有机磷农药中毒

1、有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒120急救中心：高亚丽急救中心：高亚丽2014.4.15概概 述述 有机磷杀虫药中毒是我国常见的急性农药中毒。每年有5万人中毒，由于各地对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%有机磷杀虫药的特性有机磷杀虫药的特性 有机磷农药对人畜的特性主要是对乙酰胆碱酯酶的制，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受动，导致 先兴奋后衰竭的一系列毒碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡. 常见于甲胺磷、敌敌畏等中毒。有机磷杀虫药的特性有机磷杀虫药的特性*有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且

2、有蒜味，一般难溶于水，不易溶于多种溶剂，在碱性条件下易分解失效（敌百虫）除外。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。有机磷有机磷杀虫药的分类目前目前的的分类方法分类方法按药效分类按药效分类按毒性分类按毒性分类按作用方式分类按作用方式分类按化学结构分类按化学结构分类按毒性分类按毒性分类 剧毒类：LD5010mg/kg，如甲拌磷（3911）、内 吸（1059）、对硫磷（1605）等高毒类：LD5010-100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、 氧乐果、敌敌畏等中度毒类：LD50100-1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、 敌百虫、除草磷等低毒类: LD501000-5000mg/kg，如码拉硫磷、 辛硫

3、磷病因病因1.生产性中毒生产性中毒：在生产过程中因防护不周或生产设备密闭不严， 人体与杀虫药直接接触，通过皮肤吸收而中毒 2.使用性中毒：使用性中毒：喷洒农药时药液污染皮肤 3.生活性中毒：生活性中毒：误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或 食入污 染的食品；滥用有机磷杀虫药治疗皮 肤病或驱虫药而发生中毒毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径 及在人体的分布：及在人体的分布： 有机磷杀虫药主要经过消化道、呼吸道、皮肤和黏膜吸 收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次肾、 肺、脾等，肌肉和脑最少毒物的代谢：毒物的代谢： *主要在肝脏代谢，进行多种形式的生物转

4、化。一般先经氧化反应使 毒性增强，而后经水解降低毒性毒物的排泄：毒物的排泄： *有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6-12小时血中浓度达高 峰,24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢有 皮肤皮肤 血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解氧化氧化 水解产物排出水解产物排出机机 血血磷磷 胃肠道胃肠道 循环或渗透循环或渗透各靴组织各靴组织中毒酶中毒酶ACH蓄积蓄积中毒症状中毒症状农农 液液药药 呼吸道呼吸道 残留血中残留血中胃粘膜、脂肪组织胃粘膜、脂肪组织再释放再释放血液中毒机制中毒机制*有机磷杀虫药主要是抑制体内胆碱酯酶的活

5、性，导致体内乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，引起相应临床症状。严重者可至昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡判断标准判断标准1.病史：病史：根据有机磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有蒜味2.可出现可出现M受体症状：受体症状：恶心、呕吐、腹痛腹泻；出汗、流涕、流延；小便失禁； 3.可出现可出现N样受体症状样受体症状：面部、眼睑、舌、四肢及全身肌肉震颤甚至发生肌肉强直；呼吸肌受累，可引起呼吸骤停。4.中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷5.胆碱酯酶活力降低胆碱酯酶活力降低中毒救治中毒救治急诊处理：急诊处理： 1.清除毒物 2.解毒药物的应用 3

6、.血液净化疗法 4.对症治疗中毒救治中毒救治一般处理：一般处理： *迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继续吸收。 *立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。以阻止毒物从皮肤吸收。如眼有污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用解毒药治疗，以缓解中毒症状及挽救生命。中毒救治中毒救治 催吐：催吐：神志清且能合作者，让患者先吐再饮水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到为内容物完全吐出为止。但患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐 洗胃：洗胃：口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏迷患者也应洗胃。因口服的

