消化内科学试卷(3卷).docx

1、题目部分， (卷面共有42 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题 )(6 小题 ,共 19.0 分 )(4 分)1A 、皮肤色素沉着B、酱油色尿C、皮肤金黄色D、尿色加深，粪色浅黄E、皮肤瘙痒(1) 急性溶血性黄疸(2) 胆道结石完全性梗阻()A、肝细胞摄取游离胆红素障碍B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制E、中间代谢产物对肝脏的直接损害(3)Crigler-Najjar综合征的发病机制是(4)Dubin-Johnson综合征的发病机制是()(3分)2A 、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突

2、然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血 ?(1)食管静脉曲张破裂出血()(2)急性胃粘膜病变出血()(3)消化性溃疡出血()(5分)3A 、上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见B、上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛C、上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见D、上腹节律性疼痛，多在餐后1 小时发生E、上腹疼痛顽固而持续，放射至背部(1)穿透性溃疡()(2)十二指肠球部溃疡()(3)胃溃疡 ()(4)幽门管溃疡()(5)十二指肠球后溃疡()(3分)4A 、上腹痛伴恶心呕吐B、流涎、反酸C、上腹有压痛D、速

3、脉、少汗E、一般无体征(1)溃疡病具有较高的活动性()(2)溃疡病的缓解期()(3)贲门松弛和迷走神经兴奋()(2分)5A 、上腹痛呈慢性、周期性、节律性B、进行性咽下困难C、大量呕吐隔夜食物D、右下腹痛，常在进食后诱发，大便后缓解E、进食污染食物后急性呕吐，上腹不适伴腹痛(1)消化性溃疡表现为()(2)急性胃炎表现为()(2分)6A 、三钾二橼铬合铋B、奥美拉唑C、乐得胃D、硫糖铝E、山莨菪碱(1)十二指肠球部溃疡伴有出血首选()(2)胃溃疡伴 Hp 阳性首选()二、病例串型最佳选择题 (A3-A4型题 )(1小题, 共 4.0 分)(4 分)1女性， 45 岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴

4、反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断首先考虑()A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是()A、食管 pH 监测B、胸部 CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为()A、PPIB、H 受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物()A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、病例分析 (3 小题 , 共 33.0 分)(12 分)1男性患者， 54 岁，反复中上腹疼痛、纳差、厌食1 年多，近1 周加重，自选服用“消炎痛”止痛，今日晨起

5、呕吐咖啡色胃内容物约200ml ，解大便后发生晕厥急诊入院。 查体：T ：37.5P：110 次/分， BP：90/60mmHg 。面色苍白、无肝掌、蜘蛛痣、黄疸、中上腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音活跃。该患者可能的诊断及诊断依据是什么?应作哪些进一步检查明确?治疗措施是什么 ?(6 分)2男， 68 岁，高血压史 10 年，间断应用降压药治疗，2 天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑 CT 提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ml 。(1) 除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病 ?(2) 应如何给予治疗 ?(15 分)3男性， 28 岁，中上腹隐痛 3 年

6、，加重 5 小时入院。查体：体温：黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音 ( )，血常规：血淀粉酶正常。38，痛苦面容，巩膜无WBC21 10/L ， N89% ，问：该患者的可能的诊断及依据?进一步作何检查鉴别 ?治疗原则 ?四、单选题 (24 小题 , 共 24.0 分)(1 分)1某青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，出现上腹痛、解柏油样黑便，血压 95/70mmHg ，心率 110 次 /分， Hb98g/L 。胃镜如图，可能的诊断是()A、消化性溃疡B、急性糜烂出血性胃炎C、食管贲门撕伤D、肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出E、胃癌(1 分)2男性患者， 26 岁，

7、间歇性吞咽困难 1 年余，心情不好时症状加重，查体：淋巴结无肿大，心肺无异常， 吞钡检查食管下段呈鸟嘴样狭窄， 胃镜检查如图， 该患者最有可能是下列哪种疾病()A、胃食管反流病B、食管癌C、食管息肉D、食管贲门失弛缓症E、食管憩室(1 分)3女， 20 岁，间歇性呕吐5 年，每于进食后呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异，胃镜检查如图，最有可能的诊断是()A、神经性厌食B、心因性呕吐C、肠梗阻D、消化性溃疡并幽门梗阻E、弥漫性胃癌(1 分)4男性， 50 岁，上腹隐痛， 食欲不振 3 个月。 1 个月来出现黄疸且进行性加深， 体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部

