浅谈ICU肺部真菌感染

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减浅谈ICU肺部真菌感染（作者：单位：邮编：）【摘要】目的讨论肺部真菌感染的原因、临床症状及治疗。 方法回顾性分析40例肺部真菌感染病例，对其原因、临床症状及治 疗进行分析。我们在临床上碰到的各种严重疾病所致呼吸衰竭，常需要在ICU气管插管或气管切开行有创机械通气，加上危重症患者习 惯性运用广谱抗生素，尤其是三代头孢菌素、头孢吡肟及糖皮质激素 等免疫抑制剂的广泛应用，并发肺部真菌感染的机率明显增加， 导致 患者住院时间延长，病死率增高，经济负担明显加重。结论合理使用 抗生素，早期脱机拔管，增强免疫力是减少真菌感染的重要措施。【关键词】ICU肺部真菌感染治疗我国

2、正在进入老龄化，老年性心脏病、呼吸系统疾病、肿瘤、 器官移植及侵入性操作的增多，广谱抗生素的广泛应用，糖皮质激素 及各种免疫抑制剂的应用，近年来真菌感染特别是肺部真菌感染的机 率明显增加，我们对2009年一2010年我院发生的40例肺部真菌感 染的病例进行了回顾性分析，现汇报如下。1临床资料1.1 一般资料：本组40例，男28例，女1 2例，年龄55岁-85 岁，平均年龄约为64岁。研究组均被确诊为深部真菌感染，其中合 并高血压者11例，慢性阻塞性肺疾病者21例，合并冠状动脉粥样 硬化性心脏病者12例，气管插管、机械通气者14例。所有患者真 菌培养前均使用过两种以上广谱抗生素， 患者常有发热、

3、咳嗽、咳痰、 气喘症状及肺部啰音，有些患者表现为纳差、乏力、气短、胸痛等。1.2诊断标准：晨起漱口深咳留痰或经气管导管吸取深部痰， 连续培养2次为同一种真菌生长的，结合临床症状、体征及肺部摄片 表现可诊断为肺部真菌感染。其中白色念珠菌29例，曲霉菌6例，酵母菌5例。1.3治疗方法:所有患者均使用伏立康唑静脉点滴，每日300 m g（首剂加倍），使用2周停用。用药期间注意复查肝功、肾功，疑有 尿路真菌感染者使用5%碳酸氢钠膀胱冲洗，每日2- 3次。2结果34例患者症状、体征消失或明显改善，痰培养阴性，治愈或好转出院；4例患者治疗无效自动出院；2例因病情加重死亡。3讨论按真菌的致病性可以分为致病性

4、真菌及条件致病菌两类，致病 性真菌如组织孢浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽孢菌和孢子丝 菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也有危重 病例。条件致病菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等，患者常有基 础疾病和诱发因素，病情和预后与宿主免疫和防御功能损害程度有关。肺部真菌感染占内脏感染首位，在院内肺炎中，其发病率约占 6%,致病真菌以念珠菌、曲菌最为常见，其次为新型隐球菌、放线 菌、奴卡菌、毛霉菌和青霉菌。其外源性感染可经呼吸道吸入或经皮 肤、黏膜侵入血行播散至肺，大部分为内源性感染的机会致病。预防性治疗：所有的患者无论是否存在危险因素，一律预防性 应用广谱抗真菌药物。经验性治疗：

5、包括对有高危因素，根据临床症 状和体征，高度怀疑真菌感染的患者，在未获得病原学结果之前，即 开始抗真菌治疗。经验性治疗的合理性：念珠菌感染在高危人群中 发病率高；深部真菌感染与先前的定植菌往往一致；诊断困难； 延迟治疗病死率高。抢占先机治疗：用于临床和实验室有高危因素 的患者以预防真菌感染。治疗适应证：早产新生儿存在念珠菌尿或 皮肤有念珠菌定植；临床症状不断恶化的高危患者出现念珠菌尿； 高危患者血培养1次阳性；从任何无菌部位分离到念珠菌； 无 菌标本镜检发现酵母菌；高危患者组织中发现酵母菌或菌丝。ICU患者往往病情危重，在进行有创机械通气治疗过程中，并 发呼吸道真菌感染十分常见。在气管插管或气管切开中注意无菌操 作，加强护理，病情许可时尽可能早期拔除插管，停止机械通气，以 防止继发肺部真菌感染。目前诊疗方面面临的挑战：实验室技术不成熟；诊断标准 不明确；临床医生认识不足；抗真菌药物的耐药及毒副作用大； 真菌感染增长迅速，超过临床对诊断治疗等复杂问题的研究速度。参考文献1高文英肺真菌病45例临床分析J.中原医