外周静脉留置针操作与护理

1、留置针的操作与护理留置针的操作与护理 大纲大纲 一一. .留置针的目的及适应症留置针的目的及适应症 二二.BD.BD飞玛安全型静脉留置针的操作程序飞玛安全型静脉留置针的操作程序 三三. .留置针的固定及透明敷料使用的要点留置针的固定及透明敷料使用的要点 四四. .留置针的冲管留置针的冲管/ /封管封管 五五. .留置针的常见并发症的临床表现、预防、处理留置针的常见并发症的临床表现、预防、处理 六六. .健康教育健康教育 前言前言 静脉留置针作为一种先进的新型输液器材静脉留置针作为一种先进的新型输液器材, , 在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来

2、的痛苦的痛苦, ,具有保护血管、便于抢救和用药、减轻具有保护血管、便于抢救和用药、减轻 护士工作量的优点护士工作量的优点，因其简便易行，因其简便易行, ,副作用少，副作用少， 现现已广泛用于临床已广泛用于临床。 使用静脉留置针的目的使用静脉留置针的目的 1.1.建立静脉输液通道建立静脉输液通道 2.2.减少患者被反复穿刺的痛苦减少患者被反复穿刺的痛苦 3.3.减少护士的工作量减少护士的工作量 使用静脉留置针的利弊使用静脉留置针的利弊 优点：优点： 1.1.保护血管，减少体液外渗保护血管，减少体液外渗 2.2.减少病人被反复穿刺的痛苦减少病人被反复穿刺的痛苦 3.3.保证合理用药时间，为输血保证

3、合理用药时间，为输血 输液提供方便输液提供方便 4.4.保持静脉通道畅通，利于抢保持静脉通道畅通，利于抢 救和治疗救和治疗 缺点：缺点： 1.1.不能放置过久不能放置过久 2.2.处理不当易感染处理不当易感染 3.3.病人舒适度改变病人舒适度改变 4.4.病人经济负担增加病人经济负担增加 使用静脉留置针的使用静脉留置针的适应症适应症 o 适合于短期输液（3-7天）患者、老年人 患者及无自主意识的患者，特别是危重 患者，可随时打开静脉通道及早用药， 提高抢救成功率。 使用静脉留置针的使用静脉留置针的禁忌症禁忌症 o 连续使用发泡剂治疗连续使用发泡剂治疗 o 肠外营养肠外营养 o PH低于低于5或

4、高于或高于9的灌注液的灌注液 o 渗透压高于渗透压高于600MOSm/L的灌注液的灌注液 BDBD飞玛飞玛TM TM ，具有 ，具有针尖防护针尖防护的安全系统的安全系统 安全安全 = 防针刺防针刺 + 防血液溢出防血液溢出 推荐 使用 关键流程关键流程 p 核核 对：对： 床号、姓名、医嘱 p 评评 估估 1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的 2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症 3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度 4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍 5、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应 6、病人有无相关药物过敏史 7、病人对静脉留置针输液及药物作用的

5、认知程度及心理反应 p 告知告知 操作要点：操作要点： u选择合适的静脉，尽量避选择合适的静脉，尽量避 免靠近关节部位的静脉免靠近关节部位的静脉 ， 禁止在下肢静脉穿刺。禁止在下肢静脉穿刺。 u扎止血带扎止血带: :穿刺点穿刺点上上10cm10cm u消毒皮肤消毒皮肤: :范围范围8cmx8cm8cmx8cm u选择最细最短并能满足输选择最细最短并能满足输 液要求的留置针液要求的留置针 下肢静脉注射可导致 组织损伤，血栓性静 脉炎及溃疡形成 u左右松动针芯左右松动针芯 准备：准备： u持针座，旋转向上拔针帽持针座，旋转向上拔针帽 针尖斜面朝上，以针尖斜面朝上，以15-3015-30度角度角，直

