呼末二氧化碳培训教材

1、纽泰克纽泰克NT1D生命体征监护仪生命体征监护仪 Function7.3NT1D外形小巧美观、方便携带、是一台功能强大，可扩展性强的后台数据处理平台；基本参数：Spo2、PR、RR、EtC02；配合血气使用，可减少血气测量次数；加装3G无线模块后实现中央、远程监护应用科室：麻醉科、手术室、急诊科、呼吸内科等。可扩展参数：无创测量全血血红蛋白、高铁血红蛋白、SpC0、Spoc、PI、PVI等（Masimo技术 ）；心电监测客户至上客户至上 成就梦想成就梦想19981998年年美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会(ASA)(ASA)要求要求 所有接受麻醉的病人所有接受麻醉的病人 WhyWhy？必须监测

2、必须监测EtCO2 EtCO2 和和 SpO2SpO2客户至上客户至上 成就梦想成就梦想全麻手术中全麻手术中无法通过病人体征及时判断病人呼吸状态无法通过病人体征及时判断病人呼吸状态客户至上客户至上 成就梦想成就梦想1.1.国外环境支持：国外环境支持：美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一基本监测指标之一。2.2.国内环境支持：国内环境支持：呼气末二氧化碳分压二氧化碳分压已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个第六个基本生命体征基本生命体征。 国内大型医院将国内大型医院将ETCO2ETCO2监测功能已作为常规配置！监测功能已作为常规配置！

3、为什么麻醉科要买NT1D这样的小监护1. 现在很多三甲医院，已有已经使用过5年以上的GE或Philips的中央监护系统。以前EtCO2参数用的不是很广泛，可能会没有这个参数。 现在需要这个参数，不可能再花很大价钱去升级这个系统，就会买我们这种便携式，花费不大，又可以满足临床需要的掌式生命体征监护仪。2. 手术后，在复苏室监测病人通气状况，用这种小巧的监护仪，可一直监护病人，直至转运患者回到病房。3. 对于插管病人的插管、撤机、转运尤其适用。NT1D已有的终端客户分布已有的终端客户分布：东北： 麻醉科、急诊科、急救中心上海：呼吸科、急诊科、急救中心广州：麻醉科为什么要进行 CO2 监护? CO2

4、 监护正在迅速成为监护病人安全的标准规范 确认插管插放的位置合适以及气道的畅通 监护通气状态：急诊室、运输途中、 ICU以及术后观察 监护心肺复苏术（CPR）的有效性 呼末二氧化碳监护 临床需求之原动力 人们逐渐了解临床CO2 之必要性: CO2 监护已成为标准规范 清醒镇静与紧急医疗救护（EMS） 市场日渐成长 医院逐渐改用多参数监护仪 二氧化碳监测器材日渐成熟 使用方便 客户已被教育 使用率快速成长CO2 Monitoring Standards: ASA 1991, 1999, 2002; AAAASF 2002 (American Association for Accreditati

5、on of Ambulatory Surgery Facilities, Inc), American Academy of Pediatrics Standards, AARC 2003, American College of Emergency Physicians Standards 2002; AHA 2000; Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 2001; SCCM 1999.动脉和呼末动脉和呼末CO2梯度梯度7.3在正常生理环境下，动脉PaCO2（来源于ABG）和肺泡PCO2（来源于CO2描

6、记图的ETCO2）的差值为2-5mmHg。这个差值叫做PaCO2 PETCO2 梯度，或a-ADCO2。这个值可由以下因素引起升高：COPD（引起不完全肺泡倒空, ）ARDS （引起通气-灌注不匹配）采样系统漏气或ET管周围漏气无论健康还是有病的肺，ETCO2都可以用来探测PaCO2的趋势。敬告医生病人情况的变化，以减少动脉采血分析的次数。当肺部健康，气道情况正常时，呼末CO2提供了对动脉CO2合理的估计（差2-5mmHg）当肺部有病或受损时， 就有通气-灌注不匹配引起的动脉和呼末CO2 梯度增加，患者情况的相关变化反映在梯度的变宽或者变窄上，输送V/Q不平衡，因此反映肺的病理生理状况。ETE

7、TCO2CO2波形应观察五个方面波形应观察五个方面：基线：基线：代表吸入CO2浓度；高度：高度：代表呼出CO2的浓度；形态：形态：正常CO2波形与不正常波形；频率：频率：反映呼吸频率；节律：节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能 ETCO2监测的临床意义监测的临床意义7.31. 监测通气功能监测通气功能2. 维持正常通气维持正常通气3. 确定气管的位置确定气管的位置4. 及时发现呼吸机的机械故障及时发现呼吸机的机械故障5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除6. 监测体内监测体内CO2产量的变化产量的变化7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化了解肺泡无效腔量及肺血流量变化

