采用不同胰岛素制剂时胰岛素泵治疗的ppt课件

1、采用不同胰岛素制剂时胰采用不同胰岛素制剂时胰岛素泵治疗的差别岛素泵治疗的差别解放军总医院第解放军总医院第304 临床部临床部内分泌科内分泌科马学毅马学毅胰岛素泵治疗时可以运用哪胰岛素泵治疗时可以运用哪种胰岛素种胰岛素?由于胰岛素泵日夜不停地向人体由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量胰岛素来替代胰岛素内输注微量胰岛素来替代胰岛素的根底分泌，所以不再需求注射的根底分泌，所以不再需求注射中效或长效胰岛素。胰岛素泵只中效或长效胰岛素。胰岛素泵只能采用以下两种可溶性的胰岛素能采用以下两种可溶性的胰岛素制剂：制剂：短效胰岛素：包括人胰岛素，猪胰短效胰岛素：包括人胰岛素，猪胰岛素，浓度又分为岛素，浓度又分

2、为U100和和U40两种。两种。超短效胰岛素：是基因工程重组的超短效胰岛素：是基因工程重组的人胰岛素类似物，其较短效胰岛素人胰岛素类似物，其较短效胰岛素起效快，降糖作用强，继续作用时起效快，降糖作用强，继续作用时间短，其浓度只需间短，其浓度只需U100一种。一种。制剂制剂称号称号 产地产地来源来源浓度浓度u/ml起效起效时间时间h最强作最强作用时间用时间h继续作继续作用时间用时间h普通普通胰岛胰岛素素上海上海猪猪400.51 2-46-8诺和诺和灵灵R丹麦丹麦诺和诺和诺德诺德猪猪40 0.52-46-8诺和诺和灵灵R丹麦丹麦诺和诺和诺德诺德基因基因重组重组100 0.51-36-8优泌优泌林林

3、R R美国美国礼来礼来基因基因重组重组100 100 0.50.51-31-35-75-7甘舒甘舒霖霖R R中国吉中国吉林通化林通化基因基因重组重组40 40 1001000.50.51-31-34-84-8诺和诺和锐锐诺和诺和诺得诺得基因基因重组重组1001005-155-15分分1-1.51-1.5 3-3.53-3.5优必优必乐乐美国礼美国礼来来基因基因重组重组10010010-3010-30 0.5-0.5-1.51.53.5-43.5-4速秀速秀霖霖中国吉中国吉林通化林通化基因基因重组重组1001005-155-15分分1 14-54-5快速起效的人胰岛素类似物是超短效胰岛快速起效的

4、人胰岛素类似物是超短效胰岛素，与人胰岛素短效胰岛素相比，它素，与人胰岛素短效胰岛素相比，它注射后注射后5-10分钟即生效，分钟即生效，1-1.5小时达作用小时达作用顶峰，继续降血糖作用却明显缩短仅为顶峰，继续降血糖作用却明显缩短仅为3-3.5h。比如诺和锐，它使血糖降至最低程度仅需比如诺和锐，它使血糖降至最低程度仅需65分钟，而诺和灵分钟，而诺和灵R却需求却需求200分钟。由分钟。由于它与短效胰岛素有不同的药物动力学，于它与短效胰岛素有不同的药物动力学，所以运用它进展胰岛素泵治疗就与运用短所以运用它进展胰岛素泵治疗就与运用短效胰岛素有很多的不同之处：效胰岛素有很多的不同之处：不需餐前提早输注追

5、加剂量，只需在不需餐前提早输注追加剂量，只需在开场进食时甚至进食后，按动泵的键开场进食时甚至进食后，按动泵的键钮输注即可，这就大大方便了泵运用钮输注即可，这就大大方便了泵运用者者 有益于泵运用者在生病时不能正常进有益于泵运用者在生病时不能正常进食时胰岛素的输入食时胰岛素的输入 较少发生低血糖，较少血糖动摇较少发生低血糖，较少血糖动摇 泵运用者将获得更灵敏与更多的进食泵运用者将获得更灵敏与更多的进食自在自在超短效胰岛素据报道较少添加体超短效胰岛素据报道较少添加体重，较少引起过敏反响，对那些重，较少引起过敏反响，对那些运用人胰岛素制剂出现过敏反响运用人胰岛素制剂出现过敏反响的人仍能够可以运用。的人