8、，无触痛。化验血胆红素15mg/dl ，尿检胆红素阳性图中胰腺病变可能的诊断是()A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、胰腺癌(1 分)5患者，男， 59 岁，上腹不适2 周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片及超声内镜如下，进一步要做的最佳治疗方案为()A、电子胃镜下切除B、外科手术切除C、电子胃镜联合腹腔镜切除D、随访观察E、口服抗肿瘤药(1 分)6患者，男， 30 岁，上腹不适 2 周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，进一步要做的最佳检查为 ( )A、超声内镜B、病理活检C、上腹部 CTD、上腹部 B 超E、上腹部核磁共振(1 分)7男， 34 岁， 4 年来常出现

9、右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生大出血，体检仅右上腹压痛。胃镜如图。以下最有可能的是()4 次上消化道A、胃癌B、慢性胃炎C、十二指肠球后溃疡D、胃溃疡E、胃粘膜脱垂(1 分)8有关消化道出血，哪种说法是错误的()A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色(1 分)9女， 54 岁，突起右上腹绞痛4 小时。既往体健。查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛，可疑反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾、胆囊均未扪及。该病人黄疸最可能是()A、肝外癌肿阻塞性黄疸B、

10、溶血性黄疸C、肝内胆汁淤积性黄疸D、肝外结石阻塞性黄疸E、肝细胞性黄疸(1 分)10下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用()A、胃内容物B、胰液C、胃酸和胃蛋白酶D、胆汁E、胆酸(1 分)11正常食管内的pH 值是()A、2.5 4.0B、3.5 5.0C、4.5 6.0D、5.5 7.0E、6.5 8.0(1 分)12下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现()A、咽喉炎B、哮喘C、上消化道出血D、食管狭窄E、鼻窦炎(1 分)13诊断食管癌的首选检查方法是()A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管 X 线检查C、食管 CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜(1 分)14食管癌转移的主要方式是

11、()A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、少见转移到其他部位(1 分)15下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变()A、胃粘膜多发性糜烂B、胃粘膜点片状出血C、胃粘膜浅小溃疡D、病变多见于胃底及胃体E、病理检查有大量淋巴细胞浸润(1 分)16诊断慢性胃炎最可靠的依据是()A、慢性上腹痛或不适B、上腹痛伴恶性贫血C、自身抗体检测D、胃液分析E、以上都不是(1 分)17NSAID 所致胃粘膜损伤的部位多位于在()A、胃窦部B、胃体部C、胃角D、胃幽门处E、胃底部(1 分)18慢性活动性胃炎的判定根据是( )A、胃粘膜糜烂B、胃粘膜出血C、胃粘膜中性粒细胞浸润D、胃粘膜淋巴细胞浸润E、

12、胃粘膜过度形成(1 分)19关于应激因素所致的急性胃粘膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的( )A、肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。粘液减少，粘膜细胞DNA合成不足B、肥大细胞释放 5- 羟色胺和组织胺C、胃壁细胞释放溶酶体D、十二指肠液反流直接损害胃粘膜屏障E、局部小静脉收缩，血流量减少，缺血缺氧(1 分)20男性， 30 岁，右上腹痛伴反酸2 年余，胃镜检查发现十二指肠球前壁有1.2cm 1.2cm 溃疡，伴有陈旧出血，尿素酶试验阳性，最好的治疗选择应该是( )A、硫糖铝 +庆大霉素 +甲硝唑B、西米替丁 +氢氧化铝凝胶 +甲硝唑C、前列腺素 +羟氨苄青霉素 +甲硝唑D、多潘立酮 ( 吗

