39例股骨头骨软骨病病因分析

1、39例股骨头骨软骨病病因分析 文章编号：1009-5519（2007）22-3430-01 中图分类号：r6 文献标识码：b 股骨头骨软骨病，临床上称股骨头缺血坏死，又名扁平髋、巨髋症等，是小儿运动系统损害较大的疾病之一，虽发病率不高，但可造成不同程度的运动功能障碍乃致终身残疾，应予高度重视。 1 资料与方法 20042006年，重庆地区病残儿医学鉴定中检查发现，并经县级以上医疗单位的检查证实，明确诊断的股骨头骨软骨病共39例，其中男34例，女5例，男女之比约71，年龄512岁33例，占84.61%，1316岁6例，占15.40%。39例病案中有明确外伤史（股骨骨折和股骨颈骨折）5例，先天性髋

2、关节脱位（单侧、双侧）4例，长期服用激素治疗者3例（肾病综合征2例，慢性原发性血小板减少性紫癜1例），其它25例病因不明，主要临床表现为髋痛和跛行。x线或cr片正侧位显示因摄片时间不同而各异，其中髋关节间隙增宽，股骨头骨骺密度相对增高5例；股骨头及干骺端骨质稀疏6例；股骨头骨化中心较对侧略小，形态结构基本正常12例；股骨头部分坏死、球形改变7例；股骨头碎裂，股骨颈变短变宽，颈干角变小7例；髋内翻，半脱位2例。 2 病因分析 骨缺血坏死的病理组织学变化为两个阶段，即以细胞死亡为特征的死亡阶段和以血管再生骨再生骨小梁吸收为特征的修复阶段。骨细胞一般是在供血不足后1248小时死亡，而在骨死亡阶段即病

3、理缺血期的x线检查无异常发现，x线所见的改变实为坏死后的修复阶段。 2.1 儿童股骨头的血供特点与成人有所不同，随年龄而异，4岁前股骨头骨骺比较小，加之负重少，少损伤，血供需求不大，因而发病率相对较小，48岁时股骨头骨骺的血供不稳定，易致缺血性坏死。8岁以后，内骺动脉的出现，使股骨头的血供增大，因而缺血坏死率减少。 2.2 儿童髋关节囊内压力变化与股骨头缺血坏死的关系较为密切。正常情况下髋关节腔内为负压，当滑膜炎发生时，可改变这个现状，使关节腔内压力增高，从而阻碍了股骨头骨骺的血液供应，血供减少则加重滑膜的炎症，促进了股骨头的缺血性坏死，此时若能获得有效的治疗，如减轻关节囊内压力，改善股骨头骨

4、骺的血液供应，将取得较好的治疗效果。 2.3 股骨及股骨颈损伤对股骨头缺血坏死有明显的联系，由于血供的解剖学关系，股骨损伤特别是股骨颈损伤后将明显影响股骨头的血液供应，造成股骨头的缺血坏死。因此，迅速建立理想的解剖学复位治疗，可减少股骨头缺血坏死之机会。 2.4 先天性髋关节脱位的复位治疗时，若损伤了股骨头骨骺血供或损伤了股骨近端纵行生长的骺板，亦可引起股骨头的缺血坏死。 2.5 长期服用糖皮质激素类药物与股骨头缺血坏死有一定的关系。皮质激素的长期应用，可增加血小板生成，增加血液的黏稠度和凝固力，引起脉管炎、动脉粥样硬化，动脉供血减少，抑制成骨细胞活力，使骨基质形成障碍，导致股骨头慢性缺血和坏死。 3 诊断与鉴别 据临床症状跛行、髋部疼痛，x线检查即可明显诊断。但早期股骨头骨质稀疏，关节囊肿胀时，应注意与髋关节结核的区别。髋关节结核x线片可见髋臼缘的侵蚀和股骨颈骨质破坏，关节囊肿胀，关节间隙变窄，抗结核治疗有效。此外，小儿克汀病伴甲状腺功能低下，股骨头骨骺可见小而不规则的改变，易误诊为股