6、仍能够可以运用。二种超短效胰岛素制剂：诺和锐二种超短效胰岛素制剂：诺和锐Aspart与优泌乐与优泌乐Lispro作作用不完全一致用不完全一致诺和锐：起效：诺和锐：起效：5-10分钟，达峰时间分钟，达峰时间52分，继续作用分，继续作用3-3.5小时小时优泌乐：起效：优泌乐：起效：10-30分，达峰时间分，达峰时间75分分30-90小时继续作用小时继续作用3.5-4小小时时运用超短效胰岛素进展胰岛素泵治疗运用超短效胰岛素进展胰岛素泵治疗的不利之处：的不利之处：超短效胰岛素是非天然的人胰岛素类似物，超短效胰岛素是非天然的人胰岛素类似物，完全是经过人工改动分子构造后制造出来完全是经过人工改动分子构造后

7、制造出来的，其分子稳定性不如天然胰岛素无论的，其分子稳定性不如天然胰岛素无论是与动物胰岛素比还是与人胰岛素制剂相是与动物胰岛素比还是与人胰岛素制剂相比，保管时要特别留意避光、避热、不比，保管时要特别留意避光、避热、不能冷冻，最适保管温度为能冷冻，最适保管温度为2-80C，运用时环，运用时环境温度应低于境温度应低于350C，有效保管期不超越，有效保管期不超越4周，一旦溶液中出现结晶、浑浊那么不能周，一旦溶液中出现结晶、浑浊那么不能再用。再用。超短效胰岛素是经过基因重组工超短效胰岛素是经过基因重组工程合成的，其价钱较人胰岛素更程合成的，其价钱较人胰岛素更贵，每瓶贵，每瓶300u/3ml售价售价93

8、.00元元人民币，而人胰岛素为人民币，而人胰岛素为73.3元元进口和进口和59.9元国产元国产300u/3ml，猪胰岛素仅为，猪胰岛素仅为23.00元元400u/10ml。胰岛素泵治疗时运用超短效胰岛胰岛素泵治疗时运用超短效胰岛素本卷须知素本卷须知从人胰岛素转换为超短效胰岛素时从人胰岛素转换为超短效胰岛素时如血糖控制良好：那么胰岛素泵的如血糖控制良好：那么胰岛素泵的根底率总量不变，根底率总量：餐根底率总量不变，根底率总量：餐前追加量总量为前追加量总量为50%:50%，但活动量大的人根底率能够要略减但活动量大的人根底率能够要略减少，比如经常运动的青少年根底率少，比如经常运动的青少年根底率总量与餐

9、前量总量之比可为总量与餐前量总量之比可为40%:60%，而活动量小的人，比如老年人根而活动量小的人，比如老年人根底率总量能够要稍添加，可占全底率总量能够要稍添加，可占全天胰岛素总量之天胰岛素总量之60%。有的人就需求白天添加根底率，有的人就需求白天添加根底率，夜晚减少根底率，这常需求夜晚减少根底率，这常需求2-3周的察看调整转换期。周的察看调整转换期。需求更多地监测血糖，以了解新需求更多地监测血糖，以了解新型的超短效胰岛素在本人体内如型的超短效胰岛素在本人体内如何作用，建议每天测定三餐前及何作用，建议每天测定三餐前及睡前血糖、三餐后睡前血糖、三餐后2-3小时以及小时以及任何本人觉得不适时的血糖

10、。而任何本人觉得不适时的血糖。而运用短效胰岛素者多监测餐后运用短效胰岛素者多监测餐后3-4小时的血糖。小时的血糖。由于超短效胰岛素起效快，血中游由于超短效胰岛素起效快，血中游离胰岛素程度较短效胰岛素高且出离胰岛素程度较短效胰岛素高且出现早，所以改换后应特别小心防止现早，所以改换后应特别小心防止低血糖，尤其在餐前低血糖，尤其在餐前1-2小时即餐小时即餐后后3-4小时或其它预料不到的时间小时或其它预料不到的时间内，不少患者从人胰岛素转换为超内，不少患者从人胰岛素转换为超短效胰岛素后餐前追加量需求减少。短效胰岛素后餐前追加量需求减少。应在开场进食前或已吃第一口饭时应在开场进食前或已吃第一口饭时再输注

