科室日常医疗质量管理及持续改进记录.docx

1、. . .科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2012、1、30 检查人员绍锋、主要检查容病历书写医疗质量存1、病历不及时完成责任人：邱红杰在问题（包2、首页漏项目责任人：翠柳、光括患者姓3、医嘱用商品名责任人：高洁、竺泉名、住院号、 4、表格病历有空项责任人：邱红杰存在问题、5、病历书写简单欠分析责任人：邱红杰、侯晓霞相关责任人6、上级医生查房记录过简责任人：翠柳等）7、辅助检查不完善责任人：侯晓霞、1、病历书写规的再学习和再领会，住院病历改进措施质量检查评分表讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写质量有所改进质控员签字竺泉2012年1月

2、30日科主任签字2012 年 1月 30日科室日常医疗质量管理与持续改进记录z. . .检查日期2012、2、28 检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容三级查房制度的落实医疗质量存1、主任没有按时查房责任人：国光在问题（包2、主任查房没有详细分析责任人：国光括患者姓3、主任查房记录过简责任人：关春红名、住院号、 4、主任查房记录有时欠主任签名责任人：国光存在问题、相关责任人等）主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高改进措施认识，通过查房一面可以“传、帮、带” ，也可以及时发现质量问题。效果评价有所改进质控员签字国光2009年 2月 30日科主任签字国光2009年 2月 30日科室日常医

3、疗质量与持续改进记录检查日期2012、3、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容急救药品、器械的管理制度z. . .医疗质量存1、吸痰机清洁不到位。在问题（包2、氧气管道有渗漏现象。括 患 者 姓责任人：护士名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、加强检查改进措施2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理有所改进效果评价质控员签字国光2010年3月30日科主任签字国光2010年3月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、4、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容清洁、消毒、灭菌执行情况医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。在问题（包责任人：清洁工、护士z

4、. . .括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、加强管理改进措施2、加强检查有所改进效果评价质控员签字国光2010年4月30日科主任签字国光2010年4月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、5、31 检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容查对制度的落实医疗质量存1、科室摆药有时未做到双人核对。在问题（包2、因加床多，床号混乱，影响查对。括患者姓3、病人老、认知功能差影响查对。z. . .名、住院号、 责任人；简爱华护长、护士存在问题、相关责任人等）1、取消科室摆药。改进措施2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，格执行操作规程。效果评价有所

5、改进质控员签字国光2009年 5月 31日科主任签字国光2009年 5月31日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、6、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容会诊制度的落实医疗质量存 1、因会诊费扣到医生本人， 影响了医生请会诊的积在问题（包 极性。括 患 者 姓2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。名、住院号、 3、会诊的意识不强。z. . .存在问题、4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。相关责任人责任人：国光、马志远、关春红等）1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。改进措施2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工作。效果评价有所改进质控

6、员签字国光2009年 6月 31日科主任签字国光2009年 6月31日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、7、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容护理质量医疗质量存1、体温单连线不清楚。在问题（包3、吸痰器清洁不到位。括 患 者 姓责任人；护长、护士、护工。名、住院号、存在问题、z. . .相关责任人等）1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。改进措施2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进质控员签字国光2009 年9月30日科主任签字国光2009 年9月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期

7、2012、8、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容抗菌药物的合理使用医疗质量存1、应用抗菌药物的目的性不强。在问题（包 2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不括患者姓强。名、住院号、 3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用存在问题、药。相关责任人z. . .等）1、加强相关法律法规的学习，提高认识。改进措施2、加强相关知识的学习。效果评价有所改进质控员签字国光2009年 8月 31日科主任签字国光2009年 8月31日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2012、9、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容病房管理医疗质量存1、陪人较多，存在管理问题。在问题（包2、长

8、明灯、长流水问题。括 患 者 姓3、清洁工不称职，病房不够清洁。名、住院号、 责任人：主任、护长存在问题、相关责任人等）z. . .1、加强管理改进措施2、落实责任3、经济处罚有所改进效果评价质控员签字国光2010年2月30日科主任签字国光2010年2月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、10、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容药品不良反应报告医疗质量存1、报告的意识不强。在问题（包2、报告程序不熟悉。括 患 者 姓3、报告表填写不完整。名、住院号、 责任人：关春红、马志远存在问题、相关责任人等）1、加强相关制度的学习，提高认识。z. . .改进措施2、加强工作责任心

9、。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字国光2009年 10月 30日科主任签字国光2009年 10月 30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012.11.30 检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容医疗废物的管理医疗质量存1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。在问题（包2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶。括患者姓3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。名、住院号、 4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶。存在问题、责任人：护长、护士、护工相关责任人等）1、加强教育改进措施2、贴好标识z. . .3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任有所改进效果评价质控员签字国光2010年6月30日科主任签字国光2010年6月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、12、30检查人员国光、马志远、简爱华主要检查容传染病报告制度的执行情况医疗质量存1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。在问题（包2、医生对传染病报告流程不