颈部疾病-甲状腺

1、第二十五章第二十五章 颈部疾病颈部疾病甲甲 状状 腺腺 疾疾 病病解解 剖剖 生生 理理 概概 要要1 1、位置和分叶、位置和分叶甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，分左甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，分左右两叶，中间以峡部相连右两叶，中间以峡部相连, , 有时峡部向上有时峡部向上伸出一椎体叶。伸出一椎体叶。 2 2、被膜、被膜甲状腺有两层被膜：甲状腺有两层被膜： 固有被膜固有被膜内层内层 外科被膜外科被膜外层外层 两层被膜间为疏松结缔组织、两层被膜间为疏松结缔组织、A A、V V及及LNLN和和N N，手术分离甲状腺在两层间进行。手术分离甲状腺在两层间进行。 3 3、查体、查体甲状腺约重甲状

2、腺约重g g。 一般不易看到或摸到。一般不易看到或摸到。 借外层被膜固定于气管和环状软骨上，借两侧借外层被膜固定于气管和环状软骨上，借两侧悬韧带悬吊于环状软骨上，因而悬韧带悬吊于环状软骨上，因而随吞咽上下移随吞咽上下移动动。4 4、血液供应、血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉）甲状腺上动脉（颈外动脉） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉）甲状腺下动脉（锁骨下动脉）甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 无名静脉无名静脉颈内静脉颈内静脉5 5、甲状旁腺、甲状旁腺 位于甲状腺背侧，两层被膜之间，位于甲状腺背侧，两层被膜之间，上下两对，为高粮米粒大小，黄色。上下两对，为高粮米

3、粒大小，黄色。6 6、神经、神经 喉返神经喉返神经支配声带运动支配声带运动喉上神经：喉上神经： 内支内支感觉支，分布喉粘膜，损伤引起误咽；感觉支，分布喉粘膜，损伤引起误咽； 外支外支运动支，支配环甲肌，使声带紧张。运动支，支配环甲肌，使声带紧张。7 7、甲状腺生理、甲状腺生理、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 3 3、促进人体的生长发育。、促进人体的生长发育。9 9、甲状腺功能的调节机制、甲状腺功能的调节机制 TRH TSH T3TRH TSH T3、T4T4 （下丘脑）下丘脑

4、） （垂体前叶）（垂体前叶） （甲状腺）（甲状腺）增生性：单纯性甲状腺肿增生性：单纯性甲状腺肿炎症性：甲状腺炎炎症性：甲状腺炎肿瘤性：腺瘤（良性）肿瘤性：腺瘤（良性） 癌症（恶性）癌症（恶性）功能性：甲状腺机能亢进功能性：甲状腺机能亢进 甲状腺机能低下甲状腺机能低下病因和病理、甲状腺素原料（碘）缺乏：、甲状腺素原料（碘）缺乏： 碘缺乏使体内碘浓度低，甲状腺球蛋白与有机碘结碘缺乏使体内碘浓度低，甲状腺球蛋白与有机碘结合减少引起促甲状腺素分泌增加，促使甲状腺肿大。合减少引起促甲状腺素分泌增加，促使甲状腺肿大。、甲状腺素需要量增加：、甲状腺素需要量增加：青春期、妊娠期或绝经期。青春期、妊娠期或绝经期

5、。、甲状腺素合成和分泌障碍：、甲状腺素合成和分泌障碍： 初期甲状腺滤泡扩张均匀，甲状腺弥漫性初期甲状腺滤泡扩张均匀，甲状腺弥漫性肿大，以后扩张滤泡不均匀增生，形成肿大，以后扩张滤泡不均匀增生，形成结节性结节性甲状腺肿甲状腺肿（nodular goiter）; ; 有些结节血供不良，中央退行性变形成有些结节血供不良，中央退行性变形成囊囊肿、纤维化和钙化肿、纤维化和钙化等。等。临床表现1 1、女性多见。、女性多见。2 2、甲状腺功能、基础代谢率正常、甲状腺功能、基础代谢率正常（继发甲亢者除外）（继发甲亢者除外）3 3、早期甲状腺无症状性弥漫性肿大。早期甲状腺无症状性弥漫性肿大。 分三度：分三度：