6、刺静脉，直刺静脉 进针速度慢进针速度慢 穿刺：穿刺： 送导管：送导管： 见回血后针芯见回血后针芯退出退出0.2-0.3cm 放低角度放低角度15 - 20 连针连针帶帶 管送入血管中管送入血管中 撤出针芯：撤出针芯： 松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器 完全撤出针芯，直至针尖完全撤出针芯，直至针尖 完全被保护套覆盖，保护完全被保护套覆盖，保护 套脱离针座套脱离针座 固定：固定： 以穿刺点为中心用无菌透以穿刺点为中心用无菌透 明敷帖固定明敷帖固定横型横型固定固定 在胶布上注明留置导管的在胶布上注明留置导管的 日期、时间与工号日期、时间与工号 （例：（例：8-27-9:30 00028-2

7、7-9:30 0002） 延长管延长管U U型型固定，肝素帽固定，肝素帽 要要高于高于导管尖端，且与血导管尖端，且与血 管平行管平行 Y Y型接口型接口朝外朝外 U型固 定 透明敷料固定透明敷料固定 一、要点一、要点 ： 无张力无张力垂放（单手持膜）垂放（单手持膜） 敷料敷料中央中央对准穿刺点对准穿刺点 贴膜区域无菌贴膜区域无菌干燥干燥 透明敷料固定透明敷料固定 二、操作三部曲二、操作三部曲 ： 捏捏导管突起导管突起 抚抚压整块敷料压整块敷料 边撕边框边按边撕边框边按压压 1.塑型 2.抚平敷料3.边撕边框边按压 捏捏 抚抚 压压 胶布固定胶布固定 接头处取胶带 用高举平台法固定 如何撕除透明

8、敷料如何撕除透明敷料 o 用胶带粘卷起敷料一边用胶带粘卷起敷料一边 o 0角或角或180角撕除手法角撕除手法 o 顺着毛发生长的方向撕除顺着毛发生长的方向撕除 00角撕除1800角撕除 留置针留置时间：留置针留置时间： o 72-96h72-96h为常规留置 o 不超过一周（注意评估导管功能及局部皮肤 清况） 时间过长，血管通透性增加，时间过长，血管通透性增加， 有可能导致液体渗漏，从而引起有可能导致液体渗漏，从而引起 导管堵塞或脱出而导致留置针失败导管堵塞或脱出而导致留置针失败 冲管冲管/ /封管封管 A-C-L是冲封管的金标准是冲封管的金标准 -评估评估判断导管的功能是否健全；判断导管的功

9、能是否健全； -冲洗冲洗避免药物间的相互作用，保持避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全；导管功能健全； -封管封管正确的封管手法正确的封管手法+适当的封管适当的封管 溶液溶液+最后的最后的LOCK=正压、有效、安正压、有效、安 全的封管全的封管 冲管目的冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物清除管腔内残留的血液和药物 u每一次输液之前，作为评估导管功能每一次输液之前，作为评估导管功能 的一个步骤，应该冲洗导管的一个步骤，应该冲洗导管 u每一次输液后，应该冲洗导管，以便每一次输液后，应该冲洗导管，以便 将输入的药物从导管腔内清除，防止不将输入的药物从导管腔内清除，防止不 相容药物之间的接触相容

10、药物之间的接触 若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌， 必须先采用5%葡萄糖冲洗， 再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。 封管方法封管方法 l 脉冲式冲管：脉冲式冲管：推推- -停停- -推推 l 正压封管：正压封管：边推边退边推边退 直至针头完全退出为止 (确保留置针肝素帽内全是封管液) 封管实践标准封管实践标准 o 首选单次使用的小剂量装首选单次使用的小剂量装预充式注射器；预充式注射器； o 最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2倍；倍； -PICC（4Fr）+延长装置容积延长装置容积2=2.66ml - -外周留置针容积（外周留置针容积（2020）mlml 2=2.20m

11、l o 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的 冲洗液冲洗液 封管实践标准封管实践标准 o 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之 后，都应使用不含防腐剂的后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 （美国药典）封管；（美国药典）封管； n 外周导管：生理盐水 n PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 n Port ：100u/ml肝素盐水 n 透析导管：1000u/ml肝素盐水 静脉输液常见危险点与关键点：静脉输液常见危险点与关键点： o 1 1、发热反应、发热反应 o 2 2、急性肺水