11、餐前追加剂量，这样比较平再输注餐前追加剂量，这样比较平安，绝对不能延迟吃饭，就象过去安，绝对不能延迟吃饭，就象过去运用短效人胰岛素一样等注射后运用短效人胰岛素一样等注射后15-30分钟再吃饭，这样会发生低血糖。分钟再吃饭，这样会发生低血糖。但假设餐前血糖高比如但假设餐前血糖高比如9-10mmol/l，可以适当提早注射、，可以适当提早注射、推迟进食。推迟进食。进食升糖指数即血糖指数高的进食升糖指数即血糖指数高的食物：如甜点、水果、面包、果汁、食物：如甜点、水果、面包、果汁、可口可乐、冰淇凌等时，超短效胰可口可乐、冰淇凌等时，超短效胰岛素顶峰很易与进食后的血糖顶峰岛素顶峰很易与进食后的血糖顶峰一致

12、，降糖效果好一致，降糖效果好进食升糖指数低的食物如：豆类、进食升糖指数低的食物如：豆类、粗粮、蔬菜时血糖升高幅度较低，粗粮、蔬菜时血糖升高幅度较低，顶峰延迟，这时餐前输注超短效胰顶峰延迟，这时餐前输注超短效胰岛素就能够会出现餐后岛素就能够会出现餐后1h左右低血左右低血糖，糖，4-5小时后血糖又升高的情况小时后血糖又升高的情况这时可将餐前追加剂量分二次分这时可将餐前追加剂量分二次分别于进餐时与进餐后别于进餐时与进餐后30分分1小时小时后再输注，并适当减量。后再输注，并适当减量。进食高脂肪、高蛋白质饮食比进食高脂肪、高蛋白质饮食比如涮羊肉时血糖也升高较慢，如涮羊肉时血糖也升高较慢，但可继续升高较长

13、时间，可于进但可继续升高较长时间，可于进食后再输注，并适当减量。食后再输注，并适当减量。一旦发生低血糖，应立刻进食升糖一旦发生低血糖，应立刻进食升糖指数较高的食物：如糖水、蜂蜜、指数较高的食物：如糖水、蜂蜜、可口可乐、果汁、糖果，而不要喝可口可乐、果汁、糖果，而不要喝无糖酸奶、吃鸡旦、核桃、花生、无糖酸奶、吃鸡旦、核桃、花生、豆制品、熟肉等，这些食物吃后不豆制品、熟肉等，这些食物吃后不能立刻升高血糖，而且升高血糖的能立刻升高血糖，而且升高血糖的幅度较低，所以不能很快纠正低血幅度较低，所以不能很快纠正低血糖。糖。只需夜晚的根底率与晚餐前追只需夜晚的根底率与晚餐前追加剂量正确时，运用超短效胰加剂量

14、正确时，运用超短效胰岛素进展泵治疗者很少需求睡岛素进展泵治疗者很少需求睡前加餐，而运用短效胰岛素者前加餐，而运用短效胰岛素者有时需睡前加餐。有时需睡前加餐。设置根底率的时间不同：运设置根底率的时间不同：运用超短效胰岛素时设置泵的用超短效胰岛素时设置泵的根底率输出时间应较运用短根底率输出时间应较运用短效人胰岛素时推迟效人胰岛素时推迟1-2h。比。比如要想使早晨如要想使早晨5-6点时血中胰点时血中胰岛素程度最高，从而控制黎岛素程度最高，从而控制黎明时的高血糖，明时的高血糖，短效胰岛素作用顶峰在注射短效胰岛素作用顶峰在注射后后2-4h，进展泵治疗时就要，进展泵治疗时就要从凌晨从凌晨2-3点时开场添加

15、根底点时开场添加根底率输出，这样正好在早上率输出，这样正好在早上5-6点血中游离胰岛素程度最高。点血中游离胰岛素程度最高。运用诺和锐，由于注射后运用诺和锐，由于注射后1小小时即达顶峰，只需在凌晨时即达顶峰，只需在凌晨4-5点时添加根底率即可，这样也点时添加根底率即可，这样也正好在早上正好在早上5-6点时血液中胰点时血液中胰岛素程度到达顶峰。岛素程度到达顶峰。由于人胰岛素类似物稳定性不由于人胰岛素类似物稳定性不如天然人胰岛素，在泵治疗时如天然人胰岛素，在泵治疗时假设发现血糖不测升高而又非假设发现血糖不测升高而又非泵缺点及导管阻塞，那么能够泵缺点及导管阻塞，那么能够是这种人胰岛素类似物效价降是这种

