预防接种服务介绍及风险沟通技巧

1、重庆市疾病预防控制中心预防接种操作及风险沟通技巧重庆市CDC2017年6月1重庆市疾病预防控制中心预防接种操作详解重庆市疾病预防控制中心安全接种概念n 定义：定义：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。n 安全注射的三要素安全注射的三要素对受种者安全。使用安全的注射器材和适宜的注射技术；预防接种前方可打开或取出注射器材。对实施接种者安全。操作过程中避免针刺伤害；对环境安全。正确处理使用过的注射器材，避免有害的污染和伤害。重庆市疾病预防控制中心安全接种n “三查三查”是指是指 检查检查受种者健康状况和接种禁忌证 查对查对预防接种卡（簿）与儿

2、童预防接种证 检查检查疫苗、注射器外观与批号、效期n “七对七对”是指是指核对 受种对象姓名 年龄 疫苗品名 规格 剂量 接种部位 接种途径重庆市疾病预防控制中心接种操作-吸取疫苗将安瓿尖端疫苗弹至体部；用砂轮割锯安瓿颈部，75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后掰开； 将注射器针头斜面向下放入安瓿的液体中吸取；（吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀。注意：安瓿注意：安瓿启开后活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过启开后活疫苗超过半小时

3、、灭活疫苗超过1 1小时小时未用完，应将疫苗废弃。未用完，应将疫苗废弃。重庆市疾病预防控制中心接种操作-皮肤消毒n 确定接种部位：接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。n 消毒：用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径5cm。消毒区不可用手触碰。n 注意：接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。重庆市疾病预防控制中心接种操作要点n 接种部位和途径接种部位和途径 皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、MMR、 A群流脑、A+C

4、群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 肌内注射：上臂外侧三角肌肌肉、大腿前外侧中部肌肉。百白破、白破、乙肝、脊灰灭活、甲肝灭活、出血热疫苗等 口服：1）液体剂型疫苗直接将规定剂量的疫苗滴入儿童口中。 BOPV 划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗重庆市疾病预防控制中心皮内接种法适用疫苗：卡介苗。注射部位：左上臂外侧三角肌中部略下处操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；用卡介苗专用注射器吸取疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10度15度角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形

5、隆起皮丘，皮肤变白，并显露毛孔。注射完毕针管顺时针方向旋转180度角后，迅速拔出针头。勿按摩注射部位。重庆市疾病预防控制中心重庆市疾病预防控制中心重庆市疾病预防控制中心皮下接种法 适用疫苗：麻风、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 注射部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。 操作方法：用1ml 注射器,吸取疫苗后,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成3040度角，快速刺入皮下，进针深度约1/22/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉签轻压针刺处快速拔出针头。重庆市疾病预防控制中心皮下注射具体演示重庆市疾病预防控制

6、中心肌内接种法肌内接种法 适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝灭和疫苗等。 注射部位：上臂外侧三角肌、大腿前外侧中部肌肉。n 操作方法： 用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手将注射肌肉部位绷紧，右手持注射器，与皮肤呈90角，将针头快速垂直刺入肌肉，进针深度约为针头的2/3，松左手，固定针管，缓慢推注疫苗，注射完毕后用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。重庆市疾病预防控制中心臀部臀部上臂上臂大腿大腿肌肉肌肉接种接种重庆市疾病预防控制中心肌肉注射具体演示上臂外侧，上臂外

7、侧， 肩峰下肩峰下2-3横指处横指处重庆市疾病预防控制中心三角肌九区划分法n 分区：分区：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。三角肌的中13部的前、中区为相对安全区。三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。重庆市疾病预防控制中心重庆市疾病预防控制中心前界前界: : 髂前上嵴外侧髂前上嵴外侧2 2横指到横指到髌髌骨骨上缘中点连线上缘中点连线后界后界: : 股骨大转子与股骨股骨大转子与股骨外