12、肿、急性肺水肿 o 3 3、静脉炎、静脉炎 o 4 4、空气栓塞、空气栓塞 o 5 5、血栓栓塞、血栓栓塞 o 6 6、疼痛、疼痛 o 7 7、败血症、败血症 o 8 8、神经损伤、神经损伤 o 9 9、静脉穿刺失败、静脉穿刺失败 o 1010、导管阻塞、导管阻塞 o 1111、注射部位皮肤损伤、注射部位皮肤损伤 静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点1 1： 发热反应 原因 与输入液体和加入药物质量有关 输液器具的污染 配液加药操作中的污染 临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38，并伴有头 痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸

13、困难、烦燥不安、 血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具；2.改进安瓿的割 据与消毒。3改进加药的习惯进针方法。4.加强加药注射 器使用的管理，5.避免液体输入操作污染。6.过硬的穿刺 技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。 急性肺水肿 原因 由于输液速度过快，短时间输入过多液体 老年人代谢缓慢，机体调节机能差 机体抗利尿激素分泌增多及作用延长 心、肝、肾功能障碍患者输液过快 临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡 沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量 湿性啰音。 预防及处理 1.注意调节输

14、液速度 2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速 3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病 人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70% 酒精湿化后吸入。 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点2 2： 静脉炎 原因 无菌操作不严格，可引起局部静脉感染；输入药液过酸或过碱， 引起血浆PH值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时 间在同一部位输液 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛， 有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、 管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。 预防及处理 1.严禁在瘫

15、痪的肢体行静脉穿刺和补液，严格控制药物的浓度和输 液速度，尽量避免选择下肢静脉置留置针 2. 局部热敷用50%硫酸镁行湿热敷中药如意金黄散、云南白 药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点3 3： 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点4 4： 空气栓塞 原因 由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士 未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉， 形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气 栓塞。 临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难， 严重紫绀，病人有

16、濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细 血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉 入口，引起严重缺氧而立即死亡。 预防及处理 1.穿刺前尽量排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液 2.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头底足高位（该体位有利 于气体浮向右心室尖部），立即给予高流量氧气吸入，提高病人 的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有 异常变化及时对症处理。 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点5 5： 血栓栓塞 原因 长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎 静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。 临床表现 根据不溶

17、性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管 的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同 预防及处理 1.避免长期大量输液 2.正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿 3.正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞 4.输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理 想措施。 5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部 热敷或TDP灯照射 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点6 6： 疼痛 原因 在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程 中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快， 可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏

18、出血管外，导致皮 下积液，引起局部疼痛。 临床表现 药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现 红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液， 若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。 预防及处理 1.注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进行穿 刺，并减慢输液速度。 2.输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应予拔 针另选部位重新穿刺。局部予以热敷， 3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的 疼痛。 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点7 7： 败血症 原因 输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被

19、带入体内及导管头端。 营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不 严，使病原菌进入静脉，导致败血症。 临床表现 输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、 紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志 改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。 预防及处理 1.配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。 2.严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次， 每日消毒并更换敷料。 3.发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予 哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗 生素治疗、合并休克者，另建立一条

20、静脉通道，给予低分子右 旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有 代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 静脉输液常见危险点与关键点静脉输液常见危险点与关键点8 8： 神经损伤 原因 由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁 动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药 液漏出血管外也可引起神经损伤。 临床表现 临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不 能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。 预防及处理 1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严 密过程药液有无外漏。 2.静脉穿刺时，尽可能选择

21、手背静脉，长期输液患者应经常更换注 射部位，保护好血管。 3.注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神 经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射 每日2次，也可肌肉注射维生素B12500g、维生素 B1100mg每日一次。 静脉穿刺失败 原因 静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度 反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻 临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不 滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。 预防及处理 1.严格检查静脉留置针包装及质量 2.使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。 3.穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管 时的“空旷感” 4.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.10.2cm，使外套 管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。 5.见回血后顺血管方