医学感染学课件：流行性脑脊髓膜炎

1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 (meningococcal meningitis) 大约在冬季大约在冬季脑脑膜膜鼻鼻咽咽部部血液循血液循环系统环系统脑膜脑膜炎球炎球菌菌脑膜炎球菌入侵途径感染阶段感染阶段致致 病病 阶阶 段段内毒素内毒素败血症败血症脑脊膜炎脑脊膜炎脑膜炎球菌血脑屏障血脑屏障n前驱期：前驱期： 1-21-2天天 上呼吸道感染症状如低热、上呼吸道感染症状如低热、咽痛、咳嗽、鼻塞等咽痛、咳嗽、鼻塞等普通型：普通型：(popular type) 普通型：普通型：n败血症期：败血症期： 1-21-2天天 急，寒战、高热，急，寒战、高热，40 40 瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑 脾大（少）脾大

2、（少）痛痛(popular type) ：n脑膜炎期：脑膜炎期： 2 2-5-5天天 颅高压颅高压 脑膜刺激征脑膜刺激征普通型普通型(popular type) 恢复期：恢复期： 1-31-3周周 口周单纯疱疹口周单纯疱疹普通型：普通型：(popular type) 临床表现临床表现: (clinical situation) 潜伏期：潜伏期：1 11010日，一般为日，一般为2 23 3日日休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型毒血症状毒血症状DIC、休克、休克瘀点瘀斑瘀点瘀斑脑膜刺激征脑膜刺激征颅高压症状颅高压症状脑脑 脊脊 液液阳阳 性性 标标 本本+血液、脑脊液血液、脑脊液清、正

3、常清、正常混、增高混、增高+血血 液液脑脊液脑脊液爆发型爆发型混、增高混、增高（Waterhouse-Friderichsen-SyndromeA：肾上腺出血肾上腺出血B B：肾脏：肾脏脑膜炎（疤痕疙瘩）脑膜炎（疤痕疙瘩）皮肤炎性血管内血栓形成皮肤坏死、溃皮肤炎性血管内血栓形成皮肤坏死、溃疡、疤痕形成疡、疤痕形成 热热 型型上感症状上感症状瘀点瘀斑瘀点瘀斑脑膜刺激征脑膜刺激征阳性标本阳性标本特特 点点轻轻 型型慢性败血症型慢性败血症型 分分 型型流行后期流行后期罕见、成人罕见、成人低低 热热间隙性发热间隙性发热轻轻 微微少少有有轻、清轻、清无无 咽培养咽培养 血培养、瘀点涂片血培养、瘀点涂片无

4、无并发症并发症:complication =流脑发病机理流脑发病机理带菌状态带菌状态（自愈）（自愈）鼻咽炎鼻咽炎自愈自愈败血症败血症菌血症菌血症微循环障碍微循环障碍慢性败血症慢性败血症脑膜、脊髓膜炎症（普通型流脑）脑膜、脊髓膜炎症（普通型流脑）爆发型流脑爆发型流脑休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型迁徙病灶迁徙病灶：1 1心包炎心包炎2 2心内膜炎心内膜炎3 3肺炎肺炎4 4关节炎关节炎5 5中耳炎中耳炎后遗症：后遗症：1 1 颅神经损害颅神经损害2 2脑积水脑积水 硬膜下积液硬膜下积液3 3 瘫痪（肢体瘫痪）瘫痪（肢体瘫痪）4 4 智力障碍智力障碍5 5 癫痫癫痫6 6 精神障碍精

5、神障碍全眼炎全眼炎并发症并发症complication 后遗症后遗症residual CT3CTCT2CT1MRICT4后遗症：后遗症：residual =流脑发病机理流脑发病机理脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌鼻咽部鼻咽部带菌状态带菌状态（自愈）（自愈）鼻咽炎鼻咽炎自愈自愈败血症败血症菌血症菌血症微循环障碍微循环障碍慢性败血症慢性败血症脑膜、脊髓膜炎症（普通型流脑）脑膜、脊髓膜炎症（普通型流脑）爆发型流脑爆发型流脑休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型迁徙病灶迁徙病灶：1 1心包炎心包炎2 2心内膜炎心内膜炎3 3肺炎肺炎4 4关节炎关节炎5 5中耳炎中耳炎后遗症：后遗症：1 1 颅神经损害

6、颅神经损害2 2脑积水脑积水 硬膜下积液硬膜下积液3 3 瘫痪（肢体瘫痪）瘫痪（肢体瘫痪）4 4 智力障碍智力障碍5 5 癫痫癫痫6 6 精神障碍精神障碍病原菌病原菌 奈瑟氏菌属奈瑟氏菌属 脑膜炎奈瑟氏菌（脑膜炎奈瑟氏菌（NeisseriaNeisseria） 又称脑膜炎球菌又称脑膜炎球菌(meningococcus(meningococcus):): 肾形、卵圆形肾形、卵圆形 G G- -双球菌双球菌 成对或四叠体排列成对或四叠体排列 （专性需氧专性需氧）排列排列(etiology)生物学特点生物学特点: :适宜环境：适宜环境：35373537、5%10%CO5%10%CO2 2、PH:7.

