老年人健康管理要点及要求

1、老年人健康管理要点及要求老年人健康管理要点及要求主要内容主要内容老年人健康管理服务内容老年人健康管理服务内容01老年人健康管理考核要求老年人健康管理考核要求02老年人健康管理主要问题老年人健康管理主要问题03服务对象服务对象辖区内65岁及以上常住居民:居住半年以上的户籍及非户籍居民 65岁以上老年人比例岁以上老年人比例2010年人口普查： 全国-8.87%；湖北省-9.09%服务内容服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括：生活方式和健康状况评估体格检查辅助检查健康指导一、生活方式和健康状况评估一、生活方式和健康状况评估通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸

2、烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。另：老年人认知功能、老年人情感状态可不做要求老年人健康状态自我评估：询问老年人对自己健康状况的评估老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项 ，详见老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表 根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理； 48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 （见规范54页）二、体格检查二、体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测

3、判断。不要忽视体格检查的重要性 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。三、辅助检查三、辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。注：2016年要求血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固

4、醇）和腹部B超（肝胆胰脾）老年人健康管理的免费体检项目老年人健康管理的免费体检项目2016规范（征求意见稿）已明确列出体检项目血脂四项，腹部B超部位四项“肝胆胰脾”健康体检的组织健康体检的组织-前期准备前期准备方式选择通知老年人到乡镇/社区参加体检：城区；平原县 乡镇/社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有的体检项目现场完成。 乡镇/社区团队下村，只携带易搬运的小型体检设备，需大型生化仪器检测的把血样带回检测。时间选择： 如果是集中体检，建议选择在4-6月或9-11月，气温适中。登记审核登记审核身高体重身高体重血压脉搏血压脉搏五官科五官科内外科内外科心电图心电图收表处收表处采血留尿处采血留尿

5、处B B超超健康体检的组织健康体检的组织体检实施体检实施检测结果与体检表一一对应，并粘贴报告单反馈体检结果给居民，并进行指导。整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。健康体检的组织健康体检的组织总结评估总结评估老年人体检要求有老年人体检要求有反馈单发放记录反馈单发放记录四、健康指导四、健康指导 告知健康体检结果并进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。服务要求服务要求

6、（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 如：相关检验设备（血细胞分析仪、生化分析仪、心电图、B超等）（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。服务要求服务要求（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 1.1.按照按照服务规范服务规范要求，老年人体检中的辅助检

7、查项要求，老年人体检中的辅助检查项目包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能目包括：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能3 3项、项、肾功能肾功能2 2项和心电图检查。按照项和心电图检查。按照关于做好关于做好20152015年国家年国家基本公共卫生服务项目工作的通知基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层发（国卫基层发201520156767号）要求，号）要求，20152015年增加黑白腹部年增加黑白腹部B B超项目。超项目。2.2.体检时，对近期在其他医疗机构（综合体检时，对近期在其他医疗机构（综合/ /专科医院）专科医院）进行过辅助检查的老年人，可认同其检查结果。但需复进行过辅助检查的老年人

8、，可认同其检查结果。但需复制辅助检查报告单，并在体检表中登记其检查结果。制辅助检查报告单，并在体检表中登记其检查结果。3.3.如果体检表中辅助检查缺少部分项目，考核时按照考如果体检表中辅助检查缺少部分项目，考核时按照考核标准，判断其体检表是否完整。核标准，判断其体检表是否完整。4.20114.2011版版服务规范服务规范没有统一规定血脂检测的具体没有统一规定血脂检测的具体项目。项目。但但20162016版规范（征求意见稿）中列出了血版规范（征求意见稿）中列出了血脂的四项，腹部脂的四项，腹部B B超列出了肝胆胰脾。超列出了肝胆胰脾。 政策宣传不到位： 反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，说不清楚体检项目。资料不完整 包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老年人汇总表健康管