肥胖的综合治疗 太原市第二人民医院郭亚芳

1、个人简介个人简介 职务职务 太原市第二人民医院营养科太原市第二人民医院营养科 主任主任 职称职称 副主任医师副主任医师 社会兼职社会兼职 太原市营养学会太原市营养学会 常务理事常务理事 山西省医师协会营养医师专业委员会山西省医师协会营养医师专业委员会 副会长副会长 山西省营养学会山西省营养学会 理事理事 太原市卫生局太原市卫生局 定点医院专家定点医院专家 联系方式联系方式 营养咨询电话：营养咨询电话：0351-0351-42248764224876 E-mail E-mail 971186294 971186294 肥胖症的综合治疗肥胖症的综合治疗 什么是肥胖什么是肥胖 v肥胖是体内脂肪过多的

2、状态肥胖是体内脂肪过多的状态,体脂体脂30%, 是一种多因素的慢性代谢性疾病是一种多因素的慢性代谢性疾病,高脂膳高脂膳 食、体力活动过少和遗传是肥胖的主要食、体力活动过少和遗传是肥胖的主要 原因原因 v 一般用体质指数或腰围来表示肥胖程度一般用体质指数或腰围来表示肥胖程度 肥胖的特征肥胖的特征 v脂肪细胞数量增多脂肪细胞数量增多 v体脂分布失调（更年期）体脂分布失调（更年期） v局部脂肪沉积（大网膜、皮下）局部脂肪沉积（大网膜、皮下） v成人脂肪细胞上限范围（成人脂肪细胞上限范围（40-60）X 10 9 儿童或青春期儿童发胖时，脂肪细胞的总数可增加儿童或青春期儿童发胖时，脂肪细胞的总数可增加

3、 3-5倍倍 肥胖的类型肥胖的类型 单纯性肥胖单纯性肥胖 体质性肥胖体质性肥胖 自幼肥胖自幼肥胖 获得性肥胖获得性肥胖 20岁岁-25岁之后岁之后 继发性肥胖继发性肥胖 v病理性肥胖病理性肥胖 v1）柯兴氏综合症）柯兴氏综合症 2）垂体性肥胖）垂体性肥胖 3）胰源性肥胖 v胰岛素分泌过多导致胰岛素分泌过多导致 根据脂肪细胞数和细胞大小分类根据脂肪细胞数和细胞大小分类 1) 肥大型肥大型 100-150微米微米 饮食治疗效果较好饮食治疗效果较好 2）增生型）增生型 始于幼儿期始于幼儿期 3）结合型）结合型 细胞数量和细胞直径都增加细胞数量和细胞直径都增加 治疗效果不明显治疗效果不明显 判断肥胖的

4、标准判断肥胖的标准 v体质指数体质指数 BMI = 体重体重/身高身高 2 v正常范围正常范围 18.523.9 v24 超重超重 v28 肥胖肥胖 v腰围腰围 v男男94厘米厘米 女女80厘米厘米 发病情况发病情况 v中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状 （2004-10-12） v超重超重 2 2亿亿 吃的多吃的多 动的少动的少 高脂饮食高脂饮食 v肥胖肥胖 60006000多万多万 v膳食结构不合理膳食结构不合理 脂肪占总热能脂肪占总热能40-50%40-50% v应占应占20-30%20-30% 肥胖的危害 一一 预期寿命缩短预期寿命缩短 ,身体肥胖的人要比体重身体肥胖的人要比

5、体重 正常的人寿命短正常的人寿命短5-20岁岁 二二 肥胖是许多慢性病的温床肥胖是许多慢性病的温床 糖尿病糖尿病 超重超重10% 糖尿病发病率为正常人糖尿病发病率为正常人1.5倍倍 超重超重20% 糖尿病发病率为正常人糖尿病发病率为正常人3.2倍倍 超重超重25% 糖尿病发病率为正常人糖尿病发病率为正常人8.3倍倍 脂肪细胞增大脂肪细胞增大,受体变形受体变形,胰岛素和受体无胰岛素和受体无 法结合法结合,葡萄糖不能进入细胞氧化供能葡萄糖不能进入细胞氧化供能,导导 致血糖升高致血糖升高 高血压高血压 v肥胖病人高血压发病率可达肥胖病人高血压发病率可达22.3-52% v1脂肪组织大量增加导致血管床

