溃疡性结肠炎查房ppt课件

1、溃 疡 性 结 肠 炎 朱燕燕 概概 述述 是一种缘由未明的直肠和结肠的慢性炎性是一种缘由未明的直肠和结肠的慢性炎性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞细胞侵润和多发性溃疡构成慢性炎症细胞细胞侵润和多发性溃疡构成。也称非特异性溃疡性结肠炎。也称非特异性溃疡性结肠炎。 1 1病因：未明；病因：未明； 2 2发病部位：结肠；发病部位：结肠； 3 3病理改动：慢性非特病理改动：慢性非特 异性炎症，多发溃疡。异性炎症，多发溃疡。病因与发病机制病因与发病机制 免疫异常；免疫异常； 感染；感染； 遗传；遗传； 变态反响；变态反响； 精神要素。精神要素。根本病

2、变根本病变 早期：弥漫性炎症，即粘膜的充血，水肿早期：弥漫性炎症，即粘膜的充血，水肿，渗出，粘膜较脆，有灶性出血；，渗出，粘膜较脆，有灶性出血； 进一步开展，进一步开展， 构成粘膜下层的隐窝脓肿，再逐渐交融、构成粘膜下层的隐窝脓肿，再逐渐交融、破溃，构成典型表现：表浅的溃疡，沿肠破溃，构成典型表现：表浅的溃疡，沿肠道纵向开展；道纵向开展；病理改动病理改动 出血：侵蚀血管时出血：侵蚀血管时出血出血下消出血；下消出血； 穿孔：向深开展穿透浆膜层几率小，因穿孔：向深开展穿透浆膜层几率小，因溃疡较表浅；溃疡较表浅； 狭窄：慢性炎症修复过程中狭窄：慢性炎症修复过程中纤维组织增纤维组织增生生瘢痕构成至结肠

3、外形改动，结肠袋消瘢痕构成至结肠外形改动，结肠袋消逝，甚至肠腔狭窄；逝，甚至肠腔狭窄； 癌变：少数人发生结肠癌变，与病变范围癌变：少数人发生结肠癌变，与病变范围、病程呈正比；、病程呈正比；临床表现临床表现 20204040岁多见，男女均等，起病隐袭，慢性经过岁多见，男女均等，起病隐袭，慢性经过，发作期与缓解期相交替。，发作期与缓解期相交替。 消化系统表现：腹痛、腹泻消化系统表现：腹痛、腹泻 A A腹痛：腹痛： 缘由：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡构成大量渗出缘由：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡构成大量渗出，致肠管扩张；，致肠管扩张； 部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹； 性质：

4、轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛；性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛； 特点：腹痛特点：腹痛便意便意便后缓解；便后缓解；消化系统表现消化系统表现 B B腹泻：腹泻： 缘由：粘膜炎症缘由：粘膜炎症肠分泌添加、蠕动增快肠分泌添加、蠕动增快，及肠内水、钠吸收妨碍；，及肠内水、钠吸收妨碍； 大便次数：轻者大便次数：轻者2 23 3，重者，重者10103030次；次； 粪便性质：糊状或稀水样，黏液血便，极粪便性质：糊状或稀水样，黏液血便，极少数为黄色稀糊状或水样便；少数为黄色稀糊状或水样便； 量：每次量：每次101020ml20ml； 特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或消化

5、系统表现消化系统表现 血液与粪便不相混淆；病变于右结肠者血液与粪便不相混淆；病变于右结肠者, ,黏黏液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后重或排便不尽感。重或排便不尽感。 C C其他胃肠道反响：其他胃肠道反响： 腹胀纳差，胃部不适，食欲不振，腹胀纳差，胃部不适，食欲不振，重者可有恶心，呕吐。重者可有恶心，呕吐。全身表现全身表现 1 1发热：炎症发热：炎症轻、中度热，个他人高轻、中度热，个他人高热；热； 2 2营养妨碍：肠源性低蛋白血症，贫血营养妨碍：肠源性低蛋白血症，贫血，电解质紊乱，甚至恶液质；，电解质紊乱，甚至恶液质； 下消化道出血：部分病人大便带鲜血；下

