卫生部临床路径专家PPT学习教案

1、会计学1卫生部临床路径专家卫生部临床路径专家第1页/共75页技术质量技术质量technology quality 以人为本以人为本 医德医风医德医风 服务态度服务态度 病人合法权利的尊重病人合法权利的尊重 患者参与、知情同意患者参与、知情同意 费用控制费用控制非医疗技术服务质量非医疗技术服务质量No technology qualityv 医疗技术服务医疗技术服务及时及时安全安全有效有效适宜适宜连贯连贯医疗质量医疗质量Medical quality 第2页/共75页第3页/共75页不够牢固不够牢固第4页/共75页第5页/共75页第6页/共75页第7页/共75页第8页/共75页第9页/共75页第

2、10页/共75页国外医院医疗费用控制国外医院医疗费用控制第11页/共75页第12页/共75页第13页/共75页2 2、针对医院的措施、针对医院的措施第14页/共75页第15页/共75页第16页/共75页第17页/共75页第18页/共75页第19页/共75页（1 1）人口增加以及老龄化）人口增加以及老龄化 （2 2）与疾病谱构成的变化与疾病谱构成的变化 （3 3）医疗新技术应用）医疗新技术应用 （4 4）医疗保险制度的缺陷医疗保险制度的缺陷 （5 5）医院缺乏有效的成本控制机制）医院缺乏有效的成本控制机制 （6 6）非理性的医疗消费观念）非理性的医疗消费观念 和行为和行为医保是控制医疗费用上涨的

3、关键！医保是控制医疗费用上涨的关键！医疗费用上涨医疗费用上涨第20页/共75页 我国政府和相关职能部门我国政府和相关职能部门第21页/共75页第22页/共75页第23页/共75页第24页/共75页第25页/共75页我国单病种质量控制和费用管理的应用我国单病种质量控制和费用管理的应用第26页/共75页第27页/共75页 u单病种质量控制和费用管理的影响因素单病种质量控制和费用管理的影响因素u如何制定单病种质量控制和费用管理的如何制定单病种质量控制和费用管理的 策略确保医院的员工的工作目标和行为策略确保医院的员工的工作目标和行为 与医院的总体目标的实现保持一致。与医院的总体目标的实现保持一致。第2

4、8页/共75页第29页/共75页第30页/共75页 临床路径的流程管理程度的角度，对单病种医疗质量的管理临床路径的流程管理程度的角度，对单病种医疗质量的管理效果进行全面客观、科学准确的评价，从而提供客观、有效的反效果进行全面客观、科学准确的评价，从而提供客观、有效的反馈信息来控制医疗质量，是今后医疗质量管理的发展方向。馈信息来控制医疗质量，是今后医疗质量管理的发展方向。第31页/共75页第32页/共75页实施临床路径的必要性实施临床路径的必要性u医疗保险支付制度改革的需要医疗保险支付制度改革的需要u医院改革的需要（医院改革的需要（20092009年公立医院改革问题）年公立医院改革问题）u医疗质

5、量持续改进的需要医疗质量持续改进的需要 诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通u医疗风险防范的需要医疗风险防范的需要u医院医疗资源有效利用的需要医院医疗资源有效利用的需要u医疗费用管理的需要医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制）（成本控制、不合理的费用控制） 随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化, ,以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式第33页/共75页第34页/共75页国外临床路径的产生和应用推广国外临床路径的产生和应用推广第35

6、页/共75页第36页/共75页国外临床路径的应用推广国外临床路径的应用推广第37页/共75页第38页/共75页6161分钟降到分钟降到5656分钟，平均医疗分钟，平均医疗费用减少了费用减少了$l$l，063063，感染率没，感染率没有增加，松动率降低了有增加，松动率降低了37%37%。第39页/共75页第40页/共75页第41页/共75页第42页/共75页第43页/共75页第44页/共75页第45页/共75页第46页/共75页第47页/共75页第48页/共75页单病种质量标准单病种质量标准与费用控制的标准与费用控制的标准 医疗费用的医疗费用的支付制度支付制度监控力度监控力度激励机制激励机制 管