6、增大脂肪组织大量增加导致血管床增大 v2肥胖病人肾上腺皮质功能亢进，导致水肥胖病人肾上腺皮质功能亢进，导致水 潴留潴留 高脂血症高脂血症 v游离脂肪酸产生过多游离脂肪酸产生过多 冠心病冠心病 v1）脂肪组织过量，心脏负荷加重）脂肪组织过量，心脏负荷加重 v2）高脂血症导致动脉粥样硬化）高脂血症导致动脉粥样硬化 v3）体力活动少，冠状动脉侧枝循环不足）体力活动少，冠状动脉侧枝循环不足 v4）脂肪细胞沉积于心包膜影响心脏的功能）脂肪细胞沉积于心包膜影响心脏的功能 脑血管病脑血管病 高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化 是脑血管疾病潜在的最危险的因素是脑血管疾病潜在的最危险的因素 脂肪肝脂肪肝 脂肪摄入

7、过多，血中游离脂肪酸浓脂肪摄入过多，血中游离脂肪酸浓 度增加，进入肝脏，超过了它的处理度增加，进入肝脏，超过了它的处理 能力，导致脂肪肝形成能力，导致脂肪肝形成 胆结石胆结石 v胆汁中胆固醇含量增多，达一定浓度 后析出 痛风痛风 v肥胖病人痛风发病率是正常体重人群肥胖病人痛风发病率是正常体重人群 的的50% 增生性骨关节炎增生性骨关节炎 负重增加，导致骨关节变形、老化、 关节磨损、骨面之间的挤压刺激明显 增大 癌症癌症 过多摄入热量，肥胖会增加结肠癌、过多摄入热量，肥胖会增加结肠癌、 直肠癌、胆管癌的发生率增加直肠癌、胆管癌的发生率增加 白内障白内障 肥胖的中老年人易得白内障肥胖的中老年人易得

8、白内障 三肥胖对于社会经济的影响三肥胖对于社会经济的影响 v1肥胖导致许多慢病的发生，治疗这肥胖导致许多慢病的发生，治疗这 些疾病需要大量经济开支些疾病需要大量经济开支 v2肥胖导致劳动力下降肥胖导致劳动力下降 肥胖的治疗肥胖的治疗 v手术治疗手术治疗 v脂肪抽吸术脂肪抽吸术 v药物治疗药物治疗 v营养治疗营养治疗 营养治疗的原则营养治疗的原则 v1 1限制总热能限制总热能 不低于不低于 10001000千卡千卡 v2 2适量蛋白质适量蛋白质 20-30%20-30% v3 3脂肪摄入要限制脂肪摄入要限制 25-30%25-30% v4 4限制碳水化合物限制碳水化合物 40-55%40-55%

9、 v5 5限制食盐和嘌呤限制食盐和嘌呤 3-63-6克克 v6 6合理烹调合理烹调 常用食物脂肪的含量常用食物脂肪的含量 食物名称食物名称 脂肪脂肪 食物名称食物名称 脂肪脂肪 香肠香肠 40.7 麻花麻花 31.5 酱牛肉酱牛肉 11.9 炸糕炸糕 12.3 紫雪糕紫雪糕 13.7 饼干饼干 16 曲奇饼曲奇饼 31.6 肥猪肉肥猪肉 90.4 鸡鸡 16.5 鸡脯鸡脯 5.0 核桃核桃 58.8 花生仁花生仁 44.3 羊肉羊肉 14.1 常用食物脂肪的含量 食物名称食物名称 脂肪脂肪 食物名称食物名称 脂肪脂肪 葵花子葵花子 49.9 豆腐豆腐 3.7 鲫鱼鲫鱼 2.7 基围虾基围虾 1

