《腹泻》ppt课件

1、腹泻的诊断与治疗腹泻的诊断与治疗 主讲人：周宁;腹泻 腹泻是一种常见病症，俗称“拉肚子，是指排便次数明显超越平日习惯的频率，粪质稀薄，水分添加，每日排便量超越200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等病症。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。;正常排便正常排便 次数：普通每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常成形、黏液等，黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均分量200克 ;腹 泻 排便次数：添加 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未

2、消化食物 量：总量添加 200克/日 ;肠内程度衡 24小时进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L ;肠内程度衡分泌吸收 吸收 分泌 吸收 分泌;腹泻产生的要素 吸收 分泌 胃肠运动;分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等;发活力制 分泌性腹泻 浸透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻;分泌性腹泻 胃液分泌-胃壁细胞和主细胞 肠道分泌-黏膜隐窝细胞 肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ; 吸收;分泌性腹泻 如霍乱

3、弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，添加Camp(环磷酸腺苷浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。;分泌性腹泻 VIP瘤血管活性肠肽瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison弗纳-莫里森综合征或WDHA是以激剧的水样腹泻、低K血症及无胃酸症为主症的综合征 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丧失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。;分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学根本正常肠液与血浆浸透压一样粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不减少或加重腹泻;浸透性腹泻 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱

4、水剂如甘露醇；还有乳果糖等 食物：碳水化合物先天性短少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性短少水解酶： 麸fu质过敏性肠病等;浸透性腹泻 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内浸透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。;浸透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停顿粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物;吸收不良性腹泻 肠黏膜的吸收面积减少或吸收妨碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等 吸收=两个月或间隙期在2-4周内的复发性腹泻;急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 医院内感染、抗生素运用亦可引起

5、;急性腹泻 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反响性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻;慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症;慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢妨碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病

6、性腹泻 药物副反响：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：IBS肠易激、神经功能性腹泻 其他：SLE系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎;临床表现 1、起病及病程 2、腹泻次数及粪便性质 3、腹泻与腹痛关系 4、化验检查 5、X线及结肠镜检查;临床表现 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤;临床表现 腹泻次数及粪便性质： 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀； 细菌感染，那么初为水样后为黏液血便或脓血便； 阿米巴痢

7、疾的粪便呈果酱样。;临床表现 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS(肠易激综合征)。 IBS是一种功能性肠病，表现为与排便或排便习惯改动相关的腹痛或不适，有排便紊乱的特点。;临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。;临床表现 化验检查 尽量采集新颖标本作显微镜检查，察看大便能否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培育对确定病原体有重要意

8、义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化实验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。粪涂片用苏丹3染色在镜下察看脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。;临床表现 X线及结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接察看病变性质并可作活检。 长期腹泻将导致营养妨碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。;伴随病症 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水;伴随病症 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。;伴随病症 里急后重 肛门

9、重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征;伴随病症 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反响性肠病、糙皮病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病(惠普尔病,即肠源性脂肪代谢妨碍,是一种稀有的慢性感染性疾病。);伴随病症 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。;问诊要点 腹泻的起病 大便的外形及臭味 腹泻伴随病症 同食者群集发病的历史

10、 腹泻加重、缓解的要素 病后普通情况变化;1、不吃腐烂蜕变食物：、不吃腐烂蜕变食物： 剩饭、粥、乳制品、肉类、蛋类等，容易蒙受细菌或细菌毒素污染，剩饭、粥、乳制品、肉类、蛋类等，容易蒙受细菌或细菌毒素污染，假设人们进食上述食物，会导致腹泻。另外，在进食剩饭时一定要充假设人们进食上述食物，会导致腹泻。另外，在进食剩饭时一定要充分加热，即使是从冰箱中取出的食物也需求加热后方可食用。分加热，即使是从冰箱中取出的食物也需求加热后方可食用。 2、最后不吃凉拌菜：、最后不吃凉拌菜： 假设要吃，需求充分清洁蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜时最好假设要吃，需求充分清洁蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜时最好加点醋或

11、蒜。加点醋或蒜。3、养成良好的卫生习惯：、养成良好的卫生习惯： 不在不洁摊位购买食品或进餐，教育孩子要从小养成良好的卫生习不在不洁摊位购买食品或进餐，教育孩子要从小养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分开，以防止交叉惯，饭前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分开，以防止交叉污染。动物性食物和海产品在食用前必需煮熟、蒸透，一些海产品中污染。动物性食物和海产品在食用前必需煮熟、蒸透，一些海产品中常有副溶血性弧菌，又称嗜盐菌，人们吃了未熟透的上述海产品后，常有副溶血性弧菌，又称嗜盐菌，人们吃了未熟透的上述海产品后，可以引起副溶血性弧菌感染。又如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、

12、可以引起副溶血性弧菌感染。又如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋等，鸡蛋等， 常含有沙门氏菌，进食后会导致急性感染性腹泻。因此人们在进食常含有沙门氏菌，进食后会导致急性感染性腹泻。因此人们在进食这些酱肉制品或烧烤食物时，一定要充分加热，以免细菌污染致病。这些酱肉制品或烧烤食物时，一定要充分加热，以免细菌污染致病。 腹泻的预防方法有哪些腹泻的预防方法有哪些6点点;腹泻的预防方法有哪些腹泻的预防方法有哪些 4、要留意与患病者隔离：、要留意与患病者隔离： 假设周围有腹泻患者，应留意对患者隔离，待病症消假设周围有腹泻患者，应留意对患者隔离，待病症消逝后一周，再解除隔离，防止交叉感染使得更多人患病。逝后一周，再解除隔离，防止交叉感染使得更多人患病。患者运用的碗筷要分开存放，患者的被褥最好到户外阳患者运用的碗筷要分开存放，患者的被褥最好到户外阳光照射半小时，这样可以起到一定的消毒作用。光照射半小时，这样可以起到一定的消毒作用。 5、及时就医：、及时就医