危重患者护理常规[共7页]

1、危重病人护理常规危重病人病情重、复杂、变化快,随时可能发生病情变化而出现生命危险,护士应全面、 仔细、慎密地观察病情, 认真执行专科护理常规,预防并发症的发生,减轻病人的痛苦,促进早日康复。护理措施一 、将病人安置于抢救室或监护室, 保持室内空气新鲜、 安静、整洁,温、湿度适宜。二 、护士长将危重病人作为重点管理内容, 监督检查和指导护理措施的实施,并每日进行效果评价。护理部督促检查危重病人护理质量。三 、专业护士运用护理程序的工作方法, 认真评估病人病情与护理需要,熟悉危重病人病情、主要治疗,制定护理计划,认真落实护理措施,为病人提供优质的整体护理。四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交

2、接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度, 分级护理措施到位, 准确及时执行医嘱,及时正确完成各种治疗, 严格执行口头、 书面、床旁交接班,保证抢救药品器材备齐、效用完好。五、严密观察病情变化1、根据病情和医嘱做好病情观察,包括神志、精神状态、 、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等,出现病情变化,及时通知医生处理,至少 15 分钟内应重新测量、观察一次,并做好观察处理记录。2、每日至少测量 4 次体温,连续测量 3 天,根据病情变化,随时测量。3、观察病人尿量,病情危重的一级护理病人记录出入量,各班按时小结和 24 小时总结,不足 24 小时按实际时间记录。4、按需做好抢救

3、准备,抢救物品处于完好应急备用状态。六、保持呼吸道通畅1、神志清楚的病人,鼓励其咳痰,定时翻身叩背,促使痰液引流。痰液不易排出时,可遵医嘱行超声雾化吸入,使痰液稀释易于排出。不能自行排痰者,及时吸痰,每次吸痰时间不超过 15s,防止缺氧窒息。2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失,应将病人的头偏向一侧,以防发生吸入性肺炎。七、基础护理落实到位1、做到病人卫生三短九洁,即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理,使病人舒适,保持口腔卫生,增进食欲。3、眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意保护,应定时眼药水及涂金霉素眼膏,可用

4、湿纱布覆盖双眼,以防眼球干燥及角膜溃疡。4、根据病情酌情采取适当的给予卧位,使病人舒适,肢体处于效用位。5、评估危重病人压疮危险因素,高危压疮病人及时填报“压疮防治申请表”,认真落实“压疮预防管理制度”及预防护理措施,做好告知和相关的记录,严格交接班。6、评估危重病人跌倒危险因素,高危病人及时填报“病人坠床摔倒防范申请表”,认真落实“预防病人跌倒的护理制度”及预防护理措施,做好告知和相关的护理记录,严格交接班,防止发生坠床、跌倒和摔伤。7、对谵妄、躁动和意识障碍的病人,要注意安全,采用保护性措施,并做好告知,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时室内光线宜暗,工

5、作人员动作要轻,避免因外界刺激而引起抽搐。8、认真执行“预防各类导管滑脱的护理制度” ,严格执行无菌技术操作,保持各类导管通畅, 并妥善固定安全放置, 防脱落、 扭曲、堵塞。9、保持静脉通道通畅,遵医嘱给药,保证治疗。10、评估病人营养状态,鼓励病人经口进食,对不能进食者,遵医嘱准备鼻饲或胃肠外营养。 对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人,遵医嘱补液,维持体液平衡。1 1、保持大小便通畅：协助病人大小便,三天无大便者应及时报告医生采取相应措施。 留置导尿病人应每日消毒尿道口 2 次,鼓励饮水及遵医嘱补液,防止逆行感染。12、做好肢体效用锻炼：病情平稳后,应尽早实施适宜的康复护理,协助病

6、人进行被动肢体运动,每天 2-3 次,每次 30-45 分钟,促进肢体效用恢复,预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓形成、足下垂等的发生。并对家属做好指导。八、做好转科护理,认真落实转科疾病护理常规。正确安全实施监护仪、呼吸机、吸痰器、氧气等操作。九、危重病人外出检查时必须由护士或者医生陪同, 护送途中做好安全防护措施,严密观察病情变化,防止意外发生。十、根据医嘱和病情做好护理记录,记录时间具体到分钟,需严密观察病情的病人日间至少 2 小时记录一次,夜间至少 4 小时记录一次,病情变化随时记录,病情稳定后至少每班记录一次。十一、做好心理护理： 在抢救危重病人生命同时, 护理人员应勤巡视,关心病人,多与病人交流交流,消除病人恐惧、焦虑等不良情绪,以树立病人战胜疾病的信心, 语言交流障碍者, 应注意病人的非语言行为,通过手势、图片、文字等方