6、消化道出血：部分病人大便带鲜血； 结肠穿孔：结肠穿孔： 肠梗阻：肠梗阻： 肠外表现：抑郁，失眠，口腔粘膜溃疡。肠外表现：抑郁，失眠，口腔粘膜溃疡。并发症并发症 中毒性巨结肠中毒性巨结肠 是严重并发症。见于急性是严重并发症。见于急性迸发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。迸发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。 结肠穿孔结肠穿孔 多在中毒性巨结肠扩张根底上多在中毒性巨结肠扩张根底上发生。发生。 下消化道出血下消化道出血 直肠、结肠可广泛渗血，直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。绝大多数表现为血便、脓血便。 直、结肠癌直、结肠癌 癌变发生率为癌变发生率为0.7%0.7%8%8%，甚，甚至可高

7、达至可高达13%13%，比普通人口高，比普通人口高5 52020倍。倍。 其他其他 肠梗阻等肠梗阻等治疗要点治疗要点 水杨酸类药物：水杨酸类药物： 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶SASPSASP、美沙拉嗪、奥、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等沙拉嗪等 糖皮质激素糖皮质激素: : 泼尼松口服、氢化可的松或者地塞米松泼尼松口服、氢化可的松或者地塞米松静滴静滴 中药保管灌肠；中药保管灌肠； 手术：术后复发率高。手术：术后复发率高。辅助检查辅助检查粪便检查粪便检查 ：活动期以糊状黏液、脓血便最为：活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的

8、病情相关其数量变化常与疾病的病情相关 血常规：活动期可见血红蛋白能否下降、白血常规：活动期可见血红蛋白能否下降、白细胞计数可有增高细胞计数可有增高结肠镜检查结肠镜检查 ：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接察看结肠炎最重要的手段之一，既可直接察看结肠黏膜的变化，可确定病变的根本特征和范黏膜的变化，可确定病变的根本特征和范围，又能进展活组织检查。围，又能进展活组织检查。病例分析病例分析 患者患者 胡徐飞胡徐飞 女女 35 35岁岁 于于20212021年年1 1月月0808日日10100000入院。来时神清，心情平稳。测入院。来时神清，心情平稳。测T

9、36.7T36.7，P70P70次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，BP120/65mmHgBP120/65mmHg。主诉脓血便数。主诉脓血便数月，再发一月。脓血便月，再发一月。脓血便3 36 6次天，有腹胀无腹次天，有腹胀无腹痛，伴暖气恶心，无呕吐，无呕血。有溃疡型结痛，伴暖气恶心，无呕吐，无呕血。有溃疡型结肠炎病史。遵医嘱给予二级护理、半流质清淡饮肠炎病史。遵医嘱给予二级护理、半流质清淡饮食、抗炎、止血、补液、中药灌肠等对症处置。食、抗炎、止血、补液、中药灌肠等对症处置。血常规示血常规示:RET:42.40 x109/L HCT:35.50:RET:42.40 x109/L H

10、CT:35.50粪常规粪常规示：隐血实验示：隐血实验 阳性阳性 1 1月月1212日肠镜示：溃疡性结肠日肠镜示：溃疡性结肠炎。炎。护理诊断护理诊断 腹痛腹痛 ： 与炎症性肠活动有关与炎症性肠活动有关 腹泻：与结肠炎症有关。腹泻：与结肠炎症有关。 营养失调、低于机体需求量：与腹泻和吸营养失调、低于机体需求量：与腹泻和吸收不良有关收不良有关 焦虑：与疾病反复发作有关焦虑：与疾病反复发作有关护理目的护理目的 1、患者疼痛减轻或缓解 2、腹泻减轻或停顿 3、营养情况良好，机体水、电解质不紊乱 4、患者心情稳定，对疾病的相关知识有所了解，知道如何有效的预防疾病的再发护理措施护理措施 腹痛腹痛 与肠道炎症

