白血病等.从而使学生明确学习目的,端正学习态度,认识到自身技能水平的高低关系到病人的安危,激发其学习的主动性和积极性;养成良好的职业道德和一丝不苟的严谨作风,在将来的工作中避免粗枝大叶,草率从事.2改革教学方法2.1采取病例教学法,开设病例讨论课如前所述,临床血液学和血液检验是与临床紧密联系的学科,主要是为临床血液病的诊断服务,各种血液病的实验室诊断是教学重点.因此,采取病例教学法是实现上述教学目标的有效途径.我室从附属医院血液科收集病例,编写了临床血液学和血液检验病例册.病例选取的基本原则是:具有代表性,难易适中,使学生对此种疾病易于形成一个完整的感性认识,以便做到有的放矢;收集的病

5、例资料真实,全面,应包括病人的临床症状,体征,各项实验检查结果等.在实验课上,让学生结合病例册阅片,使其建立检验诊断思维模式和提高对知识的应用能力.在教学过程中,每讲授完一大类血液系统疾病,开设一次病例讨论课.病例也是从附属医院血液科收集而来.具体的做法是让学生按照教师设计的讨论内容与要求,以小组(34人)为单位,对给予的未知病例按医院血液实验室实际工作的程序和方法进行独立阅片,然后根据阅片结果即骨髓细胞分类计数结果,结合病例的临床资料进行全面综合分析和充分研讨,提出骨髓细胞学拟诊断意见.其它组同学可提出不同看法,并就此展开充分讨论.最终由教师公布正确结果,进行讲评和总结.用这种教学形式来模拟

6、临床实际工作情景,使每位学生都有主人翁的责任意识和参与意识.在如此轻松和谐而又严谨认真的研讨氛围中,学生不但能巩固以往所学的基础理论和基本知识,使理论和实践得以更好的结合,而且也理清了血液病骨髓细胞学检验诊断的基?16?检验医学教育2007年9月第14卷第3期本思路,熟练地掌握了分析方法,培养了临床实际工作能力.2.2运用以问题为基础的学习(problembasedlearning,pbl)教学法问题是学生学习的重要载体,教师应依据教学层次的递进方式,在合适的时机提出问题,让学生进行讨论,激发学生的求知欲.问题可涵盖多方面内容,可以是理论课教学内容的延续和拓展,也可以是对实验现象的探讨.如在急

7、性红白血病的骨髓细胞形态学教学中,学生开始阅片时,先让他们判断患者是处于病程的哪个阶段:红血病期,红白血病期和白血病期.待学生得出正确的结论为红白血病期,再让他们判断异常增生的白细胞是淋巴,单核还是粒细胞.学生确定了细胞类型后,让他们描述细胞具体的形态,如细胞核,细胞浆,核染色质的特点是什么.学生对这些问题得出答案的同时,也就对所阅的骨髓片特点有了大体把握,然后再进行有核细胞的分类计数.待分类计数完毕,教师再提出下列问题:通过上述观察,急性红白血病和巨幼细胞贫血的幼红细胞形态有何不同;如何区别类巨幼变和巨幼变现象;在基层实验室,应该做何细胞化学染色以鉴别诊断;这些问题也是理论课教学需要掌握的重

8、点内容.学生讨论回答完毕后,教师进行归纳总结.以上举措不仅使理论教学与实验教学融为一体,避免了两者割裂的现象;更重要的是实现了以问题为基础,以学生为中心,让学生主动去思考,探索,解决问题.在此过程中,学生成为教学活动中的主体,不仅对理论知识形成了自己的深刻记忆和独特理解,又培养了基本操作技能和创新思维能力,两者相得益彰.3利用现代化教学手段临床血液学和血液检验这门课程实验教学的主要内容是骨髓细胞形态学.此部分内容既是重点,也是难点.传统的教学方式是将骨髓片和显微镜发给学生,让学生结合血液学图谱辨认各系统各阶段的骨髓细胞,带教老师进行指导.这种单一的教学方式存在以下弊端:教师难以形象地解释血细胞

9、生长发育连续的,动态的演变过程,更不能在黑板上用几种颜色的粉笔勾画描绘出形态各异,结构复杂的血细胞图像.学生对讲授内容印象不深,难以理解和记忆;一名教师往往带教2o30名学生,对每个学生提出的问题可能来不及一一作答,或者是同样的问题答复多遍,而对学生未注意到的问题却来不及告诉学生.这样,教师和学生之间会发生沟通错位的现象;学生长时间看显微镜眼睛极易疲劳,而教师不停地在实验室来回走动辅导学生也很劳累l3.因此,利用现代化教学手段与传统教学方式相结合,互相取长补短是提高实验课教学质量的必要措施.近几年,我室购置了显微图像显示仪和实验室多媒体教学系统,除自制了一套多媒体辅助教学课件外,还从专业网站上

10、下载了如骨髓穿刺,腰椎穿刺和淋巴结穿刺等视频资料,及许多制作精美的flash动画,具有形式丰富,趣味性强,生动,形象,直观,易于理解等特点,增强了学生的感性认识,使学生在轻松愉快的氛围中完成学习任务.4讲解专业英语词汇我国的医学检验专业创建于1983年.和国外相比起步晚,发展慢,在学科形成,学科建设和实验条件等方面均落后于国外.这就要求学生能阅读大量国外专业文献,熟练应用专业外语与国外同行进行学术交流,从而获取先进的技术和经验,把握本学科,本专业的最新发展动态,提高自身竞争力,赶超国际先进水平.和其它医学专业相比,医学检验专业的特色是检验,实用性较强.而现今各大医院一些先进的检验仪器设备如血细