7、理病种管理病种覆盖面覆盖面影响影响因素因素第49页/共75页单病种质量与费用管理单病种质量与费用管理TextTextTextTextTextTextTextTextTextText(1) (1) 医院领导的观念医院领导的观念转变是关键转变是关键 (3) (3) 领导体系的完善和领导体系的完善和专职机构的设立是保障专职机构的设立是保障 (4) (4) 以医疗质量为中心以医疗质量为中心的制度建设是基础的制度建设是基础(8) (8) 合理的病人分流合理的病人分流保障连续性医疗是降保障连续性医疗是降低控制费用的有效途低控制费用的有效途径径(7) (7) 科学的评价和有科学的评价和有效的激励机制是动力效

8、的激励机制是动力(6) (6) 动态的质量监督动态的质量监督机制是质量提高的保机制是质量提高的保障障(5) (5) 科学地成本测算科学地成本测算与合理的费用标准制与合理的费用标准制定是中心环节定是中心环节(2) (2) 医疗保险支付方式医疗保险支付方式的改变和医疗市场的压的改变和医疗市场的压力是费用控制的动力力是费用控制的动力主要主要影响因素影响因素和关键环节和关键环节第50页/共75页第51页/共75页第52页/共75页第53页/共75页第54页/共75页第55页/共75页第56页/共75页患者入院患者入院准入标准准入标准CP实施小组实施小组修修 订订CP指导小组指导小组信息反馈信息反馈不入

9、不入CP进入进入CP按按CP流流程实施程实施诊诊疗计划疗计划变异分析变异分析退出退出CP继续继续CP出院出院临床路径标准化诊疗流程临床路径标准化诊疗流程第57页/共75页第58页/共75页第59页/共75页手术患者的临床路径实施效果评价：手术患者的临床路径实施效果评价： 预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、

10、患者满意度等。患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。非手术患者的临床路径实施效果评价：非手术患者的临床路径实施效果评价： 病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。第60页/共75页第61页/共75页第62页/共75页第63页/共75页第64页/共75页第65页/共75页TextTextTextTextTextTextTextTextTextText管理控制系统理

11、论管理控制系统理论 管理控制是指管理者影响组织中其他成员以实现组织战管理控制是指管理者影响组织中其他成员以实现组织战略的过程。管理控制涉及一系列活动略的过程。管理控制涉及一系列活动, , 它们包括它们包括: : 计划组织计划组织的行动；协调组织中各部分的活动；交流信息；评价信息；的行动；协调组织中各部分的活动；交流信息；评价信息；决定采取的行动；影响人们去改变其行为。决定采取的行动；影响人们去改变其行为。 第66页/共75页制度控制系统制度控制系统促促评价控制系统评价控制系统预算控制系统预算控制系统激励控制系统激励控制系统管理控制系统管理控制系统第67页/共75页预算控制系统预算控制系统第68

12、页/共75页激励控制系统激励控制系统第69页/共75页 我国医院实行病种预付制尚处于探索阶段，医疗成本的测算和费用的控我国医院实行病种预付制尚处于探索阶段，医疗成本的测算和费用的控制还存在很多问题需要进行研究，包括如何重新理顺医院、科室、制还存在很多问题需要进行研究，包括如何重新理顺医院、科室、患者以及医保部门之间的关系、如何形成有效的激励和约束机制达患者以及医保部门之间的关系、如何形成有效的激励和约束机制达到降低病种费用同时保障医疗质量的提高，因此需要发挥病种预付到降低病种费用同时保障医疗质量的提高，因此需要发挥病种预付制在控制医疗费用方面的作用，形成与之相适应的管理策略。制在控制医疗费用方

13、面的作用，形成与之相适应的管理策略。 因此借鉴企业内部管理控制的原理，建立病种费用控制下的医院因此借鉴企业内部管理控制的原理，建立病种费用控制下的医院成本费用控制的管理控制系统在医院内部建立医疗费用控制的长效成本费用控制的管理控制系统在医院内部建立医疗费用控制的长效机制具有十分重要的意义。机制具有十分重要的意义。第70页/共75页TextTextTextTextTextTextTextTextTextText医院单病种质量控制与费用管理的管理控制系医院单病种质量控制与费用管理的管理控制系统统 医院单病种费用控制的管理控制系统包括：医院单病种费用控医院单病种费用控制的管理控制系统包括：医院单病种费用