7、47.6PH:7.47.6不宜温度：不宜温度： 32 32 或或 41 41人人体是唯一天然宿主体是唯一天然宿主 脑脊液中细菌多见于脑脊液中细菌多见于中性粒细胞内中性粒细胞内，少数在细，少数在细胞外胞外(biological feature)巧克力平板巧克力平板流脑纯培养的镜下形态流脑纯培养的镜下形态 普通培养基普通培养基 血液、血清、渗出液血液、血清、渗出液 及卵黄液培养基及卵黄液培养基 P潜伏期末潜伏期末1010天内具有传染性天内具有传染性普遍易感普遍易感冬春季冬春季1%1%脑膜炎脑膜炎9595治愈治愈隐性感染多隐性感染多实验室检查实验室检查n血象：血象：n腰椎穿刺腰椎穿刺n细菌学检查细菌

8、学检查: :CSFCSF、淤点、淤斑涂片、淤点、淤斑涂片 急性期血培养急性期血培养n流脑群特异性多糖抗原流脑群特异性多糖抗原n血清抗体血清抗体nDNADNA特异片段特异片段laboratory examination脆弱易死、自身溶解酶、即采即送即检脆弱易死、自身溶解酶、即采即送即检多细胞多细胞 一张脸象上感一张脸象上感 二张脸象败血症二张脸象败血症 三张脸才是真正脸三张脸才是真正脸 5 5岁以下儿童岁以下儿童 冬春季冬春季 高热不退高热不退 皮肤出血点、淤斑皮肤出血点、淤斑 婴儿脑门膨隆婴儿脑门膨隆记住流脑五特点记住流脑五特点 识破流脑三张脸识破流脑三张脸 五五 特特 点点三三 张张 脸脸流

9、行地流行地冬春季冬春季儿童多见儿童多见7 7天前接触史天前接触史淤点、淤斑淤点、淤斑血常规血常规涂片涂片血培养血培养腰穿腰穿诊断诊断diacrisis 普通型流脑诊断程序普通型流脑诊断程序高热 、头痛 、呕吐、 意识障碍血白细胞数、中性粒细胞数增加脑脊液呈化脓性改变脑脊液细胞数轻度增加病毒性脑炎其他疾病虚性脑膜炎化脓性脑膜炎冬春季发病其他化脓性脑膜炎皮肤淤点脑脊液涂片发现革蓝氏阴性双球菌流行性脑脊髓膜炎（+）（-）中毒性脑膜炎皮肤淤点 淤斑（+）（+）（+）（+）（+）（-）（-）暴发型流脑突发寒战高热循环衰竭皮肤淤点、淤斑增多融合脑脊液正常有DIC证据突起高热剧烈头痛呕吐频繁反复惊厥迅速陷入

10、昏迷皮肤淤点、淤斑增多融合血WBC N 冬春季发病皮肤淤点涂片找到革兰氏阴性球菌或免疫学检测阳性暴发型流脑的诊断程序暴发型流脑的诊断程序疑似诊断疑似诊断n流行病史流行病史+ +化脑症状或脑脊液结果化脑症状或脑脊液结果临床诊断临床诊断n流行病史流行病史+ +化脑症状化脑症状+ +脑脊液结果脑脊液结果+ +瘀点瘀斑瘀点瘀斑n流行病史流行病史+ +感染性休克感染性休克+ +瘀点瘀斑瘀点瘀斑确定诊断确定诊断n临床诊断临床诊断+细菌学或流脑特异性免疫学检查阳性细菌学或流脑特异性免疫学检查阳性主要表现为突主要表现为突起高热、剧烈起高热、剧烈头痛、频繁呕头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺瘀点和

11、脑膜刺激征，严重者激征，严重者可有感染性休可有感染性休克、脑实质损克、脑实质损害，常危及生害，常危及生命。命。鉴别诊断鉴别诊断n流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎n继发性脑膜炎继发性脑膜炎n病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎n中毒性痢疾中毒性痢疾n结核结核性脑膜炎性脑膜炎n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n流行性腮腺炎脑膜流行性腮腺炎脑膜脑炎：脑炎： differential diagnosis普通型流脑普通型流脑治疗：治疗：Curat 暴发型流脑暴发型流脑一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗病原治疗病原治疗休克型休克型脑膜炎型脑膜炎型混合型混合型普通型流脑的治疗原则普通型流脑的治疗原则 病原治疗选用细菌敏感且能透过血脑

12、屏障的药物青霉素2040万u/kg，57日磺胺（轻症）氯霉素50ml/kg,5-7日头孢菌素头孢呋辛头孢噻肟头孢曲松对症治疗高热物理、药物降温高颅压20甘露醇惊厥止痉药物注意电解质平衡一般治疗住院隔离治疗密切观察病情变化足够液体一般治疗一般治疗 密切观察、加强护理密切观察、加强护理 呼吸道隔离：症状消失后呼吸道隔离：症状消失后3 3日日 或病后或病后7 7日日 流质或半流质饮食流质或半流质饮食 防止误吸、舌咬伤，及时吸氧防止误吸、舌咬伤，及时吸氧普通型流脑普通型流脑General treatment 普通型流脑普通型流脑n病原治疗病原治疗青霉素青霉素G G：成人：成人800800万万12001

13、200万万u/u/日日 儿童每天儿童每天20204040万万u/Kgu/Kg g4h g4h * * 5-7 5-7天天三代头孢三代头孢: :头孢氨噻肟头孢氨噻肟CotaximCotaxim 头孢噻肟三嗪头孢噻肟三嗪CtriaxonCtriaxon等等首选首选暴发型流脑暴发型流脑 +暴发型流脑暴发型流脑n尽早抗生素：尽早抗生素：n迅速纠正休克迅速纠正休克n激素激素nDICDICn保护重要脏器功保护重要脏器功能能n尽早抗生素：尽早抗生素：n减轻脑水肿，防止脑疝减轻脑水肿，防止脑疝n激素激素n呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗n高热和惊厥的处理高热和惊厥的处理 休休 克克 型型 脑脑 膜膜 脑脑 炎炎 型型预防：预防：preservation 隐球菌脑膜炎