8、8. 监测循环功能监测循环功能9. 无创评估无创评估PaCO2正常与异常之呼末二氧化碳描记图 零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台 (C-D) 呼末值 (D) 快速回落 (D-E) 插管进入食道 气道或呼吸系统障碍新陈代谢CO2血液输送CO2ETCO2RR气体流通CO2呼末二氧化碳描记法 测量气体流通状况EtCO2下降下降7.3EtCO2上升上升 肌肉活动加强（如颤抖） 恶性高烧 心排量增加（复苏时） 重碳酸盐灌注 止血带解开 有效的支气管痉挛药物治疗 分钟通气量（VE）减少 肌肉活动减少（如肌肉松弛） 体温降低 心排量降低 肺栓塞 支气管痉挛 分钟通气量（VE）增加脉搏血氧

9、饱和度脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳呼末二氧化碳7.3 SpO2 PETCO2低吸入氧 快 慢通气不足 快通气过度 快肺内分流 快 慢气管导管误入食道 慢 快气管导管误入支气管 慢 快呼吸停止或节头松脱 慢 快7.3 SpO2 PETCO2钠石灰耗竭 / 重复吸入 慢 快肺栓塞 快氧流量降低 快 慢循环骤停 慢 快恶性高热 慢 快脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 vs 呼末二氧化碳呼末二氧化碳7.3通气量增加引起PETCO2逐渐降低到一个较低水平，另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而引起PETCO2逐渐降低。 7.3通气不足引起PETCO2逐渐增高，导致高CO2血症。如果通气保持恒定，

10、PETCO2逐渐增高可能是发热等原因引起代谢增加所致。 7.3控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼吸的作用在CO2图形中看到不规则形态，在自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调是也会看到相似的CO2图形。7.3如果CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0，最可能的原因是病员和呼吸机之间连接断离。气管导管完全扭曲或CO2采样管阻塞是其他的可能性。7.3B点到D点缓慢升高的变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞的原因可能是：支气管痉挛，气道粘液淤积或气管导管扭曲。7.3CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入，这可以是麻醉通气系统的本身特性（Bain or Maple

11、son D）。也可以是CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。吸收剂耗竭通常是个缓慢的过程。基线的抬高也引起PETCO2增高。7.3如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒息CO2蓄积可以记录到很高的CO2值。7.3由于很低的心输出量（A）导致肺灌注不全后显示了ETCO2迅速下降。当心跳停止后没有CO2被传送到肺泡（B）有效的心肺复苏部分地恢复循环，可以显示在呼出气体中重新出现CO2（C）升高的CO2图形可以确认循环恢复。7.3ETCO2通过一段时间数次呼吸较快地降低可能显示明显的肺栓塞、严重低

12、血压（大量出血）或突然通气过度。7.3在旁路法采取气体样本时由于心脏收缩导致胸腔内气体移动引起在呼出CO2波形中出现心源性震荡7.3可能的原因:持续的气流直接反流到吸气管道，旁路法气体采样管没有安置在Y形管道的适当位置，很慢的呼吸频率，过长的呼气时间。7.3由于应用影响心肌收缩力的药物导致CO2运送增加可以引起ETCO2迅速中等程度的升高，或者由于放松止血带或静注碳酸氢钠可以引起循环系统中的CO2突然升高。7.3恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和CO2产生量突然增加，这时如果保持通气量恒定就可以察觉到ETCO2明显增加（ETCO2降低）。EtCO2分类分类7.3旁流式旁流式( (sides

13、treamsidestream) ) 气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样本送到红外线测量室中再测量。本送到红外线测量室中再测量。“ PLUG & PLAY CO2 TECHNOLOGY”何为“即插即用”二氧化碳监护技术? 可临床就地依病人临床情况选择主流或旁流监护模式: 插管病人采用C5主流模块. 非插管病人采用LoFlo旁流模块 无内置电路板，可就地升级。 低功率，无需特别电源。 自动数字化数据处理。“即插即用”全球主流二氧化碳监护的领跑者，超过25万个模块在使用中CAPNOSTAT 5 主流 CO2 嵌入 CAPNOSTAT 5 主流探头内

14、的微型 PCB 板CAPNOSTAT 5 主流 CO2“即插即用”LoFlo 旁流模块CAPNOSTAT 5 LoFlo 旁流旁流 CO2LoFlo 旁流内置模块即插即用- 主流或旁流CO2 监护 独特的独特的 “ “即插即用即插即用” ” 设计设计 主流和旁流之间随意转换，主流和旁流之间随意转换， 适用于插管或非插管病人适用于插管或非插管病人 的技术的技术 性价比高性价比高 采样分类采样分类 主流 旁流 技术分类技术分类 红外 (比重最大) 不同光源 宽频, MCS 利用电子或机械原理斩波 其他 电化学法, 光声转换法, 化学法, 质谱仪COCO2 2 监测技术监测技术主流主流 - 无分支旁

