中医内科学病例讲解

1、1.以病机为核心的辨思路2.病证结合的辨治思路3.中医内科疾病的辨治原则肺主气（司呼吸，开窍于鼻；司声音；合皮毛而卫外）通调水道：肺气宣发，肃降能使津液散布主治节肺为娇脏，喜润恶燥1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护一般情况：沈某，男，53，职工，9月1日来诊1.中医诊断：喘证（肺气虚耗型）2.西医：慢性支气管炎合并肺气肿3.治法：补肺益气养阴4.病因病机：患者咳嗽咳痰10余年，反复发作，致肺气亏耗，肺病及脾，子盗母气，脾虚健运，肺脾气阴两虚，因此患者便溏；津液不归而正化成痰，痰液潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满； 5.处方：生脉散合

2、补肺汤加减前方益气养阴，以气阴不足为宜后方补肺益气，治短气喘咳，少气不足以息等肺肾气虚之证常用药人参、黄芪补益肺气党参熟地、五味子补肾敛肺纳气冬虫夏草。桑白皮、紫菀化痰止咳加干姜、半夏温肺化痰，陈皮、厚朴行气消痰，降逆平喘。加减气阴两虚（咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数加用沙参、玉竹、百合、诃子咳逆，咯痰清稀紫菀、冬花、苏子、钟乳石（温肺止咳定喘）痰粘难出加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮。临证备要中气虚弱6.针灸处方：肺腧 膏肓 肾俞 太渊 太溪 足三里 定喘操作：毫针补法7.预后调护：平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食粘稠和辛热1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.

3、病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护1.一般情况:张某，28岁，职工，9月8日来诊2.中医诊断:感冒（风热犯表证）西诊：普通感冒，上呼吸道感染3.治法：辛凉解表4.病因病机：患者因受雨淋之后，即感风寒之邪，恶寒发热，卫表失和，肺失清肃，郁遏卫阳。卫阳被郁，故发热；卫阳被郁，不得温煦肌表，则恶寒，；随后寒邪郁而化热，肺卫失职，流黄涕，发热5.处方：银翘散 或 葱豉桔梗汤 加减银翘散： 银花15g 连翘15g 薄荷(后下)6g 牛蒡子9g 芥穗9g 淡豆豉9g 竹叶9g 苦桔梗6g 芦根15g 生甘草6g本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于

4、透邪，又不背辛凉之旨。方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒葱豉桔梗汤： 葱白9g 豆豉9g 薄荷(后下)6g 连翘15g 栀子9g 竹叶9g 桔梗6g 甘草6g加药：桑叶9g 菊花9g 杏仁6g 贝母9g 黄芩9g 玄参9g方中葱白、豆豉解肌发表，疏风散邪为君；薄荷、桔梗散风清热，连翘、山栀清热解毒为臣；甘草合连翘、山栀以利咽，淡竹叶清心除烦，共为佐使。 诸药合用，共奏辛凉解表，疏风清热之功主穴：列缺 合谷 大椎

5、列缺 风池 太阳配穴：曲池 外关 少商 迎香方义：太阳、阳明互为表里，列缺，合谷祛邪解表，督脉主一身之正气，此刺络放血可以清泻热邪；风池既可疏散风邪，又与太阳穴相配可清利头目6.预防调护： 1.慎起居，适寒温。注意防寒保暖，不可贪凉露宿。2.注意锻炼，增强体质，以御外邪。3.治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护1.一般情况：赵某 女 25岁 职员 1月14日来诊2.中诊：哮病（热哮证）3.西诊：支气管哮喘4.治法:清热宣肺，化痰定喘5.病因病机：患者先天禀赋不足，病后体弱，肺气亏耗；阴虚阳盛，痰液胶固，

6、痰壅气道，肺气宣降功能失常，有偶感风热之邪，邪蕴于肺，气不布津6.处方： 定喘汤：白果10克、麻黄6克、苏子12克、甘草3克、款冬花10克、杏仁6克、桑白皮10克、黄芩6克、半夏10克。 方义：本方所治为风寒外束，痰热内蕴所致。方中麻黄宣降肺气以定喘，兼解表寒，白果敛肺止咳，化痰平喘，二药一收一散，共为主药；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰，加强平喘之功，为辅药；黄芩、桑白皮清泄肺热，以止咳平喘。处方：越婢加半夏汤麻黄10克，石膏30克，生姜6克，甘草6克，大枣12克，半夏15克方义：系饮热内蕴，复感风邪所致。风邪外束，肺气不宣，饮热内蕴，肺失通调，故上气喘咳，身形如肿，其目如脱。治当宣肺平喘

