第三章呼吸困难

1、2021/2/111该患者的主要症状该患者的主要症状? ?请 思 考2021/2/112该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难2021/2/113掌握掌握 呼吸困难的评估要呼吸困难的评估要点。点。熟悉熟悉 呼吸困难的临床表呼吸困难的临床表现。现。了解了解 呼吸困难的定义、呼吸困难的定义、病因与发生机制。病因与发生机制。2021/2/114概念概念( (conceptconcept) ) 呼吸困难呼吸困难: :主观患者有感到主观患者有感到“空气不足空气不足” ” 节律节律客观上患者表现为客观上患者表现为: :呼吸费力呼吸费力; ;有呼吸有呼吸 频率频率 深度深度 的异常。的异常。

2、 严重时有严重时有: :鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、呼吸肌参与活动。肌参与活动。2021/2/1152021/2/116呼吸困难的病因呼吸困难的病因1.1.2. .循环系统疾病循环系统疾病3.3.: :理化因素或严重代谢障碍理化因素或严重代谢障碍 。4. .血液病血液病 5.5.神经精神性疾病神经精神性疾病: :如颅脑各种病变致中枢如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。神经功能障碍。; ; 。 2021/2/117病因分类1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病影响肺的通气、弥散与交换功能影响肺的通气、弥散与交换功能缺氧缺氧2021/2/1182021/2/1192021/2/11

3、10肺间质纤维化肺间质纤维化2021/2/11112021/2/1112胸腔积液胸腔积液2021/2/11132021/2/1114正常二尖瓣狭窄2021/2/11152021/2/11162021/2/11172021/2/11182021/2/1119陈陈-施呼吸（施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）又称潮式呼吸又称潮式呼吸Biot呼吸呼吸 :特点是一次或多次强呼吸后特点是一次或多次强呼吸后,继以继以长时间呼吸停止长时间呼吸停止,之后又出现第二次这样的呼之后又出现第二次这样的呼吸吸 2021/2/1120发病机制及临床表现发病机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺

4、源性呼吸困难 临床上分三类临床上分三类: :（1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难: :吸气期延长。吸气期延长。 提示提示: : 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征三凹征”（three depression signthree depression sign）, ,且有吸气且有吸气性哮鸣音。性哮鸣音。 2021/2/1121胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三 凹 征2021/2/1122发病机制及临床表现发病机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 (2)(2)呼气性呼吸困难

5、呼气性呼吸困难: :呼气期延长呼气期延长 提示提示: :肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。 特点特点: :呼气费力、延长而缓慢呼气费力、延长而缓慢, ,伴有哮鸣伴有哮鸣音。音。 临床见于临床见于: :哮喘哮喘(Asthma)(Asthma)、喘息型支气管、喘息型支气管炎等炎等2021/2/1123发病机制及临床表现发病机制及临床表现 1.1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难 提示提示: :呼吸面积减少呼吸面积减少, ,肺换气功能受损肺换气功能受损特点特点: :为吸气、呼气均感费力为吸气、呼气均感费力, ,呼吸频率呼吸频率增快、变浅增快

6、、变浅, ,常伴有呼吸音减弱或消失常伴有呼吸音减弱或消失, ,可有病理性呼吸音。可有病理性呼吸音。 见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫见于重症肺结核、大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。及广泛显著胸膜增厚等。2021/2/1124发病机制及临床表现发病机制及临床表现 2. 2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 (1)(1)左心衰竭左心衰竭 提示提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩织的扩张与收缩, ,多由反射性兴奋呼吸中枢引多由反射性兴奋呼吸中枢引起。起。特点特点: :活动时

7、出现或加重活动时出现或加重, ,休息后减轻或缓解休息后减轻或缓解, ,仰卧加重仰卧加重, ,坐位减轻坐位减轻, ,重者被迫取半卧位或端重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。坐位呼吸。急性左心衰竭时急性左心衰竭时, ,常出现常出现夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难及及心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthma)。2021/2/1125发病机制及临床表现 2. 2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 （2）右心衰竭 提示提示:由于体循环淤血、肝肿大、腹水使由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限呼吸运动受限, ,或右心房与上腔静脉压增或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而高及酸性