11、胞分析仪,流式细胞仪等仍有赖于进口.仪器的操作,维修及配套试剂的使用说明均为英文,这也向医学检验专业学生的专业英语水平提出了较高要求.因此,为弥补双语教学理论课课时数少的缺憾,可在实验课上穿插讲解一些常用的专业英语词汇,如各种血液系统疾病的名称,缩写的由来,常见的实验,试剂名称等.另外还应解释单词中出现的前缀和后缀,补充这些词在医学英语领域其它重要和常见的用法,拓宽学生的知识面.5重视实验报告的书写实验报告是实验教学的最后一个环节,是学生展开思维活动,理论联系实际能力的反映.我室对不同的实验内容要求不同,但前提是学生的态度必须端正.对骨髓细胞学总论部分,要求对各系统,各阶段的细胞绘图,并附文字

12、说明其主要特点;对血液系统疾病各论的细胞形态学部分,每次阅片都要对骨髓细胞进行分类,书写语言简洁,层次分明,条理清晰,结论正确的骨髓报告单;对溶血性贫血,止凝血检查章节需实验操作部分,要求书写格式规范的实检验医学教育2007年9月第14卷第3期?17?验报告,其中重点书写结果分析部分.如就止凝血检查之kptt,pt,stgt实验而言,为防止学生交叉感染,通常是以从中心血站购买的血浆作为待检标本.从理论上讲实验结果应在正常参考值范围内,但部分同学测定的结果是异常的.教师应启发他们从操作过程各环节,如水浴温度,标本放置时间,试剂,秒表记时等入手,寻找并分析原因.经过这样一个分析过程,学生更深入理解

13、了实验原理和各种影响因素的作用,为将来能给临床提供可靠,翔实的实验室诊断依据奠定了坚实基础.当然对学生的每份实验报告,教师应认真批阅,了解教学中存在的问题,以便在下次实验课中及时总结,改进.6制定严格的实验考核制度实验考核是医学检验专业学生技能水平的标尺.因此,我们制定了一套完整的实验考核制度:将实验考核分为平时成绩(包括出勤率,实验态度和课堂表现等),实验报告和实验综合技能考试,比例分别为209/5,30,50.实验考核成绩占总成绩的40.实验综合技能考试采取的方法是让学生随机抽取骨髓片,告知病人的临床症状,病史和主要化验记录,在规定的时间内(一般为2小时)对骨髓细胞进行分类并填写骨髓报告单

14、.在考察过程中可向教师询问相关的细胞化学染色结果,为写出检验诊断意见提供依据.教师根据评分标准进行评分,使学生避免了重理论,轻技能的思想倾向.7开辟第二课堂7.1开放实验室因实验课课时有限,学生对所学的知识尤其是细胞形态学这部分重点内容很快就会淡忘.因此,可利用课余时间开放实验室,让学生多看,多体会,尽快地从抽象的理性认识升华为自己形象的感性认识.另外,还可带领学生准备实验,如配制细胞化学染色所用的各种试剂,制备溶血性贫血实验中所需的血红蛋白液,让学生在此过程中了解不同方法配制和制备实验用品,来提高实用操作技能.7.2增加临床实践课借助附属医院的优势,带领学生去血液科,检验科见习,学生的收益之

15、处在于:血液病的检验诊断意见需检验医师在了解患者病史的基础上才能正确提出.学生直接面对病人,可对其典型的临床症状和体征如慢性粒细胞白血病的巨脾,急性早幼粒细胞白血病的皮下大片瘀斑,急性单核细胞白血病的齿龈肿胀等留下直观的印象,并对临床的诊断程序有了初步认识,拓展其思维;了解骨髓穿刺过程,掌握如何通过骨髓外观判断骨髓取材是否满意这一重要知识点;练习推骨髓片,熟练掌握这一检验医师必备的基本技能;形象地理解一些抽象的血液学名词如干抽,髓外造血;对收集的标本可利用开放实验室的时间进行病例分析,激发求知欲;随着检验技术的不断革新,流式细胞仪在血液病的实验室诊断中发挥着重要作用.学生了解流式细胞仪的工作原

16、理,熟悉不同类型白血病的常用筛选指标,阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断指标等,可更好地印证理论课所学的内容,弥补了在学校由于实验经费少而无法接触到最新检验诊断方法的缺憾.实践证明,以上举措促进了学生更好地掌握血液学检验技术工作所必要的基础理论和基本知识,技能水平得以提升.许多同学因基础扎实,技能水平高,适应性强,具有一定创新能力而倍受用人单位的青睐,现已成长为技术骨干.我室也在教学改革过程中取得了一定成绩,如多媒体课件骨髓穿刺在河北省教育学会举办的第二届现代教育技术课件评比中获二等奖;课题血液学检验实验教学中学生能力的培养获学院教改优秀成果二等奖;教改系列论文临床血液学和血液检验教学方法和内容的改革与实践获河北省教育科学研究优秀成果三等奖.但临床血液学和血液检验