7、，清热化痰。方中麻黄宣肺平喘，发散风邪；臣以石膏清泄内热；佐以半夏降逆散结，燥化痰湿；更以生姜之辛散，外配麻黄发越水气，内助半夏降逆化饮；大枣补脾制水，与生姜合用，调和营卫；使以甘草调和诸药，且缓麻黄之散，石膏之寒，使攻邪而不伤正主穴：列缺 尺泽 肺腧 中府 定喘配穴：痰热加丰隆 曲池 喘甚者加天突 方义：手太阴络穴可宣肺气，祛邪外出，合谷尺泽肃肺化痰，降逆平喘；肺腧、中府乃肺之俞、募穴，调理肺脏，宣肺祛痰；定喘为止哮平喘经验穴注意气候变化，避免受寒，防止外邪诱发。 慎戒异气异味，避灰尘、花粉等刺激，积极戒烟。 饮食宜清淡，节厚味，忌生冷、辛辣、肥甘之品。 平时可常服扶正固本中药，积极锻炼身体

8、，增强机体抗病能力1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护1.一般情况：张某 男 56岁 农民 11月17日来诊2.中诊：肺痨（肺阴亏损证）治法：滋阴润肺西诊：肺结核3.病因病机:因肺喜润恶燥，患者常年劳累，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候。故初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，表现为肺阴亏损之候。肺虚不能制肝，肝火偏，上辱于肺代表方：月华丸加减组成：天冬(去心，蒸) 生地(酒洗) 麦冬(去心，蒸) 熟地(九蒸，晒) 山药(乳蒸) 百部(蒸) 沙参(蒸) 川贝母(去心，蒸) 真阿胶各30克 茯苓(乳蒸) 獭肝

9、广三七各15克用法：用白菊花60克(去蒂)，桑叶60克(经霜者)熬膏，将阿胶化入膏内和药，稍加炼蜜为丸，如弹子大。每服1丸，含化，一日三次。主穴：肺腧 中府 太渊 三阴交配穴：肺阴亏损加膏肓 太溪 肝火犯肺加行间、鱼际操作：平补平泻方义：肺腧，中府俞，募相配，太渊为肺之原穴，三穴相配可宣肃肺气，化痰止痰，三阴交为肝脾肾三经之交会穴，疏肝健脾，化痰止咳。与患者接触时注意戴好口罩，以雄黄擦鼻避免传染；禁烟酒，慎房事，慎情志，加强锻炼，忌食辛辣刺激、动火燥液之物肺结核食疗保健肺结核食疗保健1.骨皮老鸭汤原料：老鸭1只，地骨皮20克，生姜3片，调料适量。做法：将老鸭去毛杂，洗净，切块;余药布包，同入锅

10、中，加清水适量同煮至老鸭熟后去药包，调味服食。功效：可滋阴润肺，凉血止咳，适用于肺结核肺阴亏损，干咳，咳声短促，痰中有时带血，手足心热等。肺结核日常保健肺结核日常保健供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。 多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意

11、的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。 增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。 经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护1.一般情况：杨某 35岁，工人 7月10日来诊2.中诊：咳嗽（风热犯肺证）治法：疏风清热，宣肺止咳3.西诊：肺炎4.病因病机：患者偶感风热，之邪，致肺气壅阻不通，肺气不清，热蒸液聚为痰；肺失清肃，鼻窍津液为风热

12、所熏 致鼻塞不通，流黄浊涕代表方：桑杏汤加减组成：桑枝3克 杏仁4.5克 沙参 6克 象贝3克 香豉3克 栀皮3克 梨皮3克方义：方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子皮轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、象贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。对于秋感温燥初起，见证如上所述者，甚为适合主穴：肺腧 列缺 合谷配穴：外感风热加大椎，风池操作：毫针泻法方义：肺腧为肺气所注之处，位临肺脏气机，使其清肃有权，该穴泻之宣肺；列缺为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表；合谷为大肠之原穴，与列缺配合共宣肺解表，止咳之功、平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，体虚易感者，可常服玉屏风散之

13、类药物，预防发生外感。2、戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。3、加强体育锻炼，增强体质。4、进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。1.一般情况2.中医诊断、治法3.西医诊断4.病因病机5.中药处方6.针灸处方7.预后调护1.一般情况：林某 65 岁 工人 8月18来诊2.中诊：咳嗽（痰热郁肺)治法：清热肃肺，豁痰止咳3.西诊：慢性支气管炎4.病因病机：患者有10余年烟酒史，嗜烟好酒，烟酒辛辣燥烈，熏灼肺胃，内生痰火，痰热內郁，风寒外束，呈现出外寒内热之象清金化痰汤组成：黄芩、山栀子各12克，知母、桑白皮、瓜蒌仁各15克，贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各9克，甘草3克方义：中橘红理气化痰，使气顺则痰降;茯苓健脾利湿，湿去则痰自消;更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸开结;麦冬、知母养阴清热，润肺止咳;黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。主穴：肺腧 中府 太渊 三阴交配穴：肺阴亏损加膏肓 太溪 肝火犯肺加行间、鱼际操作：平补平泻方义：肺腧，中府俞，募相配，太渊为肺之原穴，三穴