15、流旁流 - 有分支 Respironics (市场领导者) Phase-In (初出茅庐)旁流模块Respironics (LoFLo = 50 mL/min) Oridion (Microstream = 50 mL/min)主流主流 vs. vs. 旁流旁流 COCO2 2 监护监护主流主流 CO2旁流旁流 CO2 主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测 ETCO2 为清醒或未插管病人监测 ETCO2, 亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监测。 CO2 探测器放置于插管与呼吸回路之间 旁流采样可与供氧治疗同时进行 实时纪录病人之 CO2 浓度, 对确认ET插管放置位置特别有效 波形略有失真，并延迟

16、2 3 秒 不需脱水瓶与过滤嘴 低档旧式产品需要脱水瓶与过滤嘴监护病患人身安全监护病患人身安全 住院初期 确认气管内管(ET Tube)放置正确 确认心肺复苏术（CPR）之有效性 急诊室 监测清醒镇静病人之气道状况 评估支气管舒张剂之疗效 (哮喘) ICU呼吸器之初始设置，使用期间之监测与协助呼吸器之撤离 连续监测气管内管放置之正确性 手术室/术后康复室 连续监测病人在手术/康复时的通气状况 及早发现镇静剂使用过度 呼末二氧化碳监护 主要临床市场37 可重复使用的 气道适配器儿童/成人Pediatric/Adult 4.0 mmWeight: 12.0 grams新生儿/儿童Neonatal/

17、Pediatric 1 cc of DeadspaceET Tubes 4.0 mmWeight: 7.7 grams新生儿/儿童Neonatal/Pediatric 1 cc DeadspaceET Tubes = 4.0 mmWeight: 9.1 grams CAPNOSTAT 主流配件主流配件决定所用适配器的主要标准取决于插管的尺寸，而非病人的体重或年龄。临床要点临床要点 如何连接主流适配器？如何连接主流适配器？气道适配器插入呼吸回路气道适配器可以保护主流探头免受病人分泌物污染！气道适配器可以保护主流探头免受病人分泌物污染！适配器放置位置LoFlo 旁流 CO2 模块 采样率：50毫升

18、/分钟 (与Microstream完全相同) 一次性使用，可分离之采样室可避免红外探头被污染 超稳定气泵可连续工作24,000小时以上，无需进场保养 模块夹可将模块固定在不同地点专门设计之采样室可避免红外探头被污染不受湿气影响的采样口采样室与过滤嘴集成体旁流配件旁流采样鼻管 - 非插管病人使用工作时间长达工作时间长达1212小时小时101 101 英寸长英寸长经鼻孔 CO2 采样管成人儿童婴儿经口鼻 CO2 采样管成人儿童经口鼻 CO2 采样 与O2 输送管成人儿童经鼻孔 CO2 采样与O2 输送管成人儿童婴儿旁流配件 - 插管病人使用儿童/成人 4.0 mmPart # 3472ADU-00

19、Part # 3473ADU-00 with Nafion早产儿/新生儿 1 cc 死腔ET Tubes = 4.0 mm#Part 3473INF-00 with Nafion 无Nafion：工作时间最长12 小时带Nafion: 工作时间长达 120小时旁流 CO2 监护 气体经采样鼻管由气泵吸入模块内测量二氧化碳浓度 IR探头离病人较远 主要用在监护非插管病人，或短时间内监测插管病人。通常在急诊室, 清醒镇静及 术后康复室使用 旁流模式较易受采样管堵塞而故障，故不适用于长期监测连接旁流配件 采样室 (与气道适配器功能相同)插入呼吸回路气道适配器鼻孔采样管插入采样室后气泵自动开启，取出后

20、自动关闭插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭采样管一定要朝上备注备注: : 如病人不能容忍如病人不能容忍 50 ml/min 50 ml/min 采样率，则请停止使采样率，则请停止使用用Respironics 伟康与CO2 OEM市场 占36%全球CO2 OEM 市场 高档传感器，坚固耐用 主流 CO2 监护模块的主要供应商 CAPNOSTAT 5 主流模块占全球市场 80% LoFlo 旁流模块 比Oridion 微流耐用3.4 倍24,000小时 vs. 7,000 小时上市比较晚，但前景看好 占30-35% 高档旁流市场伟康旁流 LoFlo vs. Oridion微流Microstream 均为旁流模式 采