完美医学胃炎课件

1、完美医学胃炎完美医学胃炎1 完美医学胃炎完美医学胃炎2 定义定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤 和细胞再生。和细胞再生。 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎 完美医学胃炎完美医学胃炎3 急性胃炎急性胃炎 一、急性胃炎类型一、急性胃炎类型 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎 常见常见 少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 完美医学胃炎完美医学胃炎4 二、急性糜烂出血性胃炎二、急性糜烂出血性胃炎 （一）（一）病因及机制病因及机制 药物药物 应激应

2、激 乙醇乙醇 Curling溃疡：烧伤引起溃疡：烧伤引起 Cushing溃疡：由中枢神经系统病变引起溃疡：由中枢神经系统病变引起 完美医学胃炎完美医学胃炎5 （二）、（二）、临床表现临床表现 呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便 （三）、（三）、诊断诊断 急诊胃镜检查：急诊胃镜检查：24-48小时内小时内 完美医学胃炎完美医学胃炎6 （四）（四）治疗及预防治疗及预防 治疗：按上消化道出血处理治疗：按上消化道出血处理p480 预防预防 祛除病因祛除病因 积极预防积极预防 质子泵抑制剂质子泵抑制剂米索前列醇米索前列醇H2受体拮抗剂受体拮抗剂 完美医学胃炎完美医学胃炎7 小小 结结 急性糜烂出血性胃炎：

3、急性糜烂出血性胃炎： 临床常见临床常见 以呕血和（或）黑便为主要表现以呕血和（或）黑便为主要表现 急诊胃镜检查可确诊急诊胃镜检查可确诊 Curling溃疡溃疡 ？Cushing溃疡溃疡？ 完美医学胃炎完美医学胃炎8 慢性胃炎慢性胃炎 一、定义 指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。 完美医学胃炎完美医学胃炎9 新悉尼系统（Update Sydney system） 病理组织学病理组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因 浅表性浅表性胃炎胃炎 萎缩性萎缩性胃炎胃炎 特殊类型特殊类型胃炎胃炎 多灶萎缩性多灶萎缩性 自身免疫性自身免疫性 慢性胃炎分慢性胃炎分 完美医学胃炎完美医学胃炎10 炎症炎

4、症 萎缩萎缩 肠化肠化 异型增生异型增生 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸浸润，当有中性粒细胞浸 润时，则为慢性活动性胃炎。润时，则为慢性活动性胃炎。 表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维 组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。 胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。 胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表 现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前 病变。病

5、变。 三、病理 完美医学胃炎完美医学胃炎11 病理表现：粘膜 水肿，炎症细胞 的浸润，可累及 粘膜浅层，无萎 缩。 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG) 完美医学胃炎完美医学胃炎12 病理表现：粘 膜变薄，腺体 萎缩或消失。 完美医学胃炎完美医学胃炎13 病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。 完美医学胃炎完美医学胃炎14 病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。 完美医学胃炎完美医学胃炎15 四、病因 是最主要病因 1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染 W&M 完美医学胃炎完美医学胃炎1

6、6 完美医学胃炎完美医学胃炎17 证据证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除根除Hp后胃粘膜炎症好转后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎 完美医学胃炎完美医学胃炎18 CagA VacA 尿素酶等尿素酶等 Hp感染感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎 完美医学胃炎完美医学胃炎19 胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘 膜上皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布

7、，以胃窦为主 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体 完美医学胃炎完美医学胃炎20 Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素 损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同 如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。 完美医学胃炎完美医学胃炎21 3. 自身免疫自身免疫 受损的壁细胞 免疫系统 抗壁细胞抗体抗内因子抗体 （90%） （75%） （作为自身抗原）（作为自身抗原） 导致壁细胞减少， 胃酸分泌减少 导致VitB12吸收不 良，出现恶性贫血 完美医学胃炎完美医学胃炎22 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳

8、性，胃酸分泌减 少，可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病 完美医学胃炎完美医学胃炎23 4. 其他因素 药物，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 完美医学胃炎完美医学胃炎24 绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳 气、反酸、恶心和呕吐等 无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血 完美医学胃炎完美医学胃炎25 CSG 1. 胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法 CAG 完美医学胃炎完美医学胃炎26 快速尿素酶试验 -临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法-流行病调查常用 13C或14C -尿素呼气试验-根除后随访常用 Hp粪便抗原检测 -科研常用 完美医学胃炎完美医学胃炎

9、27 完美医学胃炎完美医学胃炎28 尿素呼气试验 完美医学胃炎完美医学胃炎29 抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 血清胃泌素、胃液分析 3. 自身免疫性胃炎相关检查 完美医学胃炎完美医学胃炎30 确诊依赖于胃镜+活组织检查 完美医学胃炎完美医学胃炎31 八、治 疗 根除根除 完美医学胃炎完美医学胃炎32 根除根除Hp疗法不作为常规，主要适用于：疗法不作为常规，主要适用于： 有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及 肠化，不典型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 完美医学胃炎完美医学胃炎33 以上腹痛为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI 以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主，给予胃动力药 对症处理 完美医学胃炎完美医学胃炎34 目前无特殊治疗，伴贫血者予 VitB12 异型增生的治疗 定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜 切除术。 完美医学胃炎完美医学胃炎35 . 正常胃粘膜 慢性浅表性