第十一章卧位与舒适

1、第十一章第十一章舒舒 适适第一节第一节 概述概述第二节第二节 卧位与舒适卧位与舒适第三节第三节 清洁与舒适清洁与舒适第四节第四节 疼痛患者的护理疼痛患者的护理教学内容教学内容第一节第一节 概概 述述一、一、概念概念二、不舒适的原因二、不舒适的原因三、三、观察与护理观察与护理舒适（舒适（comfortcomfort） 是指处在轻松、安宁是指处在轻松、安宁的环境状态下，个体所具有的环境状态下，个体所具有的身心健康、满意、没有疼的身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的痛、没有焦虑、轻松自在的自我感觉。自我感觉。一、概一、概 念念生理舒适生理舒适一、概一、概 念念心理舒适心理舒适环境舒适环境舒

2、适社会舒适社会舒适不舒适不舒适 是指个体身心是指个体身心不健全或有缺陷、周不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极对生活不满、负荷极重的一种感觉。重的一种感觉。一、概一、概 念念二、不舒适的原因二、不舒适的原因外部因素外部因素心理因素心理因素病理因素病理因素二、不舒适的原因二、不舒适的原因病理因素病理因素恶心恶心呕吐呕吐膨胀膨胀饥饿饥饿口渴口渴二、不舒适的原因二、不舒适的原因病理因素病理因素咳嗽咳嗽 疼痛疼痛呼吸困难呼吸困难头晕头晕肌肉紧张肌肉紧张二、不舒适的原因二、不舒适的原因心理因素心理因素害怕或焦虑害怕或焦虑改变环境或生活习惯改变环境或生活习惯面对压力面对

3、压力不受关心与尊重不受关心与尊重外部因素外部因素二、不舒适的原因二、不舒适的原因不舒适的环境不舒适的环境不舒适的床铺不舒适的床铺不适当的姿势不适当的姿势二、不舒适的原因二、不舒适的原因不正确的约束不正确的约束外部因素外部因素二、不舒适的原因二、不舒适的原因不正确的移动不正确的移动外部因素外部因素二、不舒适的原因二、不舒适的原因不清洁的身体不清洁的身体外部因素外部因素三、三、观察与护理观察与护理（一）积极去除诱因（一）积极去除诱因（二）心理支持（二）心理支持（三）角色尊重（三）角色尊重（四）加强生活护理，建立优良环境（四）加强生活护理，建立优良环境第一节第一节 概述概述第二节第二节 卧位与舒适卧

4、位与舒适教学内容教学内容一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类二、卧位的分类三、常用卧位三、常用卧位四、变换卧位术四、变换卧位术五、保护具的应用五、保护具的应用第二节第二节 卧位与舒适卧位与舒适一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求 舒适卧位舒适卧位 是指身体的各部位与其四周环是指身体的各部位与其四周环境处在轻松或合适的位置。境处在轻松或合适的位置。 卧床姿势卧床姿势体位变换体位变换身体活动身体活动注意保护隐私注意保护隐私受压部位受压部位一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类二、卧位的分类三、常用卧位三、

5、常用卧位四、变换卧位术四、变换卧位术五、保护具的应用五、保护具的应用第二节第二节 卧位与舒适卧位与舒适稳定性卧位稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳：支撑面大，重心低，平衡稳 定，病人感到舒适。定，病人感到舒适。不稳定性卧位不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难：支撑面小，重心较高，难 以平衡。以平衡。根据卧位的平衡稳定性分为：根据卧位的平衡稳定性分为：二、卧位的分类二、卧位的分类 根据卧位的根据卧位的自主性自主性q主动卧位主动卧位（active lying position）q被动卧位被动卧位（passive lying position） q被迫卧位被迫卧位（compelled lying

6、position）二、卧位的分类二、卧位的分类 主动卧位主动卧位(active lying position)：是指是指患者在床上患者在床上自己采取自己采取的的最舒适最舒适的卧位。的卧位。二、卧位的分类二、卧位的分类见于轻症患者、术前及恢复期患者。见于轻症患者、术前及恢复期患者。 根据卧位的自主性根据卧位的自主性q主动卧位主动卧位（active lying position）q被动卧位被动卧位（passive lying position） q被迫卧位被迫卧位（compelled lying position）二、卧位的分类二、卧位的分类 被动卧位被动卧位(passive lying posi

