来得时病例简化模板4

1、基础胰岛素有效治疗糖尿病客户病历资料 性别：男 年龄：42 病程：5 体格检查: 身高： 170 cm 体重：121 kg BMI36.30： kg/m2 其他：目前治疗格列齐特缓释片格列齐特缓释片30mgbid30mgbid药物1二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片0.5bid0.5bid药物2并发症：既往高血压病史既往高血压病史5 5年年 脂肪肝脂肪肝实验室检查血糖指标（必选）： FBG：1515 mmol/L PBG： mmol/L HbA1c： 10 %尿白蛋白/尿蛋白，尿酮体：PRO(+)BLD(+)GLU(+)PRO(+)BLD(+)GLU(+)血脂；TC4.3mmol/LTC4.3mmo

2、l/L；LDL-C1.97mmol/LLDL-C1.97mmol/L；TG 2.2mmol/LTG 2.2mmol/L馒头餐（非必选）0分60分120分180分血糖(mmol/L)10.512.7615.2316.8C肽(ng/ml)0.555.4810.8814.59其他实验室检查数据 其他实验室检查数据（包括心电图，眼底检查等心电图：正常心电图：正常心脏彩超：双房略扩大，双心室大小内经正常。心脏彩超：双房略扩大，双心室大小内经正常。其他无异常其他无异常眼科会诊：无视网膜病变眼科会诊：无视网膜病变肌电图：双下肢轻度周围神经病变肌电图：双下肢轻度周围神经病变泌尿系彩超：前列腺肥大，无明显残余尿

3、泌尿系彩超：前列腺肥大，无明显残余尿如何设定血糖控制目标 设定目标：有具体的有具体的A1C及空腹血糖的控制目标及空腹血糖的控制目标 依据：中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范以空腹血糖5.6为目标根据个体情况，60岁以下患者控制在4.46.0；60 岁以上 7.0 mmol/L 来得时剂量调整方案 根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量设定血糖控制目标 目标 HbA1c =150分钟）治疗经过日期日期治疗方案治疗方案FPG（mmol/l）早早PPG2h（mmol/l）午午PPG2Hh（mmol/l）晚晚PPG2h（mmol/l）第 天来得时 u口服药1 mg 每日（）次口服药2 m

4、g 每日（）次第 天来得时 u口服药1 mg 每日（）次口服药2 mg 每日（）次第 天来得时 u口服药1 mg 每日（）次口服药2 mg 每日（）次第 天来得时 u口服药1 mg 每日（）次口服药2 mg 每日（）次第 天来得时 u口服药1 mg 每日（）次口服药2 mg 每日（）次治疗过程(示例）481216第_0_天第_3_天第_6_天血糖（mmol/L）来得时剂量12uOAD方案 OAD方案OAD方案来得时剂量14u来得时剂量16u第_9_天OAD方案来得时剂量18u第_12_天OAD方案来得时剂量20uFBG早PG2h中PG2h晚PG2h治疗结果最近一次最近一次随访时间随访时间 年年

5、 月月 日日来得时剂量U， 注射时间：空腹血糖HbA1c目前体重及变化低血糖记录临床启示基础起始 正当其时对于OAD控制不佳患者的胰岛素治疗，为什么来得时是起始选择？空腹血糖正常化是A1C达标的前提“水落船低”Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.对于对于OAD控制不佳患者，控制不佳患者，Riddle研究提示，研究提示，基础高血糖基础高血糖对对A1C的贡献率达到的贡献率达到7680%基础与餐后高血糖对

6、A1C贡献比例(%)基础高血糖的贡献率(%)餐后高血糖的贡献率(%)767879798024222121201008060402000.4 IU/kg.d，FPG接近6.0mmol/L目标中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周INSIGHT 研究研究1（加用来得时vs.继续调整OAD方案）TTT研究研究2（来得时vs. NPH）空腹血糖控制目标(m

7、mol/L）LAPTOP研究研究4（来得时vs.预混胰岛素）LANMET研究研究3（来得时vs. NPH）54%59%42%低血糖事件低血糖事件较对照组减少来得时低血糖风险少，可安心调整剂量实现空腹血糖正常化，促进A1C达标1.Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42 2. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:30803086.3. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:442451. 4. Hans U. Janka et al. Diabetes Care. 2005;28:254-9 对于OAD控制不佳患者的胰岛素治疗，为什么来得时是起始选择？n空腹血糖正常化是A1C达标的前提，众多指南一致推荐 基础胰岛素作为OAD控制不佳患者的起始