10、.4 黄豆黄豆 16 芝麻酱芝麻酱 52.7 方便面方便面 21.1 瘦猪肉瘦猪肉 6.2 炸土豆片炸土豆片 48.4 后臀尖后臀尖 30.8 炸鸡炸鸡 17.3 鸡蛋鸡蛋 9.0 花生酱花生酱 53 减肥口诀减肥口诀 v3 3两主食两主食 v2 2两肉两肉 v1 1袋牛奶袋牛奶 v1 1个蛋个蛋 v1 1斤蔬菜加点油斤蔬菜加点油 减肥宜食的粥类 冬瓜粥 红小豆粥 山楂粥 芹菜粥 黑米粥 燕麦粥 苡仁粥 白萝卜粥 减肥宜食的蔬菜 冬瓜、黄瓜、白萝卜、芹菜、荸荠、冬瓜、黄瓜、白萝卜、芹菜、荸荠、 卷心菜、韭菜、海带、莴笋、生菜、卷心菜、韭菜、海带、莴笋、生菜、 空心菜、茼蒿、白菜、西红柿等空心菜

11、、茼蒿、白菜、西红柿等 减肥宜食的菜肴 v木耳拌黄瓜木耳拌黄瓜 凉拌茴子白凉拌茴子白 凉拌莴笋凉拌莴笋 蒜茸拌黄蒜茸拌黄 瓜瓜 炝菜花炝菜花 香菇烧冬瓜香菇烧冬瓜 v清炒茼蒿清炒茼蒿 炒豆芽炒豆芽 口蘑烧冬瓜口蘑烧冬瓜 烧豆腐烧豆腐 香菇香菇 烧油菜烧油菜 清蒸鱼清蒸鱼 黄瓜豆腐黄瓜豆腐 海米烧白菜海米烧白菜 炒鱿鱼炒鱿鱼 卷卷 烤兔肉烤兔肉 凉拌海带丝凉拌海带丝 青椒炒鸡脯肉青椒炒鸡脯肉 鸡块冬鸡块冬 瓜汤瓜汤 v鸡丝冬瓜汤鸡丝冬瓜汤 茼蒿炒白萝卜茼蒿炒白萝卜 鲤鱼汤鲤鱼汤 减肥宜食的主食减肥宜食的主食 凉拌莜面凉拌莜面 烩莜面鱼鱼烩莜面鱼鱼 莜面蒸饺莜面蒸饺 窝头窝头 杂粮面条杂粮面条 红

12、小豆大米饭红小豆大米饭 玉米面发糕玉米面发糕 高粱米薏米饭高粱米薏米饭 二米饭二米饭 减肥茶减肥茶 v荷叶荷叶2 2克克 陈皮陈皮1 1克克 菊花菊花1.51.5克克 v决明子决明子1.51.5克克( (捣碎捣碎) ) 西洋参西洋参0.30.3克克 v泡水喝泡水喝 减肥的误区偏爱吃炒菜 v蔬菜的细胞与细胞间的空隙充满了空气，而鱼与肉蔬菜的细胞与细胞间的空隙充满了空气，而鱼与肉 的细胞与细胞的空隙充满了液体，所以蔬菜更容易的细胞与细胞的空隙充满了液体，所以蔬菜更容易 吸入油脂，一碗菜所吸入的油脂比一碗炸鱼或炸排吸入油脂，一碗菜所吸入的油脂比一碗炸鱼或炸排 骨所含的油脂更多，所以对于减肥者来说，多