7、tion) ：是指患者自己患者自己无力变换卧位无力变换卧位，由，由他人帮他人帮助安置助安置的卧位。的卧位。二、卧位的分类二、卧位的分类常见于极度衰弱或意识丧常见于极度衰弱或意识丧失的患者。失的患者。 根据卧位的自主性根据卧位的自主性q主动卧位主动卧位（active lying position）q被动卧位被动卧位（passive lying position） q被迫卧位被迫卧位（compelled lying position）二、卧位的分类二、卧位的分类 被迫卧位被迫卧位(compelled 1ying position) ：患者患者意意识清晰识清晰，也，也有变换卧位有变换卧位的能力的能力

8、，但由于疾病的，但由于疾病的影响或治疗的需要而影响或治疗的需要而被被迫采取的卧位迫采取的卧位。二、卧位的分类二、卧位的分类一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类二、卧位的分类三、常用卧位三、常用卧位四、变换卧位术四、变换卧位术第二节第二节 卧位与舒适卧位与舒适三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位q 去枕仰卧位去枕仰卧位 q 中凹卧位（休克卧位）中凹卧位（休克卧位）q 屈膝仰卧位屈膝仰卧位三、常用卧位三、常用卧位( (一）一）仰卧位仰卧位（supine posi

9、tionsupine position）三、常用卧位三、常用卧位( (一）一）仰卧位仰卧位（supine positionsupine position）q去枕仰卧位去枕仰卧位 姿姿势势 全身麻醉未清醒或昏迷病人全身麻醉未清醒或昏迷病人 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位( (一）一）仰卧位仰卧位（supine positionsupine position）q去枕仰卧位去枕仰卧位 q中凹卧位中凹卧位（休克卧位）（休克卧位）三、常用卧位三、常用卧位( (一）一）仰卧位仰卧位（supine positionsupine position）姿姿

10、势势 休克病人休克病人适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位( (一）一）仰卧位仰卧位（supine positionsupine position）q中凹卧位中凹卧位 三、常用卧位三、常用卧位( (一）一）仰卧位仰卧位（supine positionsupine position）q 屈膝仰卧位屈膝仰卧位姿姿势势 胸腹部检查胸腹部检查 接受导尿接受导尿 会阴冲洗会阴冲洗三、常用卧位三、常用卧位( (一）一）仰卧位仰卧位（supine positionsupine position）q 屈膝仰卧位屈膝仰卧位适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐

11、位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位三、常用卧位三、常用卧位( (二）二）侧卧位侧卧位（ side-lying position ）姿姿势势 灌肠、肛门检查、臀部肌内灌肠、肛门检查、臀部肌内注射、配合胃肠镜检查等。注射、配合胃肠镜检查等。 预防压疮预防压疮 单侧肺部病变者单侧肺部病变者适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位( (二）二）仰卧位仰卧位（ side-lying position ）三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位 （

12、三）（三） 半坐卧位半坐卧位(Fowlers position)(Fowlers position) 三、常用卧位三、常用卧位姿姿势势 （1）胸腔疾病、胸部创伤或心脏胸腔疾病、胸部创伤或心脏 疾病患者。疾病患者。（2 2）腹腔、盆腔手术后或有炎症）腹腔、盆腔手术后或有炎症 的患者。的患者。 （三）（三） 半坐卧位半坐卧位(Fowlers position)(Fowlers position) 三、常用卧位三、常用卧位适适用用范范围围 借助重力使膈肌下降，胸腔容积借助重力使膈肌下降，胸腔容积增大，部分血液滞留在下肢和盆腔脏增大，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，回心血量减少，减轻肺部淤血器内，回心

13、血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，有利于脓液、血液及渗和心脏负担，有利于脓液、血液及渗出液的引流。出液的引流。 一方面可以减轻腹部切口缝合处一方面可以减轻腹部切口缝合处的张力、疼痛，有利切口愈合；的张力、疼痛，有利切口愈合； 另一方面，可使腹腔渗出物流入另一方面，可使腹腔渗出物流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中毒反应。使感染局限化和减少中毒反应。（3 3）某些面部及颈部手术后）某些面部及颈部手术后（4 4）恢复期体质虚弱的患者）恢复期体质虚弱的患者 （三）（三） 半坐卧位半坐卧位(Fowlers position)(Fowlers posi

14、tion) 三、常用卧位三、常用卧位适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位 （四）（四） 坐位坐位 (sitting position)(sitting position) 三、常用卧位三、常用卧位姿姿势势 左心衰竭、心包积液左心衰竭、心包积液支气管哮喘发作支气管哮喘发作极度呼吸困难极度呼吸困难适适用用范范围围 （四）（四） 坐位坐位 (sitting position)(sitting position) 三、常用卧位三、常用卧位三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧

