心理护理对神经性皮炎治疗效果的影响

1、开题报告心理护理对神经性皮炎治疗效果的影响姓名：曹丹班级：护理101（杏）学号：1019013014指导老师：陈宏林2012年12月20号开题报告打分表班级： 护理101（杏） 姓名： 曹丹 序号打分内容得分1开展本课题研究的意义（10分）2研究目标、内容及拟解决的关键技术（20）3拟采用的研究方法、技术路线及可行性分析（20）4预期的研究成果及创新性（30）5已有的工作基础（10）6研究计划及预期进展（5）7参考文献（5）8合计指导老师签名： 年 月 日南通大学本科生毕业设计（论文）开题报告学生姓名曹丹学 号1019013014专业护理学课题名称心理护理对神经性皮炎治疗效果的影响阅读文献情

2、况国内文献 10 篇开题日期2012年11月国外文献 5 篇开题地点南通大学医学院一 文献综述与调研报告：（阐述课题研究的现状及发展趋势，本课题研究的意义和价值、参考文献） （1）立项依据 研究意义：神经性皮炎为临床上常见的瘙痒性皮肤病, ,对病人身心健康和生活质量影响较大，此类疾病病因多源、复杂, 其病因尚未完全明了1，可能与神经功能紊乱有关。过度紧张、兴奋、抑郁、疲劳、焦虑、急躁以及生活环境的改变，皆可能是神经性皮炎的诱因。局部刺激、搔抓、衣领的摩擦、过敏体质、多吃刺激性食物等，也可能引起神经性皮炎。分为泛发型和局限型两种，其中精神因素(如紧张、焦虑、情绪激动等)为重要的原因或诱因之一。

3、迄今在该方面的研究报道比较少见。近年来其发病率呈上升趋势。随着生理-心理-社会医学模式的发展，人们普遍认识到该病的发生与患者的情绪紧张、思虑过度、心情忧郁、睡眠不佳等密切相关，从而引起中枢神经系统功能紊乱，自主神经功能障碍，诱发神经性皮炎2，但神经性皮炎在药物治疗后往往会反复发作，所以心理护理对神经性皮炎的疗效的影响的研究具有一定的研究价值。 国内现状：在我国,不良情绪作为神经性皮炎发病的重要因素已被广泛认同3,但对患者抑郁和焦虑情绪的具体程度的研究报告较少,为了了解不良情绪与神经性皮炎皮损消长的关系,以及治疗中是否须选用抗抑郁剂、抗焦虑剂,应该对患者的抑郁和焦虑情绪的具体程度有所了解。李佳玟

4、等4研究也提示神经性皮炎患者中普遍存在焦虑和抑郁情绪，突发的不良事件均能诱发或加重患者病情。因此，对神经性皮炎患者，进行积极的心理干预治疗，使其保持乐观积极的心态，有利于疾病的治疗和患者康复。神经性皮炎的发病率在不断上升，在校学生多见，往往症状好转后又再次出现，间歇性发作，持续时间较长。 国外现状：神经性皮炎是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的神经功能障碍性皮肤病，现代医学认为神经性皮炎可能系大脑皮层抑制和痒觉兴奋过度所致，导致痒觉调节机制发生紊乱，引起中枢痒觉，产生 P 物质等致痒物，引起周围皮肤瘙痒。不良情绪（精神紧张、焦虑、抑郁）均可诱发或加重本病。有资料显示,包括神经性皮炎在内的各种

5、瘙痒症患者中, 13%有焦虑症, 32%有抑郁症,48. 9%有强迫性精神障碍5。人们已认识到精神压力、精神症状与皮肤损害之不可分割的密切关系,从而使精神皮肤病学这一新的学科日益受到关注6。皮肤不仅是人体的保护器官,还是一个表达愤怒,恐惧,羞愧等的情绪器官,情绪紧张大脑皮质功能混乱,促发神经内分泌失调,体内某些物质如儿茶酚胺,乙酰胆碱,组织胺被释放7,作用于皮肤引起瘙痒,从而出现临床上见到的越痒越抓,越抓越痒的恶性循环。（3）参考文献 1 杨国亮.皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1991.4694702Raychaudhuri S P，Rein G，Farber E M. Neuropat

6、hogenesis and Neuropharma-cology of psoriasis J. Int J Dermatol，1995，34（10）：685-693.3 姚群 神经性皮炎神经阻滞的疗效分析J 中国实用神经疾病杂志，2008，11( 3) : 91-924李佳玟，郭毓文，陈有仁，等.神经性皮炎与心理因素的相关研究J.中国麻风皮肤病杂志，2003，19（3）：208.5 ArbabiM, Farnia V, Baliqhi K, et a.l Psychiatric characteristics andquality of life in patientswith pathol

7、ogic skin pickingJ. Iran J Psy-chiatry, 2008, 12(3): 16-19. 6 Sibelmercan, Ilknur kivan altunay. Psychodermatology: a collaborativesubject of psychiatry and dermatology J. Trk Psikiyatri Dergis,i2006, 17(4) : 1-7.7 Domonkos An. Andrews.diseases of the skin.Saunders Philadelphia,1971.66二 本课题的基本内容，预计解

