公司起重作业票

1、公司起重作业票（式样） 提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任吗？ ：吊装内容吊装地点吊装时间现场监护人员装备操作人证书号吊装选用：主臂（ ） 小臂（ ）指挥负责人载荷数据复核起重机设置安全确认载荷重量kg配置kg大钩重量kg垫板/支腿底板重量kg平衡梁重量kg土壤状况沙地（）实地（）虚土地（）混凝土地（）索具重量kg地面硬实/平整情况不需平整（） 需要平整（）当时不可用地（）副臂重量kg最大负载半径米，上方是否无障碍物有（）无（）副臂小钩重量kg主臂长度米起重绳索重量kg额定起重量kg总负荷kg负载百分数载荷数据复核、起重机设置安全措施确认情况：现场安全确认基本情况检查确认情况现场情况是否安

2、全补充说明1劳动保护、现场作业环境、起重人员综合作业要求2在吊装现场设置安全警戒标志并设专人监护3起重机运行道路达不到地耐力要求时应采用路基箱等铺垫措施4确认是否对地下设施有危险5对各种起重吊装机械的运行部位吊装设备的安全装置要灵敏可靠6确认在回转的半径范围内是否有来自于电气方面的危险7对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具进行检查8在吊装作业过程中如需动火，按相关规定办理动火作业票9夜间作业应有足够的照明10室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及六级以上大风时，应停止作业11明确指挥信号12吊装前必须试吊应现场情况需补充的安全措施：所属单位（车间）负责人： 年 月 日 时 分所属单位车

3、间安全负责人：年 月 日 时 分吊装设备操作人员：年 月 日 时 分施工作业单位负责人：年 月 日 时 分施工作业单位现场安全负责人：年 月 日 时 分公司负责人： 年 月 日 时 分吊装现场安全人员对作业当时天气、环境、设备、人员安全的最终确认情况： 年 月 日 时 分起重作业票一式三联，第一联由现场作业安全负责人持有，第二联由所属单位现场负责人持有，第三联最终审批单位持有。公司抽堵盲板作业票（式样） 提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任吗？ ：装置名称装置地点施工单位施工人员监护人员抽堵盲板指挥负责人设备管线情况盲板情况原有介质盲板材质作业前温度盲板规格作业前压力盲板数量打开后有毒气体检

4、测盲板编号管线材质盲板其他情况是否高处作业采取的安全措施是否1作业人员着装是否符合要求2作业人员劳动保护用品佩戴是否符合要求，在有毒物料环境中必须佩戴防毒面具，防毒面具必须符合有关标准，在有酸作业中要穿戴防酸服和防酸面罩3是否关闭检修设备出入口阀门4设备管线撤压5设备管线介质清空6作业时站在上风向，并背向作业7严禁使用产生火花的工具进行作业8高处作业时系挂安全带9盲板按编号挂牌10盲板的材质必须符合要求安全措施中未落实情况说明：危险因素识别： 设备交出单位现场负责人： 年 月 日补充安全措施：作业人员签字： 年 月 日监护人签字：年 月 日作业所在单位安全员签字： 年 月 日作业所在单位负责人

5、签字：年 月 日作业票一式三联，第一联由办理部门存档，第二联作业人员持有，第三联由现场监护人持有。公司设备检维修作业票（式样） 提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任吗？ ：申请单位施工单位相关单位装置或区域检修设备名称（位号）作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分作业内容风险辨识风险削减措施确认（/）生产风险1相连设备管道内危险介质串至检修设备与检维修设备相连的设备管道已采取必要的隔断措施2设备内余存介质致人受伤、中毒、窒息检修设备内的介质已泄压、排空，进行了必要的清洗置换3高温烫伤人体可能接触部位温度已达到安全作业范围4检修空间存在爆炸性气体检修空间防爆分析合格5存在有碍检修安

6、全及逃生的障碍物、沟坎检修设备周边环境满足作业要求6设备带电致人触电检修设备已停电，并在开关上挂有“检修作业、禁止合闸”申请单位作业负责人签字：其它风险及削减措施： 作业风险1作业风险未识别，安全措施未制定作业前已进行作业风险分析并制定风险控制措施2作业人员存在禁忌作业的病症作业人员身体状况良好3作业人员技能与证书与作业要求不符作业人员经过培训并持有相关作业有效证书4作业人员不熟悉作业内容及作业程序作业人员熟悉作业内容并掌握作业程序5作业监护人未确定作业监护人已确定并到位6高空作业未系安全带高空作业系安全带7脚手架、作业平台搭设不合格脚手架、作业平台搭设合格8未划定作业区域并设置警示标示划定作

7、业区域并设置警示标示9检修设备、工器具不合格检维修用设备、工器具经检查合格，可安全使用10通风照明不够作业场所具备有效的通风照明11消防器材及必要的应急器材未准备到位消防器材及必要的应急器材已准备到位12未办理相关作业许可证办理以下安全作业票：动火 进入受限空间 高处 吊装 脚手架搭设与拆除 临时用电 动土 断路 盲板抽堵 射线探伤 其它： 13未正确使用劳动保护用品安全帽 护目镜 防飞溅面罩 防护鞋 防酸碱服 自背式空气呼吸器 焊工头盔 手套 安全带 逃生器 耳塞 便携式气体检测仪 其它： 其它风险及削减措施：施工单位作业负责人签字： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全

8、防护要求，准备进行作业。作业人确认签字：监护人确认签字：作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。申请单位批准人意见：年 月 日完工验收时间： 年 月 日施工单位作业负责人签字：申请单位作业负责人签字：作业票一式三联，一联车间留存，二联作业方监护人持有，三联工艺监护人持有。公司断路安全作业票（式样） 提示：安全措施健全吗？您知道签字的责任吗？ ： 申请单位施工单位相关单位装置及区域作业时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分作业部位（可附断路地段示意图）作业内容风险辨识风险削减措施确认（/）生产风险1遭遇火警堵塞消防道停止作业、立即让道2涉及其他作业无相

9、关作业票应办理破土、临时用电、动火安全作业票等3未告知相关单位断路作业涉及其他单位时应及时会签4交通组织混乱应制定交通组织方案5未有应急措施同施工单位制定应急措施、并配备有关器材其它风险及削减措施： 申请单位作业负责人签字：作业风险1作业区附近无围护设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。2作业区相关道路无交通警示标志设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等3夜间作业无警示设置道路作业红色警示灯4防爆区域内未采用防爆灯具使用防爆灯具并采用安全电压5路面开挖未做临时铺设用钢板覆盖，确保消防车通行6驾驶员离开作业车辆驾驶员应始终呆在驾驶室7作业结束未及时清理现场及时撤除路标、围栏、警示红灯等并恢复交通8劳动防护用品不全安全帽 护目镜 防飞溅面罩 防护鞋 便携式气体检测仪 自背式空气呼吸器 焊工头盔 手套 安全带 逃生器 耳塞；其它： 其它风险及削减措施：施工单位作业负责人签字：作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。作业人确认签字： 年 月 日监护人签字： 年 月 日作业准备：我已清楚本次作