8、上髁外上髁的的连线连线1 1 吴泗龙,张一模,杜心如等.股外侧肌肉注射的应用解剖学,实用护理杂志， 1995，11（4）:1213.重庆市疾病预防控制中心股外侧肌股外侧肌股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉重庆市疾病预防控制中心股外侧肌安全接种部位要点大腿中段 1/3 前外侧重庆市疾病预防控制中心1 The Australian Immunization Handbook 9th Edition, 2008 : 52重庆市疾病预防控制中心股外侧肌与上臂三角肌中部厚度比较部位皮肤与浅筋膜( cm)肌肉( cm)股外侧肌0.64 0.281.290.18三角肌0.650.110.740.121 吴

9、长初,刘金伟,丁自海.婴幼儿肌内注射部位的解剖学观测,解剖与临床， 2007，12（6）:380382.重庆市疾病预防控制中心安全接种体位要点：搂抱式安全接种体位要点：搂抱式重庆市疾病预防控制中心重庆市疾病预防控制中心体会：股外侧肌接种的优势体会：股外侧肌接种的优势 安全：该处大血管、神经干很安全：该处大血管、神经干很 少通过少通过。 肌肉肌肉丰厚，部位较广，可操作丰厚，部位较广，可操作性强性强。 血运循环丰富，疫苗吸收好，血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供多次注射局部反应轻，可供多次注射。 减少发热的发生率减少发热的发生率。重庆市疾病预防控制中心口服法口服法 适用疫苗：用于bOPV服

10、用。 操作方法： 家长端坐抱住孩子至舒适的体位，轻轻用手指压住孩子下颌，使孩子的口部尽量张开。接种人员将二价脊髓灰质炎疫苗滴剂打开，适度倒立滴剂瓶，并用大拇指和食指轻捏瓶底部，使滴剂顺利流出，并用左手固定好滴剂瓶，将2滴bopv送入儿童口中（2滴相当于0.1ml）。大年龄段（四岁）的儿童可以嘱其自行张嘴，剂量同上。重庆市疾病预防控制中心口服方法具体演示 重庆市疾病预防控制中心预防接种风险沟通技巧重庆市疾病预防控制中心提高发生预防接种不良反应的风险意识n 正确掌握禁忌症正确掌握禁忌症n 特殊健康状况人群的免疫特殊健康状况人群的免疫n 接种前实行儿童家长告知书接种前实行儿童家长告知书重庆市疾病预防

11、控制中心预防接种前签署知情同意书n 重点内容重点告知：明确责任，共担风险 该疫苗预防什么病 可能出现的不良反应 禁忌症 n医生如何签署自我保护，减少纠纷，规避风险n家长如何签署重庆市疾病预防控制中心需要经常询问的内容1、孩子这两天有什么不舒服吗？、孩子这两天有什么不舒服吗？ 可以筛检中、重度急性疾病，可以筛检中、重度急性疾病， 避免避免加重原有疾病或加重原有疾病或 偶合其他疾病；偶合其他疾病；2、你的孩子对食物、药物或疫苗过、你的孩子对食物、药物或疫苗过敏吗？敏吗？ 对疫苗成分过敏是疫苗接种的禁忌对疫苗成分过敏是疫苗接种的禁忌,必须问清楚。属于过敏体质的儿童预必须问清楚。属于过敏体质的儿童预防

12、接种应非常慎重防接种应非常慎重3、孩子过去接种疫苗有过严重反应、孩子过去接种疫苗有过严重反应吗？吗？ 可以检测既往接种过疫苗的过敏反应可以检测既往接种过疫苗的过敏反应4、孩子免疫系统有问题吗？、孩子免疫系统有问题吗？ 免疫系统有问题不能接种免疫系统有问题不能接种5、孩子是否有过抽搐或脑的问题？、孩子是否有过抽搐或脑的问题？任何疫苗接种可以诱发脑癫痫等疾病任何疫苗接种可以诱发脑癫痫等疾病6、孩子是否在服用激素或其它药物？、孩子是否在服用激素或其它药物？ 可以避免无效接种或导致严重后果可以避免无效接种或导致严重后果 7、近期是否用过免疫球蛋白或丙种、近期是否用过免疫球蛋白或丙种球蛋白？球蛋白？免疫