6、I I 度：看不到能摸到度：看不到能摸到 II II 度：能看到也能摸到度：能看到也能摸到 IIIIII度：超过胸琐乳突肌内缘度：超过胸琐乳突肌内缘4 4、中期出现结节，可多个。中期出现结节，可多个。5 5、晚期有压迫症状。、晚期有压迫症状。6 6、继发甲亢和恶变。、继发甲亢和恶变。病史病史居住区域、家族史居住区域、家族史结节性甲状腺肿病人进行以下检查：结节性甲状腺肿病人进行以下检查： 放射性核素 B超 X-ray 细针穿刺细胞学检查诊 断1 1、生理性甲状腺肿：多食含碘食物。、生理性甲状腺肿：多食含碘食物。2 2、岁以下弥漫性单纯甲状腺肿：、岁以下弥漫性单纯甲状腺肿： 甲状腺素片甲状腺素片毫

7、克毫克 bid po, ,3 36 6个月个月, ,抑制抑制TSHTSH分泌。分泌。治 疗3 3、手术治疗：、手术治疗：1、有压迫症状者2、胸骨后甲状腺肿3、巨大甲状腺肿4、结节性甲状腺肿继发甲亢5、结节性甲状腺肿疑有恶变是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈调节机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。分类分类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤诊 断1 1、典型临床表现、典型临床表现 甲状腺肿大； 精神：性情急躁，易怒，失眠，两手颤抖； 代谢：多食消瘦，怕热，多汗； 血循环：心悸，脉快有力（100/min），脉压差大； 内分泌：月经失调； 无力、易疲劳、

8、肢体近端萎缩等1、： 基础代谢率脉率脉压111 正常: 10 10 轻度: 2030 中度: 3060 重度602、131吸收率：正常24小时吸收30-40， 如小时吸收超过25，小时超过50 且吸收峰提前，表示有甲亢。3、3、4测定： 甲亢时3高于正常倍，4高于正常倍；2 2、特殊检查、特殊检查治 疗手术治疗：手术治疗： 行双侧甲状腺大部切除术，显效迅速，疗效持久，有效率大于，复发率和甲低率均较低，手术死亡率小于01。手术指征：手术指征：继发甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发、长期服药有困难者。禁忌症：禁忌症：青少年患者症状

9、较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 目的：目的：1、防止术中大出血和重要组织损伤、防止术中大出血和重要组织损伤 2、降低术后并发症；、降低术后并发症； 方法方法:、抗甲状腺药物应用：、抗甲状腺药物应用： 、Lugols 碘应用：碘应用： a 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的 分解，抑制甲状腺素的释放；分解，抑制甲状腺素的释放； b 减少甲状腺血流量，腺体收缩变硬；减少甲状腺血流量，腺体收缩变硬； 临床应用复方碘溶液临床应用复方碘溶液 10毫升毫升 Tid P(0)、心得安应用：、心得安应用： 肾上腺受体阻止剂，改善心悸肾上腺受体阻止剂，改善心悸

10、毫克毫克 Tid P(0) 最后一次应用心得安应在术前小时内；最后一次应用心得安应在术前小时内； 术前不用阿托品；术前不用阿托品； 术后继续口服术后继续口服47个月个月 病情平稳病情平稳 、 睡眠良好、睡眠良好、 体重增加、体重增加、 心率次心率次/分分 1、术后呼吸困难和窒息2、喉返神经损伤3、喉上神经损伤4、手足抽搐5、甲状腺危象甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 、激素应用：、激素应用： 、口服碘剂：口服碘剂： 、镇静剂应用：冬眠号半量镇静剂应用：冬眠号半量 、降低心率：降低心率： 心得安心得安 mg 、降低体温：降低体温： 安痛定安痛定ml im 、吸氧：吸氧： 、抗心衰：、抗心衰： 良

11、性：甲状腺腺瘤，占7080甲状腺肿瘤 恶性：甲状腺癌，占2030 分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤。 临床表现临床表现 症状：无意中发现无痛性结节，病程缓慢； 体征：单发结节，呈球形，表面光滑，活动 性良好，无触痛。 治疗治疗 腺瘤易继发甲亢（20）和恶变（10）， 故应行甲状腺大部切除术。 、腺瘤多见于非甲肿流行区；、腺瘤多见于非甲肿流行区； 、腺瘤多年单发，结甲几年后多发结节；、腺瘤多年单发，结甲几年后多发结节； 、腺瘤患者甲状腺本身不肿大，而结甲肿大；、腺瘤患者甲状腺本身不肿大，而结甲肿大； 、腺瘤呈球形，有完整的包膜，结甲没有包膜。、腺瘤呈球形，有完整的包膜，结甲没有包膜。 、乳头状癌：占、乳头状癌：占60，分化程度高，恶性度低，主要淋，分化程度高，恶性度低，主要淋巴转移到颈部淋巴结，术后十年生存率达巴转移到颈部淋巴结，术后十年生存率达90。 、滤泡状癌：占、滤泡状