晚期乳腺癌姑息治疗病例课件

1、晚期乳腺癌姑息治疗病例病例报告 张明军张明军 杨雅茹杨雅茹 陈陈振东振东晚期乳腺癌姑息治疗病例一般情况一般情况l患者，女性，43岁，医生 l2005年10月17日行左乳改良根治术l术后病理：左乳浸润性导管癌，2.521.5cm，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移l分期pT2N0M0l免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-)晚期乳腺癌姑息治疗病例治疗经过治疗经过l术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月l此后不规则服用三苯氧胺10mg bid 至2009年（持续4年）晚期乳腺癌姑息治疗病例治疗经过治疗经过l2009年左侧胸壁复发肿块最大至33cm，l2009年12月底肿块局部切除，病

2、理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除l2010年1月20日予胸壁瘤床区10MeV电子线放疗，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX 1.0g）一疗程。l10年2月至11年10月期间未做治疗。晚期乳腺癌姑息治疗病例治疗经过治疗经过l2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌l2011年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+)，Her-2（-）晚期乳腺癌姑息治疗病例入院时情况入院时情况l2011年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位相关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳

3、肛有效l2011年12月基本不能行走，抬入我科病房晚期乳腺癌姑息治疗病例相关检查相关检查lMRI（图1，2，3，4）：C4-T2T6-T8T10-S4多发椎体及部分附件异常信号，T7及T12椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发现脑转移l肿瘤标志物：CEA 4.7，CA15-3 191.7 晚期乳腺癌姑息治疗病例图图1 1： 20112011年年1212月月2222日全椎体日全椎体MRI MRI 晚期乳腺癌姑息治疗病例 问题一问题一l该患者下一步如何治疗？该患者下一步如何治疗？l46714671 放疗放疗+ +内分泌治疗内分泌治疗l46724672 放疗放疗+ +化疗化疗l4673

4、4673 其他其他晚期乳腺癌姑息治疗病例我科治疗我科治疗l全椎体放疗l放射野：1野：上界：T5上缘，下界：T10下缘，两侧界体中线旁开3cm 2野：上界：T11上缘，下界：L1下缘，两侧界体中线旁开3cm 3野：上界：L3上缘，下界：S1下缘，两侧界体中线旁开3cm，DT：4000cGy/20f放疗期间同步多西他赛40mgd1、8、15 晚期乳腺癌姑息治疗病例结果结果l疼痛缓解l扶拐行走晚期乳腺癌姑息治疗病例新的情况新的情况l2012年2月B超发现肝右叶等回声区l2012年4月11日胸腹部CT平扫+增强（图2）：（1）肝左叶呈术后改变；（2）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（3）

5、两侧胸腔少量积液；（4）肝右叶多发低密度影，考虑转移； 晚期乳腺癌姑息治疗病例实验室检查实验室检查l肿瘤指标：CEA：1.95lCA15-3：55.28 晚期乳腺癌姑息治疗病例图图2 2： 20122012年年4 4月月1111日肝脏日肝脏CT CT 为为: :肝右叶多发转移病灶肝右叶多发转移病灶晚期乳腺癌姑息治疗病例 问题二问题二l该患者下一步治疗的选择？该患者下一步治疗的选择？l46814681 单药化疗单药化疗l46824682 联合化疗联合化疗l46834683 内分泌治疗内分泌治疗l46844684 其他其他晚期乳腺癌姑息治疗病例 我科治疗我科治疗l甲地孕酮，160mg，qd 晚期乳腺癌姑息治疗病例结果结果l无需借助拐杖可正常行走l体重增加明显l白天基本不卧床 晚期乳腺癌姑息治疗病例图图3 3： 20122012年年7 7月月2323日肝脏日肝脏CT CT 晚期乳腺癌姑息治疗病例实验室检查实验室检查l血CEA、CA125未见明显异常lCA15-3：34.38u/ml 晚期乳腺癌姑息治疗病例讨论讨论l如果该患者病情进展，下一步如何选如果该患者病情进展，下一步如何选择治疗择治疗l46914691 联合化疗联合化疗l46924