7、农药一般为农药原液，在胃中较难吸收，当洗胃液冲淡以后，会突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道，每次灌液不能太大，小于400ml，如此反复洗胃，直至抽出液与注入液体基本一致，无农药味，总量可达10-20l或更多中毒中毒救治救治 用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾（对硫磷禁用）反复洗胃直至洗清为止。然后硫酸钠20-40g，溶于20ml水，一次口服，观察30分钟无导泻作用则再追加水500ml口服。这种方法适用于多种中毒，一般胃管洗胃，头24小时应反复持续，以后改为间断洗胃，洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区，避免出现洗胃盲区

8、。洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起使用，紧急时可先用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状。治疗治疗解毒药物应用解毒药物应用 使用原则：早期、足量、联合、重复 分类：分类： 抗胆碱药：阿托品、长托宁 胆碱酯酶复活剂：碘解磷定治疗治疗阿托品阿托品使用原则：使用原则：早期、足量、反复、持续早期早期：诊断一旦确定即可开始阿托品治疗足量足量：在洗胃前肌注2-5mg，以后再静脉给药。反复：反复：阿托品作用时间短暂，肌注15分钟后作用最强，静脉注射8分钟达作用高峰，1小时后作用消失，故需反复使用。持续：持续：急性有机磷中毒有2个死亡高峰，即中毒24小时内及中毒1周内，故中毒患者不应急于减量，应维持阿托品化1

9、周或更长。治疗治疗阿托品化指征：阿托品化指征： 1.瞳孔扩大，视物模糊 2.颜面潮红，皮肤干燥，口干 3.心率加快 4.肺部罗音明显减少或消失阿托品化越早，病死率越低阿托品化越早，病死率越低阿托品中毒阿托品中毒：如出现瞳孔扩大，神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留提示阿托 品中毒，应停用阿托品。用药阶段用药阶段 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒开始开始 2-4mg皮下注射 5-10mg静脉注射 10-20j静静脉注射 1 -2h一次 每半h一次1-2mg 每半h一次2-5mg阿托品化后阿托品化后 05mg皮下注射 0 5-1mg静脉注射 0 5-1mg静脉注射 每4-6h

10、一次 每4-6h一次 每2-4h一次治疗治疗 长托宁（盐酸戊乙圭醚）长托宁（盐酸戊乙圭醚） 长托宁是一种新型的选择性抗胆碱药，宜及早应用，对M/N和中中枢神经统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快)对于阿托品有一定的优势。用法用量：用法用量：轻度中毒1-2mg，必要时合用氯解磷定0.5-0.75g中度中毒2-4mg，必要时合用氯解磷定0.75-1.5g轻度中毒4-6mg，必要时合用氯解磷定1.5-2.0g治疗治疗长托宁的优势长托宁的优势 1.拮抗腺体分泌，平滑肌痉挛等M样症状的效应更强 2.有较强的拮抗N受体作用，可有效解除也酰胆碱在横纹肌神经肌肉街头处蓄积所致症状 3.具有

11、中枢和外周双重抗胆碱效果，且中枢作用强于外周 4.不引起心动过速，可避免药物诱发或加重新建缺血 5.半衰期长，无需频凡给药 6每次所需剂量较小，中毒发生率低治疗治疗胆碱酯酶复活剂：胆碱酯酶复活剂：有机磷与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的活力，而胆碱酯酶复活剂可使磷酰化胆碱酯酶脱磷酰化，从而恢复胆碱酯酶的活性，恢复其水解乙酰胆碱的能力。使用原则使用原则:早期、足量常用药物：常用药物：碘解磷定轻度中毒：0.4g 静推中度中毒：0.8-1.2g 静推重度中毒：1.0-1.6g 静推（需稀释后缓慢静推）血液净化治疗血液净化治疗 血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中

12、的有机磷杀虫剂。血液净化治疗应中毒后1-4天内进行，每天1次，每次2-3小时，以提高清除效果对症支持处理对症支持处理1.病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。2.保持呼吸道畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机械辅助通气 3.观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4.注意区别阿托品化与阿托品中毒；使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。5.密切观察防止“反跳”与猝死发生：一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如胸闷、流言、出汗、言语不清、吞咽困难等。应立即通知医生补充阿托品，迅速达到阿托品化。6.留置导尿，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管对症支持处理对症支持处理有机磷杀虫药主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、休克、