8、代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。致。特点特点: :也常取半坐位也常取半坐位, ,以缓解呼吸困难。以缓解呼吸困难。主要见于慢性肺源性心脏病主要见于慢性肺源性心脏病。 2021/2/1126左心衰竭右心衰竭2021/2/1127发病机制及临床表现发病机制及临床表现 3.3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒, ,代谢性酸中毒代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等）（如尿毒症、糖尿病酮症等）, ,血中酸性代谢血中酸性代谢物刺激呼吸中枢物刺激呼吸中枢深而快的呼吸（深而快的呼吸（Kussmaul Kussmaul respirationrespiration）; ;

9、2021/2/1128发病机制及临床表现发病机制及临床表现 3.3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难急性感染性时急性感染性时, ,机体代谢机体代谢, ,血液温度血液温度及血及血中毒性代谢产物等中毒性代谢产物等 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸加呼吸加快快; ;吗啡、巴比妥类药急性中毒吗啡、巴比妥类药急性中毒 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢呼吸困难（呼吸缓慢呼吸困难（呼吸缓慢, ,潮式呼吸）潮式呼吸）2021/2/1129发病机制及临床表现发病机制及临床表现 4.4.血源性呼吸困难血源性呼吸困难 : : 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、红蛋白血症、COCO中毒等

10、中毒等, ,致使红细胞携带致使红细胞携带氧能力氧能力血含氧量血含氧量 呼吸慢而深呼吸慢而深, ,心率心率。 大量失血（或休克）大量失血（或休克）刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢呼吸困难呼吸困难2021/2/1130发病机制及临床表现发病机制及临床表现 5.5.神经精神疾病神经精神疾病 2021/2/1131后 果呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧呼吸困难时因能量消耗增加以及缺氧, ,患患者可因活动耐力下降使日常生活活动者可因活动耐力下降使日常生活活动（activity daily living, ,ADL）能力受到）能力受到不同程度的影响。不同程度的影响。严重时不仅影响患者的正常生活严重时不仅影响患者的

11、正常生活, ,甚至危甚至危及生命及生命, ,并由此使其产生不良情绪反应并由此使其产生不良情绪反应, ,如悲观、紧张等。如悲观、紧张等。 2021/2/1132 呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现伴随症状伴随症状 呼吸困难伴有发热应考虑呼吸道、呼吸困难伴有发热应考虑呼吸道、 肺部感染、胸膜炎和心包炎肺部感染、胸膜炎和心包炎 呼吸困难伴有一侧胸痛，呼吸困难伴有一侧胸痛， 见于肺炎球菌肺炎、急性渗出性胸膜炎见于肺炎球菌肺炎、急性渗出性胸膜炎 呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰见于急性左心衰 伴有意识障碍见于脑出血、休克性伴有意识障碍见于脑出血、休克性 肺炎糖尿病酮症酸中毒、

12、急性中毒等。肺炎糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。2021/2/1133 呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现身心反应身心反应 呼吸困难不仅影响病人的自理能力呼吸困难不仅影响病人的自理能力 而且影响休息和睡眠。严重呼吸困而且影响休息和睡眠。严重呼吸困 难时难时,病人常有紧张病人常有紧张,恐惧和濒死感，恐惧和濒死感， 可出现不同程度的意识障碍，甚至可出现不同程度的意识障碍，甚至 出现昏迷出现昏迷 。 2021/2/1134护理评估要点护理评估要点 1呼吸困难的严重程度及其对呼吸困难的严重程度及其对ADL的影响的影响2呼吸困难发生的速度和持续的时间呼吸困难发生的速度和持续的时间 。3呼吸困难对人体功能性健

13、康形态的影响呼吸困难对人体功能性健康形态的影响4诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过 2021/2/1135相关护理诊断相关护理诊断 1.活动无耐力活动无耐力: :与呼吸困难所致能量消耗增加与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。和缺氧有关。 2 .气体交换受损气体交换受损 : :与心肺功能不全、肺部感染与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 3.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 :与上呼吸道梗阻有关与上呼吸道梗阻有关;与心与心肺功能不全有关。肺功能不全有关。4.语言沟通障碍语言沟通障碍 : :与严重喘息有关。与严重喘息有关。 2021/2/1136夜间阵发性呼吸困难见于夜间阵发性呼吸困难见于:A.急性左心衰竭急性左心衰竭B.右心衰竭右心衰竭C.支气管哮喘支气管哮喘D.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2021/2/1137呼气性呼吸困难见于呼气性呼吸困难见于:A.喉痉挛喉痉挛B.胸