13、球蛋白或丙种球蛋白会干扰疫苗免疫球蛋白或丙种球蛋白会干扰疫苗（特别是活疫苗）的免疫效果（特别是活疫苗）的免疫效果重庆市疾病预防控制中心预防接种过程中的注意事项n 规范接种规范接种n 安全接种安全接种n 心理干预心理干预重庆市疾病预防控制中心规范接种、安全接种n 持证上岗n 选择优质疫苗n 疫苗运输和保存的温度n 接种时严格按照规范化操作流程n 熟读疫苗说明书n 接种后留观30分钟n 杜绝无效接种：如错种、重接重庆市疾病预防控制中心心理干预n 舒适温馨的接种环境，卡通化的特色布置n 开办“妈妈班”，使家长了解预防接种相关事宜，以争取家长的配合，充分发挥家长对孩子的影响力。n 针对不同年龄段的孩子

14、接种人员的沟通技巧很重要n 接种结束后的温馨提示。重庆市疾病预防控制中心发生不良反应的正确处理n 处理原则处理原则n 处理方法处理方法n 处理技巧处理技巧n 处理关键处理关键重庆市疾病预防控制中心处理原则n 一般反应一般反应对于接种疫苗后发生的一般反应，无论是局部或全身反应，一般无需特殊处理，注意休息，多饮水、保暖，防止继发其他疾病，1-2天这些反应就会自动消失 。发热伴其它全身症状、异常情况等，或持续发热数日服药不退者，及时去医院就诊。现场处理或电话指导应对重庆市疾病预防控制中心局部反应临床表现临床表现 接种局部接种局部 红、肿、热、痛红、肿、热、痛处理方法处理方法直径直径15mm15mm

15、一般不需任何处理一般不需任何处理直径直径151530mm30mm 冷敷冷敷 热敷热敷 新鲜薄土豆片敷新鲜薄土豆片敷直径直径30mm30mm 及时到保健科诊治及时到保健科诊治卡介苗局部红肿不能热卡介苗局部红肿不能热敷敷37重庆市疾病预防控制中心全身反应临床表现临床表现 发热发热 烦躁、易激惹、哭闹烦躁、易激惹、哭闹 食欲减退食欲减退 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 嗜睡嗜睡 皮疹皮疹处理方法处理方法T 38 .5 C，物理降温，多饮水，物理降温，多饮水，注意休息即可；注意休息即可；T 38 .5 C，可服用退烧药，可服用退烧药， 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（泰诺林）和（泰诺林）和 布洛芬布洛芬（美林）可交替

16、使用（美林）可交替使用 10-15mg/kg/次次对症处理，密切观察对症处理，密切观察38重庆市疾病预防控制中心例如：丘疹性皮疹例如：丘疹性皮疹重庆市疾病预防控制中心处理方法局部疗法：局部疗法：一般采用干燥疗法。一般采用干燥疗法。 急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。使用。 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%40%的氧的氧化锌油外用。化锌油外用。全身治疗：全身治疗： 给予给予10%10%葡萄糖酸钙静脉注射，葡萄糖酸钙静脉注射， 口服强的松（水痘接种后禁止使用

17、）、开瑞坦糖浆等药物治口服强的松（水痘接种后禁止使用）、开瑞坦糖浆等药物治疗。疗。重庆市疾病预防控制中心n 请家长和孩子到一个单独的诊室请家长和孩子到一个单独的诊室 屏蔽周围的干扰因素和不良影响扩散，保证正常的预防接种屏蔽周围的干扰因素和不良影响扩散，保证正常的预防接种工作进行。工作进行。 请对方坐下，倒水，创造良好沟通氛围。请对方坐下，倒水，创造良好沟通氛围。不良反应不良反应的处理技巧的处理技巧重庆市疾病预防控制中心情绪脑情绪脑理性脑理性脑先处理情绪，再处理事情足够的情绪足够的情绪表达之后，表达之后， 家长面部表家长面部表情、音量、情、音量、语调、语调、 语速语速都有舒缓迹都有舒缓迹象。象。

