临床路径护理篇

1、叮叮小文库西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径日期住院第二天（术前二日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱妇科护理常规 n级护理普食阴道冲洗（必要时）护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征静脉抽血指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查 的目的术前阴道准备变异：无有 原因：其他护理记录：姓名性别年龄床号住院号西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第三天（术前一日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱妇科护理常规 n级护理 少渣饮食遵医嘱完成术前准备头孢噻肟那皮试阴阳护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征介绍术前准备内容、目的和麻醉方式指

2、导患者正确排痰及床上排便方法术前备皮、沐浴、更衣术前健康宣教晚餐少量进食后禁食 10小时，禁水6小时阴道冲洗肠道准备提醒患者术晨禁食水术前心理护理，缓解紧张情绪。保持夜间病房安静，必要时患者口服镇静药入 睡变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第四天（术日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱妇科术后护理常规 I级护理禁食禁饮保留导尿、会阴擦洗保留引流管、记引流量记录24小时出入量生命体征监测，心电监护、氧气吸入遵医嘱给予抗菌药物、补液护 理 与 健 康 指 导口嘱患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房，交接患者，了

3、解麻醉及术中情况 监测生命体征。观察患者切口敷料情况及保持各种管道通畅去枕平卧6小时后翻身活动观察疼痛情况，必要时给予止痛药。记录出入液量 进行心理及会阴护理进行健康知识宣教变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期其它护理记录执行时间西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第五天（术后一日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱执行妇科护理常规 I级护理。 执行术后医嘱给予流质饮食护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征TCP次/分R次/ 分BPmmHg口取半卧位并告知患者半卧位的好处，床上活

4、动 肢体。观察切口敷料，协助换药。观察患者疼痛情况。保持尿管及引流管通畅，观察尿液、引流液颜 色、尿量及引流量并记录会阴擦洗保持外阴清洁观察患者睡眠情况。指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运 动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第六-七天（术后二-三日）年月 日护理路径执行时间签名执行医嘱妇科术后护理常规 n级护理执行术后医嘱保留导尿、会阴擦洗拔除尿管半流质饮食、软食护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征拔除尿管并协助患者排小便，观察排尿情况 叩背及

5、术后呼吸锻炼术后饮食指导给患者讲解各项治疗及护理措施术后健康指导协助患者生活护理晨晚间护理变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第八-九天（术后四-五日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱妇科术后护理常规 n级护理执行术后医嘱 换药普食护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第十天（术后六日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱停止各种医嘱，

6、整理病案遵医嘱为患者办理出院手续向患者交代出院后注意事项，留患者联系电 话，以便回访护 理 与 健 康 指 导口 更换切口敷料，嘱患者一周后揭掉敷料。二1术后1月内门诊复查。口进食咼热量、咼蛋白（鸡、鱼、蛋、瘦肉、牛 奶等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、 维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物，保持 大便通畅。避免重体力劳动，3月内勿负重，适当锻炼身 体，加强肌肉功能，预防复发。指导患者回家后积极心态适应术后生活，自理 个人生活。预防感冒，避免咳嗽。变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠）临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期住院第一天（术前日）月 日护理路径执行时间执

7、行医嘱妇科常规护理 n级护理术前禁食10小时，禁饮6小时血、尿、大便常规、3 -hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查盆、腹腔B超，心电图，胸部 X片（需除外宫 内妊娠）备血必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术术前医嘱：明日在全麻下或持硬麻经腹腔镜或 开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或挤压 术心电监护、吸氧（必要时） 头孢噻肟那皮试阴 阳护 理 与 健 康 指 导监测生命体征入院时：TCP次/分R次/ 分 BP mmHg口入院介绍：环境、制度、科主任、护士长、主 管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸 烟，签入院告知书，告知住院规章制度，介绍病 房设施及使用方法。 卫

8、生处置：洗澡、修剪指（趾）甲、询问月经 史心理护理，消除恐惧，稳定情绪，树立治疗信 心口预防感冒，指导深呼吸及有效的咳嗽。匚|配合手术室护士讲解手术室环境、麻醉方式，相关操作的目的、意义术前备皮、肚脐部清洁消毒、更衣术前健康宣教晚餐少量进食后禁食 10小时，禁水6小时 观察患者睡眠情况，必要时遵医嘱给予安定变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第二天（术日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱妇科术后护理常规 I级护理 禁食禁饮保留导尿、会阴擦洗 保留引流管、记引流量记录24小时出入量生命体征监测，心电监护、氧气吸入 遵医嘱给予