11、、溃疡有关与肠道炎症、溃疡有关 1 1、嘱患者绝对卧床休憩，坚持病室环境安、嘱患者绝对卧床休憩，坚持病室环境安静整洁温馨，以利于患者休憩，留意保暖静整洁温馨，以利于患者休憩，留意保暖。 2 2、留意察看腹痛的部位，性质、时间及伴、留意察看腹痛的部位，性质、时间及伴随病症，并及时报告医生。随病症，并及时报告医生。 3 3、解释疼痛的缘由，教给病人缓解疼痛的、解释疼痛的缘由，教给病人缓解疼痛的方法。方法。护理措施护理措施 腹泻腹泻 与结肠炎症有关与结肠炎症有关 1 1、察看大便的颜色、性状、次数及量。、察看大便的颜色、性状、次数及量。 2 2、做好肛周皮肤护理、做好肛周皮肤护理, ,嘱患者便后用温

12、水嘱患者便后用温水清洗，擦净后涂抹金霉素眼膏于肛周，防清洗，擦净后涂抹金霉素眼膏于肛周，防止肛周皮肤粘膜破溃、止肛周皮肤粘膜破溃、 糜烂糜烂护理措施护理措施 营养失调、低于机体需求量营养失调、低于机体需求量 与腹泻和吸与腹泻和吸收不良有关收不良有关 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品，养饮食，勿食牛奶和乳制品， 病情严重者，病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质给予禁食，从静脉补充营养及电解质护理措施护理措施 焦虑焦虑 与疾病反复发作有关与疾病反复发作有关 协助病人识别压力源和减轻压力的方法，协助病人识别压力源和减轻压力的方法

13、，鼓励病人表达本人的感受，正确的对待疾鼓励病人表达本人的感受，正确的对待疾病，了解疾病的相关知识，防止复发的诱病，了解疾病的相关知识，防止复发的诱因，坚持心情稳定，树立战胜疾病的自信因，坚持心情稳定，树立战胜疾病的自信心心护理评价护理评价 患者病情平稳，能说出疾病相关知识，疼患者病情平稳，能说出疾病相关知识，疼痛有所缓解，腹泻有所减轻，营养摄入充痛有所缓解，腹泻有所减轻，营养摄入充足，无脱水，无并发症的发生足，无脱水，无并发症的发生安康教育安康教育 1.1.生活指点生活指点 指点病人合理休憩与活动，指点病人合理休憩与活动，留意劳逸结合；合理饮食，维持良好的营留意劳逸结合；合理饮食，维持良好的营

14、养情况；防止较硬的食物养情况；防止较硬的食物 2.2.疾病知识指点疾病知识指点 通知病人本病因病因不通知病人本病因病因不明，病情易反复发作，让病人接受这种病明，病情易反复发作，让病人接受这种病变过程，以接受的心态对待本病，配合治变过程，以接受的心态对待本病，配合治疗疗 安康教育安康教育 3.3.用药指点用药指点 嘱患者不要自行更改或随意加减药物，并嘱患者不要自行更改或随意加减药物，并告知服药的目的本卷须知告知服药的目的本卷须知: :、水杨酸制剂、水杨酸制剂：主要是消除炎症，此类药物饭后口服，：主要是消除炎症，此类药物饭后口服，能够有恶心、呕吐、皮疹等反响能够有恶心、呕吐、皮疹等反响, ,服药期间服药期间定期复查血象。、激素类：要留意激素定期复查血象。、激素类：要留意激素的不良的反响，不可随意停药，留意反跳的不良的反响，不可随意停药，留意反跳景象。景象。知识衔接 中药保管灌肠方法中药保管灌肠方法 1、灌肠前查看肠镜报告确定病灶部位及插、灌肠前查看肠镜报告确定病灶部位及插管长度：直肠病变插入管长度：直肠病变插入1520cm，直肠以，直肠以上结肠插入上结肠插入2025cm，乙状结肠那么需插，乙状结肠那么需插入入3035cm，使药物充分作用于病灶部位，使药物充分作用于病灶部位。