8、决的难题研究内容：将80例门诊就诊符合临床皮肤病学局限性神经性皮炎诊断标准的患者按随机数字表法随机分成治疗组和对照组，两组患者均外涂糠酸莫米松软膏，治疗组同时进行心理护理，治疗3周后观察两组疗效。 预计解决的难题：病例的选择深刻影响实验的结果，因此要严格病例剔除标准：年龄12 岁；皮损发生于面部或外阴部；合并病毒、细菌或真菌感染的皮肤病患者；1 周内曾外用或内服过其他糖皮质激素类及抗组胺药物者；对治疗药物有过敏反应或属禁忌证者；有严重内科疾病或免疫功能低下者；皮损广泛分布者；妊娠及哺乳期妇女；患者不能配合治疗及不能定期随诊者；治疗过程中自愿退出者，出现不良事件不能坚持治疗者；治疗不全影响疗效及

9、安全性判断者。不能作为该项研究的病例。三 课题的研究方法、技术路线 研究方法将80例门诊就诊符合临床皮肤病学局限性神经性皮炎诊断标准的患者按随机数字表法随机分成治疗组和对照组，各40例。两组患者均外涂糠酸莫米松软膏，每12 h一次，共 3 周；治疗组同时进行心理护理，每次 35 min，2 次/周，采用盲法，使治疗组和对照组均不知道对方的治疗措施，从而控制偏倚，提高实验的准确性。心理护理的方式：建立良好的护患关系：通过了解患者的成长家庭背景、生活经历及对人生有重大影响的事件，启发患者把压抑在潜意识里的心理矛盾转变为实质内容，把真实的想法宣泄出来，使患者能把内心的真实想法，生活的压力、情感的困惑

10、、人生际遇等全部真实地倾诉给护理人员，同时也把护理人员自身的人生经历等予以分享，以建立护患之间的信任，舒解患者的心理压力和情绪的不稳定；健康教育：进行认知教育，进一步淡化压抑心理，适当地采用关怀、引导、鼓励、说服、提供保障等方法，使患者充分认识到神经性皮炎与情绪关系密切，并与注意，引导患者感觉瘙痒时调节情绪，分散注意力，打破在紧张、忧虑、烦躁情绪影响下的瘙痒 抓挠 欣快感 抓挠的恶性循环行为，避免接触刺激性的食物，养成早睡早起的良好的作息规律；心理疏导：对于患者要格外亲切热情接待，针对每个神经性皮炎患者的一些特殊心理状态，如孤独、抑郁、焦虑、烦躁、思想压力大等，和患者进行沟通、交流，驱散患者心

11、里的阴霾，告知患者只要坚持治疗，调节好自己的心态，保持情绪稳定，生活愉快，作息规律，病情很快就会痊愈； 松弛治疗：教育和指导患者学会有意识地控制自己的情绪和行为，尝试关闭电视、电话、音响、收音机等,把灯光调暗,穿上舒适的衣服,盘腿而坐,深呼吸二十次,然后正常呼吸,全神贯注于呼吸上,这段孤独的时刻可以让你得到心灵的平静.从颈部淋热水浴也是自我解脱的一种好方法,热水浴不但可以使你疲劳的身体到松弛,也可以使你紧张的情绪得到缓解，另外进行心态和机体肌肉的松弛训练，消除不良情绪，减轻精神负担。 疗效标准 ：所有病例根据 中药新药临床研究指导原则2002 版制定观察指标和疗效判定标准，根据症候的不同，对相

12、关症状如新发皮疹的多少，扁平丘疹、苔藓化的轻重，瘙痒的程度分别制定分级量化标准。皮疹形态。轻：可见扁平丘疹，皮肤苔藓化，计 1 分；中：扁平丘疹融合成小片，皮肤苔藓化厚，计 2 分；重：扁平丘疹融合成大片，皮肤苔藓化堆积，计 3 分。皮疹面积。皮损成片，使用烧伤手掌测量面积法，每一个手掌面积为 1 个计分单位，不足一个手掌面积，按照半个计分单位计算。计算总的皮肤损害斑块个数，统计 1个或 2 个最大面积的皮损，使用 PASI 评分系统估算面积。瘙痒程度。轻：偶尔瘙痒，不用药，不影响工作、学习、生活，计 1分；中：阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠、工作、学习、生活，需用药，计 2 分；重：剧烈瘙痒

13、，严重影响睡眠、工作、学习、生活，计 3 分。各项观察指标的分值相加为疾病总积分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%。痊愈：疗效指数为 100%；显效：60%疗效指数100%；好转：30%疗效指数60%；疗效指数30%为无效。表1 两组观察指标积分比较组别n观察指标总积分治疗前后积分差治疗前治疗后治疗组40对照组40 表2 两组治疗效果比较组别n痊愈显效好转无效愈显率（）治疗组40对照组40 主要技术路线选题查阅文献，收集资料设计研究方案筛选研究对象治疗组对照组药物治疗药物治疗配合心理护理比较分析统计学处理得出结论四 研究工作条件和基础四、研究工作条件和基础 （1）

14、研究对象 南通地区神经性皮炎患者 （2）预期目标 证实心理护理在神经性皮炎治疗效果方面的重要性，减少神经性皮炎的复发率 （3）研究条件自身条件：作为护理专业的学生，自身具备护患沟通的技巧和能力、心理疏导和健康指导的能力、护理科研的能力、掌握有关神经性皮炎的知识等外部条件：学校图书馆网站有大量的文献资料、期刊杂志可供我们搜索阅览，南通附属医院是南通大学的实习医院。（4）经费预算药物治疗如糠酸莫米松软膏的费用：1600元为参与者发放小礼物：200元五、进度计划起讫日期工作内容201211确定研究主题201212查阅文献，搜集资料，完成开题报告2013.1 病例选择2013.2.1 2013.2.7实验开始第一周药物治疗配合心理治疗，效果评价2013.2.8 201