人工髋关节置换术护理和康复指导

1、人工髋关节置换术护理和康复指导 10-11-08 09:31:00 作者：任西宁 编 辑： studa090420【摘要】目的 总结人工髋关节置换病人护理经验。方法 回顾 2009 全 年 52 例人工髋关节置换术患者术前、术后所实施的护理措施。结论 针对 髋关节置换患者做好术前、术后护理，执行细致有效的护理措施和康复指导， 可以有效地减少并发症，缩短住院及康复时间，减少患者不适，提高病人的舒 适度和生活质量。【关键词】髋关节置换术 护理 康复指导1 临床资料我科自 2009年 1月2009年 12月期间共收治人工髋关节置 换患者 52例，其中男性 24 例，女性 28例，年龄在 39 94岁

2、，平均年龄 71 岁，其中股骨头无菌性坏死 10 例，股骨颈骨折 39 例，类风湿关节炎 3 例，合 并心脑血管疾病、原发性高血压、老慢支、糖尿病等其中一种或多种疾病 43 例，单纯人工股骨头置换 28 例，全髋关节置换 24 例，单侧置换 47 例，双侧置 换 5 例。住院时间最短 10 天，最长 50 天，平均 21 天。2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理 此类病人大多疼痛、活动受限，给自己 造成很大的心理压力，再加上老年人住院后容易考虑的问题太多，诸如经济问 题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、恐惧、悲观等心理状态。 研究表明：应急状态的延续会破坏人的生化保护机制

3、，不良情绪不利于患者的 治疗与康复 1 。因此，心理护理极为重要。护士要针对患者的心理状态，通过 积极地与患者交谈，了解患者对患病的态度、心理情绪反应、家庭经济状况、 对疾病的了解程度、社会支持系统等，同时，配合主治医师向患者详细讲解手 术的目的、意义及注意事项。大多数病人对手术能否成功怀有疑虑，针对这种 心理状态，我们要特别注重心理护理，通过与病人交谈，用通俗的语言讲解手 术的原理及安全性，并且介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除患者的思 想顾虑，积极愉快的接受治疗 2 。2.1.2 饮食护理 患者年龄较大，脏器功能减退，加之卧 床后胃肠蠕动减慢，影响消化功能，病人常有纳差、便秘等症状改善

4、营养状 况，增强抵抗力是术前的重要内容，因此饮食方面应给予高热量、高蛋白、高 纤维、高维生素的易消化饮食，鼓励患者进食、鼓励多饮水，防止患者因担心 大小便不方便而自主的减少进食现象的发生。2.1.3 皮牵引的护理 股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引 术。皮牵引术可以改善髋关节周围组织挛缩，松弛肌肉，有利于手术中操作和 髋关节的稳定。牵引后应注意观察患肢血液循环和肢体活动情况，维持牵引的 正常状态。牵引的重量应根据病情需要调整，不可随意增减。牵引病人应做好 交接班，加强骶尾部及牵引肢体的皮肤护理。2.1.4 术前常规准备 完成术前常规化验、检查，严格备 皮、备血、皮试等。对于吸烟的患者应要求其戒烟，

5、进行床上大小便训练，同 时，还应指导患者抬臀，促进局部血液循环，以及踝关节及足趾的屈伸运动。 另外，还应指导患者学会进行扩胸运动、深呼吸及咳痰，以增加肺活量，预防坠积性肺炎。遵医嘱术前按时常规应用抗凝药及抗生素。2.2 术后护理2.2.1 生命体征的观察 术后应用心电监护仪，严密监测 生命体征，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输 液速度，防止出现急性心衰和肺水肿。对有合并症的患者注意观察血压、血 糖、呼吸及血氧饱和度等情况。2.2.2 体位护理 正确的体位是减少人工髋脱位的重要措 施。一般情况下患肢保持外展 30中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下垫一较小 的软枕，个别患者因

6、手术方式或患者髋关节的特殊情况医生也可能会采取其他 特别体位。应该向患者及家属说明体位摆放的重要性，以引起患者及家属的重 视，防止脱位发生。2.2.3 伤口的观察及护理 此手术创伤大，出血较多，术 后应注意观察切口敷料的渗血及切口引流管的引流情况，发现异常及时报告医 生处理。另外，结合体温情况，观察伤口有无感染征象。2.2.4 疼痛护理术后 24 小时内患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采取药物止痛措施，防止引起合并症的 加剧，如血压升高、心率加快、甚至胸闷气促等。现在常用术后自控式镇痛泵来缓解病人的疼痛，应用镇痛泵应加强患者的病情 观察，注意有无头晕、恶心等副作用发生。一般