13、吃炒骨所含的油脂更多，所以对于减肥者来说，多吃炒 菜不但收不到减肥的效果，反而会增加体重。蔬菜菜不但收不到减肥的效果，反而会增加体重。蔬菜 以生吃、凉拌、水煮、清炖为好，即使炒菜全天的以生吃、凉拌、水煮、清炖为好，即使炒菜全天的 烹调油不超过烹调油不超过20克克 不吃主食减肥的危害不吃主食减肥的危害 v1每天只吃蔬菜和水果会导致营养不良每天只吃蔬菜和水果会导致营养不良 v2粮谷类除含碳水化合物外，还含有蛋白质、维粮谷类除含碳水化合物外，还含有蛋白质、维 生素、微量元素、膳食纤维，是每天不可缺少生素、微量元素、膳食纤维，是每天不可缺少 的食物之一，肝脏中储存的糖的食物之一，肝脏中储存的糖72小时

14、就用完了，小时就用完了， 如果还不进食主食，那么人体会动员脂肪，加如果还不进食主食，那么人体会动员脂肪，加 速氧化分解为脂肪酸来供能，脂肪酸氧化不彻速氧化分解为脂肪酸来供能，脂肪酸氧化不彻 底，就会产生酮体，所以全天主食的量，不能底，就会产生酮体，所以全天主食的量，不能 少于少于3两，碳水化合物还有解毒作用。两，碳水化合物还有解毒作用。 不吃主食减肥的危害不吃主食减肥的危害 v3只吃菜饮酒不吃主食对肝脏心血管损害只吃菜饮酒不吃主食对肝脏心血管损害 很大，高蛋白、高脂类摄入易引起痛风很大，高蛋白、高脂类摄入易引起痛风 而且会加重肾脏负担。而且会加重肾脏负担。 盲目减肥，危害多多盲目减肥，危害多多

15、 v1、闭经 v2、胆结石 v3、脑细胞损害 v4、骨质疏松 v5 、抵抗力下降 v6、 脱发脱发 太原市第二人民医院营养处方太原市第二人民医院营养处方 减肥失败的原因分析减肥失败的原因分析 v没有科学的营养治疗方案和运动方案没有科学的营养治疗方案和运动方案 v多年来形成的饮食习惯很难改变多年来形成的饮食习惯很难改变 v晚餐过于丰盛，进晚餐时间太晚晚餐过于丰盛，进晚餐时间太晚 v饭菜虽少，水果和零食的摄入量过多饭菜虽少，水果和零食的摄入量过多 减肥失败的原因分析减肥失败的原因分析 v每天吃大量的炒菜，植物油不加限制每天吃大量的炒菜，植物油不加限制 v经常性的收拾餐桌上的剩菜剩饭经常性的收拾餐桌

16、上的剩菜剩饭 v饮食中缺乏膳食纤维饮食中缺乏膳食纤维 v缺乏低强度、长时间、不简断、有节奏的有缺乏低强度、长时间、不简断、有节奏的有 氧运动氧运动 中国居民膳食指南 为帮助国民合理选择食物，为帮助国民合理选择食物， 促进国民营养和健康改善，促进国民营养和健康改善， 20082008年年1 1月月1515日日 国家卫生部召开专题新闻发布会，国家卫生部召开专题新闻发布会， 正式发布正式发布中国居民膳食指南中国居民膳食指南 新版中国居民膳食指南新版中国居民膳食指南 1 食物多样，谷类为主，食物多样，谷类为主，50%，粗细搭配，粗细搭配,谷类谷类 薯类及杂豆薯类及杂豆5-8两两/天天 2 多吃蔬菜水果和薯类，水果多吃蔬菜水果和薯类，水果4-8两两/天，天， 蔬菜蔬菜6两两-1斤斤/天天 3 每天吃奶类、大豆或其制品，每天吃奶类、大豆或其制品， 牛奶牛奶300毫升毫升/天天 大豆及坚果大豆及坚果30-50克克 新版中国居民膳食指南新版中国居民膳食指南 4 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，蛋类常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，蛋类25- 50克克/天，鱼虾类天，鱼虾类1-2两两/天，畜禽肉类天，畜禽肉类1两两-1 两半两半/天天 5 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食，减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食， 油油25-30克，盐克，盐6克克 6 食不过量，天天