9、抗菌药物、补液护 理 与 健 康 指 导1 1患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况 监测生命体征。观察患者切口敷料情况及保持各种管道通畅 去枕平卧6小时后翻身活动观察疼痛情况，必要时给予止痛药。 记录出入液量 进行心理及会阴护理 进行健康知识宣教变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期其它护理记录执行时间西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第三天（术后一日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱执行妇科护理常规 I级护理。 执行术后医嘱给予流质饮食护 理 与 健

10、康 指 导监测生命体征TCP次/分R次/ 分BPmmHg口取半卧位并告知患者半卧位的好处。观察切口敷料，协助换药。匚|观察患者疼痛情况。保持尿管及引流管通畅，观察尿液、引流液颜 色、尿量及引流量并记录会阴擦洗保持外阴清洁观察患者睡眠情况。指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运 动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第四-五天（术后二-三日）年月 日护理路径执行时间签名执行医嘱妇科术后护理常规 n级护理执行术后医嘱会阴擦洗拔除尿管半流质饮食、软食护 理 与 健 康

11、 指 导口监测生命体征拔除尿管并协助患者排小便，观察排尿情况 叩背及术后呼吸锻炼术后饮食指导给患者讲解各项治疗及护理措施术后健康指导协助患者生活护理晨晚间护理变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第六-七天（术后四-五日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱妇科术后护理常规 n级护理执行术后医嘱 换药普食护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第八天（术后

12、六日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱停止各种医嘱，整理病案遵医嘱为患者办理出院手续向患者交代出院后注意事项，留患者联系电 话，以便回访护 理 与 健 康 指 导口 更换切口敷料，嘱患者一周后揭掉敷料。二1术后1月内门诊复查。口进食咼热量、咼蛋白（鸡、鱼、蛋、瘦肉、牛 奶等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、 维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物，保持 大便通畅。避孕指导禁盆浴和性生活1个月指导患者回家后积极心态适应术后生活，自理 个人生活。变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期住院第一日（术日）年 月 日护理路径执行

13、时间执行医嘱执行急性单纯性阑尾炎护理常规I级护理。协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结 果备皮、戴腕带，遵医嘱完善术前准备。 口 头孢唑啉那皮试：口阴口阳手术前用药 ：苯巴比妥钠口阿托品介绍病房环境，设备及医护团队，注意安全防 范。指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及 其他意外，说明治疗过程及急诊手术的需要。给予心电监测、指脉氧监测。口术后禁食。护 理 与 健 康 指 导监测生命体征TCP次/分R次/ 分 BP mmHg口术前禁食禁饮。积极元善术前准备。指导深呼吸及有效的咳嗽。指导手术后早期活动重要性。进行心理护理，缓解紧张情绪。指导患者及家属使用便器，观察术后排尿情 况，排尿不畅或

14、尿色改变，通知医生。告知家属手术时间及在手术室外等候。术后去枕平卧6小时后床上翻身活动。观察切口敷料情况。二1行健康指导及宣教。变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期其它护理记录执行时间西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第二日（术后一日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱执行急性单纯性阑尾炎护理常规 I级护理。执行术后医嘱。流质饮食。护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征。半坐卧位，鼓励早点下床活动。指导深呼吸及有效的咳嗽。 观察切口敷料情况。口观察疼痛情况。二1观察

15、肠蠕动情况，排气后进流质、半流质。 行健康指导及宣教。变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第三日（术后二日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱执行急性单纯性阑尾炎护理常规 n级护理。执行术后医嘱。半流质饮食。遵医嘱完成化验。护 理 与 健 康 指 导监测生命体征。下床活动。协助换药，更换敷料。二1观察切口愈合情况。二1肠蠕动恢复后进流质、软食，食用易消化、高 营养食物，忌食辛辣、油炸食品，保持大便通 畅。口行健康指导及宣教。变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第四-五日（术后三-四日）年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱执行急性单纯性阑尾炎护理常规 n级护理。执行术后医嘱。软食、普食。护 理 与 健 康 指 导口监测生命体征。下床活动。协助换药，更换敷料。 二1观察切口愈合情况。食用易消化、咼营养食物，忌食辛辣、油炸食 品，保持大便通畅。行健康指导及宣教。变异：无有 原因：其他护理记录：西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号日期住院第六日（术后五日）年月 日护理路径执行时间签名执行医嘱