18、 同情孩子，同情孩子，对孩子的不适表对孩子的不适表示真切关心示真切关心; ; 理解家长，理解家长，对家属的焦虑表对家属的焦虑表示理解；听家长示理解；听家长陈述，耐心提问。陈述，耐心提问。 核实接种情况，核实接种情况，查体；查体； 探询孩子接种前探询孩子接种前后的情况，记录不后的情况，记录不良反应发生的时间、良反应发生的时间、进程等细节。进程等细节。重庆市疾病预防控制中心出现副反应后耐心接待家长 合理解释，对症处理，告知注意事项，随时保持联系；合理解释，对症处理，告知注意事项，随时保持联系； 告知家长不良反应相关知识，消除家长紧张情绪，积极告知家长不良反应相关知识，消除家长紧张情绪，积极配合，精

19、心护理；配合，精心护理； 做必要的记录，做必要的记录，12 d12 d后主动电话追访。后主动电话追访。 在系统中做登记，下次该儿童再来接种时，给予必要的在系统中做登记，下次该儿童再来接种时，给予必要的询问与关心询问与关心。重庆市疾病预防控制中心确有问题，及时上报n 确有问题，按照确有问题，按照AEFIAEFI的处理流程及时上报。的处理流程及时上报。口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决；与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾；汇报请示领导不可忘记，记住你从事的是公共医疗义务。等待权威部门结论和处理意见。重庆市疾病预防控制中心处理不良反应时的关键沟通重庆市疾病预防控制中心沟通什么？n

20、沟通情感 尊重家长的感觉 平等交流 诚恳礼貌待人 宽容理解对方重庆市疾病预防控制中心n沟通信息：科学解释 专业信息、科室信息实事求是地向家长解释，强调任何一种大规模用于儿童接种的疫苗，其安全性和免疫原性都是经过临床验证的。其他家长的反馈。严重的不良反应须及时进行诊治，必要时要进行医学鉴定。重庆市疾病预防控制中心n沟通观念沟通观念预防知识健康理念如何看待不良反应重庆市疾病预防控制中心沟通的基本技巧49n 真诚的替对方着想n 尽快让对方接受你n 善于提问，理解n 设法让对方赞同你n 镇定自如重庆市疾病预防控制中心真诚的替对方着想n 真诚地关心家长和孩子n 换位思考，设身处地为对方着想：n 耐心一点

21、，再耐心一点n 把握对方心中最迫切的需求（对孩子最关心的是哪反方面？）50重庆市疾病预防控制中心尽快让对方接受你n 学会待客之道（迎，待，送）n 记住孩子的名字，设法夸赞孩子（表示重视、喜欢）n 真诚地关心对方n 微笑能拉近距离（亲和）n 仪表可增加信任（尊重）n 专心倾听非常重要（聆听）51重庆市疾病预防控制中心善于提问，理解n 避免连珠炮式、封闭式问题，家长有受审感n 开放式问题，可自由表达n 把家长的抱怨引向需要n 不否定家长的真实感受，避免压制对方情绪重庆市疾病预防控制中心12345不要一上来就辩解不要一上来就辩解，避免对立避免对立如果错了，勇敢地承认如果错了，勇敢地承认试用别人的观点看问题试用别人的观点看问题四分之三的人渴望同情四分之三的人渴望同情人人都喜欢激励人人都喜欢激励设法设法让对方赞同你让对方赞同你重庆市疾病预防控制中心镇定自如 n 不自慌手脚，杜绝把责任推在接诊医生或接种护士身上；n 国家批准使用的疫苗是非常安全的，疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严重危害，不会危害儿童健康，帮助消除家长后顾之忧；n 不当着家长面给上级领导或疫苗厂家打电话； 如发生接种程序及剂