16、人胰岛素类似物效价降低呵斥，应及时改换新的一瓶低呵斥，应及时改换新的一瓶胰岛素。胰岛素。超短效胰岛素在儿童与青少年中超短效胰岛素在儿童与青少年中的继续作用时间稍短于成人，这的继续作用时间稍短于成人，这能够由于儿童皮下组织间液交换能够由于儿童皮下组织间液交换速度较快，吸收才干较强的缘故，速度较快，吸收才干较强的缘故，这一点有益于很小的糖尿病患儿这一点有益于很小的糖尿病患儿在进食时立刻注射而减少餐后低在进食时立刻注射而减少餐后低血糖，其餐前追加量与根底率能血糖，其餐前追加量与根底率能够会因此而不同于成人。够会因此而不同于成人。超短效胰岛素在泵治疗时餐前超短效胰岛素在泵治疗时餐前追加量追加量5 u时

17、，其降糖效果与时，其降糖效果与人胰岛素没有太大差别，但当人胰岛素没有太大差别，但当餐前剂量超越餐前剂量超越10u，其降糖作，其降糖作用来得快，继续降糖时间要短用来得快，继续降糖时间要短于人胰岛素。于人胰岛素。在在1型糖尿病人中，由于超短效胰型糖尿病人中，由于超短效胰岛素在体内继续作用缩短，一旦泵岛素在体内继续作用缩短，一旦泵发生缺点或导管阻塞，泵不能输出发生缺点或导管阻塞，泵不能输出或停顿了输出胰岛素，高血糖甚至或停顿了输出胰岛素，高血糖甚至酮症酸中毒发生的更早，可较运用酮症酸中毒发生的更早，可较运用短效人胰岛素提早短效人胰岛素提早2-4小时，运小时，运用人胰岛素普通在泵发生缺点或导用人胰岛素

18、普通在泵发生缺点或导管阻塞后管阻塞后6小时发生高血糖酮症酸小时发生高血糖酮症酸中毒。中毒。超短效胰岛素要比短效胰岛超短效胰岛素要比短效胰岛素更快地纠正餐后高血糖，素更快地纠正餐后高血糖，从实际上讲将会使从实际上讲将会使HbA1c控制得更好。控制得更好。胰岛素制剂的浓度对胰岛素制剂的浓度对胰岛素泵治疗的影响胰岛素泵治疗的影响 U40适于胰岛素总量和根底率需求量都适于胰岛素总量和根底率需求量都很少的人很少的人较少导管阻塞，由于低浓度胰岛素较少导管阻塞，由于低浓度胰岛素常需求较大流出量常需求较大流出量较大量的液领会减少当埋置针头时较大量的液领会减少当埋置针头时因操作错误引起的疼痛因操作错误引起的疼痛

19、由于流速快，导管内胰岛素较少与由于流速快，导管内胰岛素较少与导管内壁的资料发生粘附反响导管内壁的资料发生粘附反响U40用用U40时泵内贮药器内装的胰岛素时泵内贮药器内装的胰岛素总剂量要比用总剂量要比用U100时减少时减少2.5倍倍受外部环境对泵内的胰岛素的不利受外部环境对泵内的胰岛素的不利影响比如热、震动等的时间就影响比如热、震动等的时间就要短的多要短的多价钱廉价价钱廉价U40由于贮药器内胰岛素剂量减少，需由于贮药器内胰岛素剂量减少，需求更多地改换导管与贮药器，反而求更多地改换导管与贮药器，反而减少了皮肤硬结与的感染的危险减少了皮肤硬结与的感染的危险目前市面上尚无目前市面上尚无U40规格的超短效规格的超短效胰岛素制剂，但有胰岛素制剂，但有U40人胰岛素和人胰岛素和U40猪胰岛素制剂可供运用猪胰岛素制剂可供运用U100有商品化有商品化U100胰岛素泵公用贮胰岛素泵公用贮药器可供泵直接运用药器可供泵直接运用目前一切的超短效胰岛素均为目前一切的超短效胰岛素均为U100浓度浓度U100为目前胰岛素泵运用的常为目前胰岛素泵运用的常规制剂规制剂浓度大减少了改换导管与贮药器浓度大减少了改换导管与贮药器的频率