7、术后 3 天疼痛明显缓解。若术 后 3 天患者扔疼痛较剧，应注意患者体位的变化及患肢的肿胀情况。2.2.5 并发症的预防 此类病人多为老年患者，由于其身 体素质较差，环境适应能力和机体抵抗力差、合并症多等特点，术后并发症也 较多。患者活动少、卧床时间长，易出现褥疮、便秘、呼吸系统、泌尿系统感 染及血栓、脱位等。因此，要加强皮肤护理，防止发生褥疮；加强饮食指导， 并观察有效性，预防便秘；定期拍背、鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时 遵医嘱进行雾化吸入，预防肺部感染；卧床期间鼓励患者多饮水，做好会阴护 理，预防尿路感染；血栓是该手术的严重并发症，可有肺栓塞、脑血栓、深静 脉血栓形成。肺栓塞可能发生

8、于术中或术后 24 小时内，其发生率为 1.36%3 。一旦患者出现呼吸困难、胸痛、咯血痰等急性肺栓塞症状，应立即 抢救。血栓重在预防：严密观察生命体征、意识状态、患肢肿胀情况，遵医嘱 预防性的应用抗凝药物，补充足够的液体量。避免在患肢输液，术后 1 日尽早 指导患者行患肢股四头肌等长收缩和踝关节的屈伸运动；髋关节脱位也是术后 严重的并发症之一，绝大多数发生在术后 1 个月，发生率为 0.2-6.2%3 ，多 因肢体位置不当或锻炼不当、翻身动作不正确等造成。术后搬动病人时应有专 人保护患侧髋关节，避免动作粗暴牵拉肢体，侧卧应注意屈髋屈膝，两膝间放 软枕，患肢保持外展中立位，屈髋不大于 90，禁

9、止盘腿、跷二郎腿、坐矮凳 或沙发不能下蹲或弯腰拾物。 10-11-08 09:31:00 作者：任西宁编辑： studa0904203 康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个 适应的过程，尤其是年老的病人。在护理过程中，我们需反复向患者强调术后 功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早期进行功 能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度的取得患者的积极配合。3.1 功能锻炼 术后当天，生命体征平稳后，可让患者行 上肢及健侧下肢功能锻炼，患肢可进行踝关节和趾间关节锻炼。踝关节功能锻 炼：患者患肢外展中立位伸直，腘窝处可垫一较小软枕使肌肉放松，踝关节做

10、 跖屈背屈运动，每次 1530 分钟，每天 3 4 次，动作频率视患者的耐受程 度，以稍慢为宜，此锻炼持续到下床活动为止，可以促进下肢静脉回流。术后 12 日，可抬高床头 30，指导患者进行股四头肌等长收缩，和臀大肌收缩运 动，每日 34 次，每次 510 分钟。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确，可 让病人把手放在膝盖上方，感觉到髌骨向上方随着肌肉收缩而移动，也可用手 推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法不正确 4 。术后 34 天可在医 师允许下行屈髋屈膝练习，需注意的是屈髋角度必须小于90，以免发生脱位。抬高床头 45 60，逐步协助患者床上坐起为下床做好准备。第56 日协助患者床边坐

11、起，患肢伸直，健肢着地，扶助行器缓慢站起。如果患者恢复 情况良好，可在以上锻炼的基础上利用助行器练习行走，患肢由不负重至逐步 负重。3.2 功能锻炼注意事项 首先，功能锻炼计划要个体化， 即根据病人的不同身体情况来制定适合不同个体的锻炼计划，如有骨质疏松的 病人，下床时间需适当推迟。其次，功能锻炼过程中注意倾听患者的主诉，观 察伤口有无渗液等情况。再次，锻炼过程中需注意避免发生脱位。另外，此类患者多 为老年人，身体较弱，锻炼时必须有人陪护，告知患者不可自己单独锻炼，尤 其是下床早期，以免发生意外。3.3 出院健康指导(1 )告知患者应在家中座椅、座便器上安装可靠地扶手，并 适当提升其高度，日常生活如洗澡、上厕所等应避免髋关节过渡屈曲。(2 )告知患者在日后接受任何口腔治疗前应用抗菌素，并避 免身体其他任何部位的感染。(3 )鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过渡负 重，如爬山、提重物、跑步、长时间站立或坐等。(4 )让患者了解其体内假体在通过机场安检时会发出警报， 需提前准备证明材料。(5)术后 3 个月、 6个月复查，患肢有