《撤离呼吸机的指征》ppt课件

1、 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征 咸水沽医院急诊科咸水沽医院急诊科 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一、呼吸机撤离目的一、呼吸机撤离目的 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一临床察看一临床察看 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、病人普通情况好转和稳定，神志清楚，、病人普通情况好转和稳定，神志清楚， 感染控制，循环平稳感染控制，循环平稳 能自主摄入一定的热量能自主摄入一定的热量 营养形状和肌力良好。营养形状和肌力良好。 2 2、酸碱失衡得到纠正，水

2、电解质平衡。、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 3 3、肾功能根本恢复正常。、肾功能根本恢复正常。 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 4 4、呼吸功能明显改善：、呼吸功能明显改善： 1 1自主呼吸加强，常与呼吸机对抗。自主呼吸加强，常与呼吸机对抗。 2 2咳嗽有力，能自主排痰。咳嗽有力，能自主排痰。 3 3吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显 的呼吸困难，无缺氧和的呼吸困难，无缺氧和CO2CO2潴留表现，潴留表现， 血压、心率稳定。血压、心率稳定。 4 4降低机械通气量，病人能自主代偿降低机械通气量，病人能自主代偿 透析中的并发症透析中的并

3、发症 透析中的并发症透析中的并发症 二临床目的二临床目的 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1、呼吸功能：、呼吸功能： 主要评价呼吸肌群的强度和耐力。主要评价呼吸肌群的强度和耐力。 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 每分钟通气量每分钟通气量MVMV： 正常正常6L/6L/分，分， MV 5L/ MV 5L/分，但分，但10 L/ 300 ml 300 ml或或 V V 5 ml/kg 5 ml/kg思索撤机：思索撤机： V V300 ml 300 ml 无维持肺泡通气量的才干。无维持肺泡通气量的才干。 V V降低不能产生足够的呼吸功及抑制

4、肺的弹性降低不能产生足够的呼吸功及抑制肺的弹性 和阻力。和阻力。 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 肺活量肺活量VCVC： 正常正常65 65 75 ml/kg75 ml/kg， 维持正常自主呼吸维持正常自主呼吸VCVC需达需达10-15 ml/kg10-15 ml/kg， VC VC 代表了通气贮藏和强度，反映了患者代表了通气贮藏和强度，反映了患者 作深呼吸、咳嗽、去除呼吸道分泌物和作深呼吸、咳嗽、去除呼吸道分泌物和防防 止肺不张的才干。止肺不张的才干。 最大吸气压力最大吸气压力MIPMIP: : 20 cm H20 cm HO O的的 MIP MIP 可预备撤机。

5、可预备撤机。 NIP NIP 代表深呼吸的才干和产生一定胸内压代表深呼吸的才干和产生一定胸内压 的才干的才干 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 呼吸频率呼吸频率RRRR： RR 30 RR 30 次次/ /分分 表示可以撤机。表示可以撤机。 浅快呼吸指数浅快呼吸指数: :呼吸频率和潮气量的比例呼吸频率和潮气量的比例f/Vf/V 正常正常40 40 6060次次/ /分分/L/LV V单位为单位为 L L f/V f/V 80 105 105 撤机困难撤机困难 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 2 2、血气分析、血气分析 透析中的并发症透析中的

6、并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1 1P P 7.35 7.357.457.45 2 2PaCO2 35PaCO2 3545mmHg45mmHg 3 3PaO2 60PaO2 60100mmHg100mmHg 4 4FiO20.5FiO20.5 5 5PEEP0.5PEEP 300; 300; 7 7FiO2=1.0FiO2=1.0时时 PaO2300mmHg; PaO2300mmHg; FiO2=0.4 FiO2=0.4时时 PaO260mmHg PaO260mmHg 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 3 3、肺功能、肺功能 透析中的并发症透析中的并发症 透析

7、中的并发症透析中的并发症 1 1第一秒用力呼出量第一秒用力呼出量FEV1FEV110ml/kg10ml/kg。 2 2胸肺顺应性静态胸肺顺应性静态 25-30ml/cm 25-30ml/cm H2OH2O。 3 3V V/V/V 无效腔无效腔/ /潮气量潮气量0.60.6。 4 4Q Q/Q/Q肺内静肺内静- -动脉分流率动脉分流率20%20cmH2O 20cmH2O MIP MIP很难作为评价呼吸肌力量的可靠很难作为评价呼吸肌力量的可靠目的。目的。2 2肺活量：肺活量： 也是反映呼吸肌力量的目的。也是反映呼吸肌力量的目的。 但测定肺活量需求病人的协作但测定肺活量需求病人的协作 对于对于ICU

8、ICU的危重病人常难于测定。的危重病人常难于测定。 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 反映呼吸肌耐久力目的反映呼吸肌耐久力目的1 1机械力贮藏：分钟通气量机械力贮藏：分钟通气量/ /最大分钟通气量和最大分钟通气量和潮气量潮气量/ /肺活量，是反映呼吸肌功能贮藏的目的。肺活量，是反映呼吸肌功能贮藏的目的。2 2膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感目的。非创伤性非特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感目的。非创伤性的体表膈肌电图可靠性差。的体表膈肌电图可靠性差。3 3其它目的：平均吸气压力其它目的：平均吸气压

9、力P P、Ti/TtotTi/Ttot吸吸气时间占整个呼吸周期的百分比、气时间占整个呼吸周期的百分比、P/PmaxP/Pmax平均平均吸气压与最大吸气压的百分比、压力吸气压与最大吸气压的百分比、压力- -时间指数时间指数PTI= P/PmaxPTI= P/Pmax Ti/Ttot Ti/Ttot可用于判别呼吸肌耐久可用于判别呼吸肌耐久力。力。 上述反映呼吸肌收缩强度和耐久力的目的虽有一上述反映呼吸肌收缩强度和耐久力的目的虽有一定的临床价值，但采集经常很困难，在危重病人中定的临床价值，但采集经常很困难，在危重病人中运用往往受限。运用往往受限。 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 3、反映呼吸负荷的目的 呼吸功WOBp指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运动维持潮气量所做的功。经过记录食管压力-容积环P-V环，可计算呼吸功。 正常值：0.30.6J/L。 WOBp增高的常见缘由：1气道阻力；2肺顺应性；3内源性PEEP；4呼吸机管道及气管插管阻力过高等。 WOBp的临床意义：1 WOBp 0.75J/L可导致呼吸肌疲劳， WOBp 1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。 WOBp的测定方法直接影响其准确性。 透析中的并发症透析中的并发症 透