15、位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位 （五）（五）头低足高位头低足高位 ( (trendelenburgtrendelenburg position) position) 三、常用卧位三、常用卧位姿姿势势 肺部分泌物引流，使痰易咳出肺部分泌物引流，使痰易咳出十二指肠引流术，利于胆汁引流十二指肠引流术，利于胆汁引流跟骨、胫骨结节牵引时，作为反牵引力跟骨、胫骨结节牵引时，作为反牵引力妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 （五）（五）头低足高位头低足高位 ( (trendelenburgtrende

16、lenburg position) position) 三、常用卧位三、常用卧位适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位（六）（六）头高足低位头高足低位(dorsal elevated position)(dorsal elevated position) 三、常用卧位三、常用卧位姿姿势势 颈椎骨折作颅骨牵引颈椎骨折作颅骨牵引减低颅内压，预防脑水肿减低颅内压，预防脑水肿颅脑手术后的病人颅脑手术后的病人（六）（六）头高足低位头高足低位(dorsal elevated p

17、osition)(dorsal elevated position) 三、常用卧位三、常用卧位适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位 （七）（七） 俯卧位俯卧位 (prone position)(prone position) 三、常用卧位三、常用卧位姿姿势势 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查腰背部检查或配合胰、胆管造影检查脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人不能平卧或侧卧的病人缓解胃肠胀气导致腹痛缓解胃肠胀气导致腹痛

18、 （七）（七） 俯卧位俯卧位 (prone position)(prone position) 三、常用卧位三、常用卧位适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位（八）（八）膝胸卧位膝胸卧位 (knee-chest position)(knee-chest position) 三、常用卧位三、常用卧位姿姿势势 肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗矫正胎位不正或子宫后倾矫正胎位不正或子宫后倾促进产后子宫复原促进产后子宫复原 （八）（八）膝胸卧位

19、膝胸卧位 (knee-chest position)(knee-chest position) 三、常用卧位三、常用卧位适适用用范范围围三、常用卧位三、常用卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位坐位坐位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位俯卧位俯卧位膝胸卧位膝胸卧位截石位截石位（九）（九）截石位截石位 ( (lithotomylithotomy position) position) 三、常用卧位三、常用卧位姿姿势势 会阴、肛门部位的检查、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术治疗或手术产妇分娩产妇分娩（九）（九）截石位截石位 ( (lithotomylithotomy position)

20、 position) 三、常用卧位三、常用卧位适适用用范范围围一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类二、卧位的分类三、常用卧位三、常用卧位四、变换卧位术四、变换卧位术五、保护具的应用五、保护具的应用第二节第二节 卧位与舒适卧位与舒适协助病人协助病人翻身侧卧翻身侧卧 协助病人协助病人移向床头移向床头卧位的变换卧位的变换一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法目的目的一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法目的目的方法方法方法方法四、变换卧位法四、变换卧位法一、舒适卧位的基本要求一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类二、卧位的分类三、常用卧位三、常用卧位四、变换卧位术四、变换卧位

21、术五、保护具的应用五、保护具的应用第二节第二节 卧位与舒适卧位与舒适五、保护具的应用五、保护具的应用目的：目的：应用保护具应用保护具(protective device)(protective device)是为了防止是为了防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，约意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，约束患者身体全部或某部位的活动或为保护受压束患者身体全部或某部位的活动或为保护受压部位而采取的必要措施，以达到维护患者安全、部位而采取的必要措施，以达到维护患者安全、舒适及疾病治疗效果的目的。舒适及疾病治疗效果的目

22、的。( (一一) ) 适用范围适用范围五、保护具的应用五、保护具的应用1 1儿科患者儿科患者2 2坠床机率高的患者坠床机率高的患者 如麻醉后未如麻醉后未清醒者、意识清醒者、意识不清、躁动不不清、躁动不安、失明、痉安、失明、痉挛或年老者。挛或年老者。3 3施行了某些手术的患者施行了某些手术的患者 4 4皮肤瘙痒者皮肤瘙痒者 如白内障摘如白内障摘除术后患者、除术后患者、虹膜牵张术虹膜牵张术患者。患者。5 5精神病患者精神病患者 如躁狂症患如躁狂症患者、自我伤者、自我伤害者。害者。 6 6长期卧床、极度消瘦、长期卧床、极度消瘦、 虚弱其他压疮易发者。虚弱其他压疮易发者。( (二二) ) 使用原则使用原则五、保护具的应用五、保护具的应用1 1解释解释：取得同意及配合。：取得同意及配合。2 2短期使用短期使用：关节处于功能位置关节处于功能位置：3 3观察观察：受约束肢体的：受约束肢体的末梢循环末梢循环15min 115min 1次次，放放松约束带松约束带2h 12h 1次次。4 4保障安全保障安全：患者可