13、丁啉 )+ 雷尼替丁 +甲硝唑E、奥美拉唑 +羟氨苄青霉素 +甲硝唑(1 分)21上消化道大出血最常见的原因是( )A、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂B、消化性溃疡C、糜烂性出血性胃炎D、胃癌E、胃粘膜脱垂(1 分)22血清胃泌素增高伴胃酸增高，见于()A、胃泌素瘤B、慢性萎缩性胃窦胃炎C、胰岛 B 细胞瘤D、慢性萎缩性胃体胃炎E、十二指肠球部溃疡(1 分)23目前认为在复合性溃疡中，主要发病机制是()A、胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡B、先有十二指肠溃疡幽门括约肌功能障碍胃潴留胃溃疡C、胃溃疡合并胃炎球部溃疡D、胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、胃炎E、先有胃溃疡胃潴留胃泌素十胃酸十十

14、二指肠溃疡(1 分)24女， 40 岁，反复上腹痛 4 年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡哪期()A、活动期 aB、活动期 aC、愈合期 H1D、愈合期 HE、瘢痕期 S1五、多选题 (1 小题 , 共 2.0 分)(2 分)1我国大肠癌分期的方案对Dukes 分期进行修改的部分包括()A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期六、名词解释 (1 小题 , 共 3.0 分)(3 分)1急性单纯性胃炎七、判断题 (4 小题 , 共 4.0 分)(1 分

15、)1问诊时应尽量用医学术语询问病人情况()(1 分)2碱反流 (胆汁反流 )中，结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分()(1 分)3最常见的食管恶性肿瘤是腺癌()(1 分)4急性糜烂出血性胃炎的常见原因为精神因素()八、填空题 (1 小题 , 共 5.0 分)(5 分)1问诊的内容包括_、 _、 _、 _ 、_、 _ 、 _ 、_ 、 _ 。九、问答题 (1 小题 , 共 6.0 分)(6 分)1简述急性胃炎的主要病因。答案部分， (卷面共有42 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题 )(6 小题 ,共 19.0 分 )(4 分)1答案 4 小题：(1)B

16、(2)E(3)C(4)B(3 分)2答案 3 小题：(1)C(2)A(3)B(5 分)3答案 5 小题：(1)E(2)B(3)D(4)A(5)C(3 分)4答案 3 小题：(1)A(2)E(3)B(2 分)5答案 2 小题：(1)A(2)E(2 分)6答案2 小题：(1)B(2)A二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题 )(1小题, 共4.0分 )(4分)1答案4 小题：(1)B(2)A(3)A(4)A三、病例分析(3小题, 共33.0分)(12 分)1答案 (1) 诊断：上消化道大出血。依据：患者有呕血表现(呕吐咖啡色胃内容物)及周围循环衰竭表现 (晕厥、血压90/60mmHg 、心率110

17、 次 /分 )。出血原因：消化性溃疡出血：依据有反复中上腹疼痛病史；有纳差、厌食的消化道症状；且溃疡出血是上消化道出血最常见原因。急性糜烂出血性胃炎出血：依据患者出血前有明确的服用消炎痛病史，应考虑本病。 胃癌：依据患者年龄大(超过 45 岁 )，是肿瘤高发人群，近期原有中上腹疼痛加重，并有出血，应考虑本病。(2) 进一步检查：血常规、呕吐物隐血、大便常规血 +隐血、胃镜检查 +活检(3) 治疗措施： A、一般治疗：监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果。保持水、电解质平衡及酸、碱平衡禁食、保持呼吸道通畅、必要时吸氧B、抑酸治疗C、胃粘膜保护剂 D、补液抗休克等治疗E、急诊内镜止血治疗F、手术

18、治疗G、介入治疗：血管栓塞(6 分)2答案 (1) 诊断：上消化道出血，急性胃粘膜损害(2) 治疗：给予 H 受体拮抗剂或 PPI 制剂静滴(15 分)3答案 (1) 可能的诊断：1) 消化性溃疡穿孔：依据：患者长期反复中上腹痛，突然加剧；迅速出现全腹膜炎 ( 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 ) ；白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高，提示感染。2) 急性重症胰腺炎：依据： 患者突然出现剧烈上腹痛，继之全腹膜炎，腹腔可疑腹水 ( 移动性浊音 ( ) ，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，要考虑本病。因突然剧烈上腹痛仅 5 小时，故血淀粉酶正常并不能排除胰腺炎可能。(2) 进一步检查：腹部立卧位平片； 3 小时后复查血、尿淀粉酶； B 超 ( 腹部