眼科 视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)中医临床路径(试行版)

1、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性黄斑变性渗出型的患者。一、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为视瞻昏渺（TCD编码：BYT080）。西医诊断：第一诊断为年龄相关性黄斑变性（ICD-10编码:H35.351）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中国医学百科全书中医眼科学（唐由之主编，上海科技出版社，1985年）。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。2疾病分型参照眼科诊疗常规（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2005年）

2、非渗出型：几乎总是双眼发病。黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及或色素上皮有浆液及或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）临床常见证候：脾虚湿困证阴虚火旺证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）。2患者适

3、合并接受中医治疗。（四）标准住院日为30天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合视瞻昏渺（TCD编码：BYT080）和年龄相关性黄斑变性（ICD-10编码:H35.351）的患者。2分型诊断属于渗出型年龄相关性黄斑变性的患者。3患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4住院前3个月接受过PDT、抗VEGF药物球内注射治疗患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼底镜检查（4）眼压检查（5）眼底

4、彩照（6）荧光素眼底血管造影（FFA）（7）光学相干视网膜断层扫描（OCT）（8）血常规、尿常规、便常规（9）肝功能、肾功能、血糖、血脂（10）血压、心电图、胸部X线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如吲哚氰绿眼底血管造影、眼B超、视野等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）脾虚湿困证:健脾利湿。（2）阴虚火旺证:滋阴降火。（3）痰瘀互结证:化痰软坚。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 其他疗法：根据病情需要可选择中药眼部电离子导入疗法。4内科基础治疗：合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，给予相应处理。5护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，视物昏朦、视物变形

5、、眼前暗影等症状好转。2眼底出血、水肿、渗出有所改善。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）（TCD编码：BYT080；ICD-10编码:H35.351）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准

6、住院日30天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第214天） 年 月 日（第1530天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病情评估确定治疗方案向病人交代病情和注意事项上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录注意防治并发症上级医师查房，根据病情调整治疗方案，明确出院时间完成当日病程和查房记录注意防治并发症指导患者出院后饮食及生活调摄交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱眼科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静滴中药注射剂内科基础治疗其他疗法临时医嘱视力检查裂隙灯检查眼压检查眼底彩照眼底镜检查荧光素眼底血管造影OCT血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、血脂血压、心电图、胸部X线片其他检查长期医嘱眼科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静滴中药注射剂内科基础治疗其他疗法临时医嘱对症处理长期医嘱眼科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静滴中药注射剂内科基础治疗其他疗法临时医嘱 对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作入院介绍、健康教育介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育按照医嘱执行诊疗护理措