急性脑梗死患者的护理体会

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性脑梗死患者的护理体会（作者：单位：邮编：）【关键词】脑梗塞急性病护理急性脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化,病情相对危重1。除积极地配合治疗外，做好基础护理，对防止进 一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用，如果护理措施落实不到位， 将直接影响患者的治疗效果和预后情况。 通过对170例急性脑梗死患 者的护理，体会到在心理、呼吸道、肢体功能锻炼、褥疮和便秘的预 防、饮食及出院指导等方面的护理，对提高患者的生活质量，促进康复 具有重要意义，应引起足够的重视。1 临床资料本组170例均为住院患者，男79例，女91例；年龄最大89岁，最 小39

2、岁，其中39-59岁20例,60-70岁62例,71岁以上88例。一侧 肢体偏瘫110例。所有患者入院后均经 CT扫描证实有不同部位梗死 灶,符合急性脑梗死诊断标准。2 护理与体会2.1 患者及家属的心理护理急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发 现不能说话、一侧肢体偏瘫，或失语等2。本组病例中有110例发生 偏瘫,言语含糊10例。患者和家属都很难接受眼前的现实，对起病前 的健康十分留恋，而更多的是担心日后的预后和生活质量问题。由此 忧心重重,悲观失望。针对家属及患者的这种心理状态，在安慰家属及 患者的时候，特别让家属与患者认识到不良情绪对疾

3、病的影响。首先 用通俗易懂的语言热情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床表现、 病程、时间及预后。其次,向患者说明起病1周内是疾病关键期，多数 典型病例在1-2d内脑水肿达到高峰3,有可能向好的方面发展，也 可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗死的可能，让家属和患 者有个思想准备。病情发展到稳定期，要让家属和患者对什么是脑梗 死有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关 心、体贴患者，使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他 们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。2.2 促进有效排痰，保持呼吸道通畅急性脑梗死大多发生在老年人，本组病例中60岁以上150例,占本组病例的

4、83%老年患者由 于年老体弱，大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝，以致造成咽 部肌群完全或不完全麻痹，口腔分泌物滞留，肺部感染。本组病例就有 20例发生肺部感染。一旦感染后，肺部痰液就增多。对症状轻的患者， 应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳 出。注意配用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位，头偏向一侧，每 2小时翻身拍背一次，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手 指并拢,空心适度拍打，震动患者背部，由上而下，由两侧至中央，反复进行5-10min促进排痰;若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可 用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽，必要

5、时吸痰或按医嘱予雾化吸入。注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷。口腔、鼻吸 痰管各部位要专用。2.3 加强肢体的功能锻炼，注意翻身防褥疮 急性脑梗死患者发 生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有110例发生偏瘫。肢体运动 功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢 复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动 1周即可引起肌萎缩4，因此,康复应及早进行，越早肢体功能恢复 越好5。在临床中，当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状 不在恶化48h后，就应着手进

6、行康复训练。首先,对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计 划。具体做法是：在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动， 先在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时，嘱患者曲肘，用健手托住病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转同时，用健腿 抬动病腿转向健侧，然后让家属配合上肢做伸肢运动，下肌做曲肌运 动，活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进。 随着患者病情好转，能坐稳后，要及时进行站立、行走锻炼，可搀扶患 者下床,练习站立、行走、下蹲，也可由家属帮助，扶支撑物如床边、 床头柜站立，在多次反复后让患者徒手站立，步行时先原地踏步，走时 宜缓慢,量力而行,注意要时时

7、有人陪伴。据报道，脑血管病所致偏瘫 患者如果不米取预防措施，在20h内即可发生褥疮6。偏瘫的肢体影 响自行翻身，皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以,在注意肢体锻炼 的同时，对本组的病例，每2小时为患者翻身一次，必要时使用气垫 床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者 ，使用软枕垫 于腰骶部,使其悬空，交替侧睡,减轻骶尾部受压。由于护理得当，本组 170例患者无发生褥疮。2.4 注意训练排便习惯，预防便秘发生 患者由于疾病的缘故，需 长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便费力可以 使颅内压升高，进一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大 部分患者便出现便秘。因此，要

8、及早预防。首先让患者养成定时排便 的习惯,训练在床上排便，要为患者创造一个排便的环境，如叫相邻床 位的陪护暂时回避，注意用屏风遮挡，并教会患者如何用力。平时，还 要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面 注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等,结果基本上预防了便秘 的发生。2.5 做好饮食及出院指导对患者的饮食进行正确指导，能促进疾病的康复，指导家属调理好三餐，搭配好营养，尽量做到色香味俱全 对于食欲不好的，应采取少量多餐的办法，尽量保证足够的热量。与 此同时，要注意做好患者出院后的指导。动脉粥样硬化是引起脑梗死 的根本原因，应积极地治疗原发病，如高血压、糖尿病。饮食摄入

9、 注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，可以进 行适度的体力劳动，促进血液循环、新陈代谢,要避免情绪波动，保持 良好的情绪十分重要。另外要按时用药、继续坚持功能锻炼等。对于 本组170例脑梗死患者，出院后的一段时间，坚持定时电话回访和随 访，跟踪指导，使患者在出院后得到顺利的康复。经过悉心护理，本 组病例均能良好地度过危险期，并在住院期间学会了自理知识，较好 地杜绝了并发症的发生，提高了患者的生活质量。参考文献1 张季平,主编临床内科学M.天津：天津科学技术出版社,1998.2 姚景鹏,主编.内科护理学M.第2版.北京:人民卫生出版 社,2001.506.3 邝贺龄，主编.内科急症治疗学M.第3版.上海：上海科学技 术出版社,1998.337.4