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住院病人外出请假条___4篇-条据书信_第2页
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文档简介

1、住院病人外出请假条_4篇-条据书信 病患在还未完全康复时外出需要自负责任，下面是我整理的住院病人外出请假条_4篇，仅供参考。 住院病人外出请假条_一 患者姓名：xx病区xx床号xx病案号：xx本人因xx一事，特申请外出，外出时间xx年xx月xx日xx时xx分，外出走向xx，联系电话xx，估计回院时间xx年xx月xx日xx时xx分。 本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的看法相悖。本人已经被告知本人病情，以及此外出对本人健康，甚至生命的危害。 本人明白外出的_包括医疗风险及其他不行预知的风险，本人自愿担当外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在

2、此免除医务人员和医疗机构的一切责任。 本人也被告知外出期间如有意外时应立刻与所住病区取得联系，以及可以当场实行的各项紧急措施。联系带电话 申请人签字： 时间：xx年xx月xx日xx时 值班医生签字： 值班护士签字： 时间xx年xx月xx日xx时 科主任签字： 时间xx年xx月xx日xx时 住院病人外出请假条_二 xx乡卫生院住院部： 我是你院科床住院病人，因今日有事，于时间请假。请假外出期间，病情改变化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。 请假人： 年月日时 住院病人外出请假条_三 *医院泌尿外科住院部： 我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今日因外出，时间

3、至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情改变或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。 值班医生： 值班护士： 请假人：年月 住院病人外出请假条_四 本人xx因xxxx住院治疗，今因xxx： 1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.xxxxxxxx)需请假外出，恳请同意。 1.外出期间病情加重或者发生其他意外损害大事(故)责任自负; 2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负; 3.外出期间不做作奸犯科的大事; 4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负; 5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院; 6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不行以请假; 7.患者如系医保、农保凡违反上述商定，费用自理，于医院无关。 8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。 患方已仔

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