2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素的分析

1、2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素的分析 目的: 分析2型糖尿病患者肾小球滤过率(gfr)下降的相关危险因素. 方法: 2003/2007住院诊断的应用99mtcdtpa法测量gfr的2型糖尿病患者,按gfr不同程度分为3组:a组gfr125 mol/l. 应用线性相关和多元逐步回归进行统计分析. 结果: 线性相关分析显示,gfr与dm病程、年龄、收缩压、血清尿素氮、血清肌酐、血尿酸、血2mg,尿igg呈负相关(p125 mol/l(我院测量scr正常上限值为125 mol/l). 统计学处理:计量数据以xs表示,用spss11.0统计软件进行t检验和方差分析,并对gfr和各项临床指标进行多元

2、逐步回归. 2结果 2.1gfr不同的各组之间临床指标dm病程,收缩压,血清尿素氮,血清肌酐,血2mg,尿2mg,尿a1b,尿igg,尿1mg在gfr不同组之间具有统计学差异(p0.05) ,并可看出随着患者dm病程增长,收缩压,血清尿素氮,血清肌酐,血2mg,尿2mg,尿a1b,尿igg,尿1mg升高,gfr进行性下降. 而舒张压、血尿酸、总胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,空腹血糖,餐后2 h血糖,在3组间未见统计学差异(表1). 表13组患者临床指标比较(略) ap0.05 vs a; cp0.05 vs b. 1 mmhg=0.133 kpa. 2.2scr正常组与scr升

3、高组临床及生化指标比较scr升高组中收缩压、血清尿素氮、血尿酸、血2mg,尿igg,尿1mg,明显高于scr正常组,gfr低于scr正常组,有统计学差异(p0.01),dm病程,甘油三酯,尿2mg,尿a1b,空腹血糖,亦明显高于scr正常组,有统计学差异(p0.05,表2). 表2scr正常组与scr升高组临床及生化指标比较(略) ap0.05, bp0.01 vs scr正常. 1 mmhg=0.133 kpa. 2.3回归分析以gfr为应变量,采用多元逐步回归法对各自变量进行筛选和剔除,结果显示:其它因素被逐步剔除后, gfr与scr(p0.001),ua(p0.01)呈独立负相关(表3)

4、. 表3影响糖尿病患者gfr的多元逐步回归分析(略) 方程:gfr=-0.131 mol/l s cr-0.072 mol/lua+113.341. 3讨论 应用99mtcdtpa肾动态显像来测定gfr,尽管由于设备、检查费用等问题,其在糖尿病患者的gfr 测定中未广泛开展,但因其干扰因素少和检测结果准确性高已得到广泛认可,目前被认为是评价gfr的标准方法,可以代替菊粉清除率4-5. 此方法可以从肾脏形态、时间一放射性曲线,gfr多项指标综合评价肾脏功能. 以gfr为应变量采用多元逐步回归进一步分析表明,gfr与血清肌酐(p0.001),血尿酸(p0.01)呈负相关,提示二者与gfr的改变关系

5、最密切. 关于血尿酸水平在2型糖尿病及其并发症中的作用越来越引起医学界的关注. 现认为尿酸对糖尿病肾病肾功能的损害是双重性的. 有文献报道,高尿酸血症可加速t2dm患者糖尿病肾病的发生和发展6-7. 人体内尿酸主要经肾脏排泄,糖尿病肾病时,由于微血管病变导致糖尿病性肾小球硬化症,使肾小球滤过率下降,尿酸排泄减少,导致高尿酸血症;而高尿酸血症时,尿酸盐在肾髓质和锥体沉积造成肾间质性炎症和血管损害,导致尿酸性肾病8. 本组资料中,血尿酸与gfr呈负相关则支持上述观点. 本组资料我们比较了scr正常患者与scr显着升高患者的临床资料,结果显示scr高于正常值范围的糖尿病患者中,除所有的肾功评价指标外,其病程比scr正常组要长,收缩压和空腹血糖升高,但甘油三酯则降低. 说明现临床常用的肾功评价指标在scr升高时均有不同程度升高;而病程、收缩压和空腹血糖则可能是肾功受损的主要影响因素;至于血甘油三酯在scr升高患者中降低,可能与此组患者肾功不良时加强饮食控制有关,而餐后血糖在两组间无差异则可能与患者的降糖治疗有关. 有研究证实糖尿病肾病主要出现于空腹血糖大于7.8 mmol/l的患者,经强化胰岛素治疗10 a以上随访可使糖尿病肾病发生的风险下降25%9 . 本组资料中,空腹血糖在scr升高时均有不同程度升高则支持上述观点. 糖化血红蛋白的水平反映血糖平均值的