从医院的角度看药品招标采购

1、. 目 录 一、从医院的角度看药品招标采购一、从医院的角度看药品招标采购 二、二、医疗机构药品集中采购和药品生产经营企业医疗机构药品集中采购和药品生产经营企业 的对策的对策 三、招标采购药企业所面临的挑战与机遇三、招标采购药企业所面临的挑战与机遇 四、销售渠道管理与应收帐款的管理四、销售渠道管理与应收帐款的管理 . 从医院的角度看药品招标采购 . 前轮卫生改革的回顾 主题：主题：提高医务人员的收入提高医务人员的收入 提高医务人员的积极性提高医务人员的积极性 目的目的：解决看病难、住院难解决看病难、住院难 内容：内容：开设联合病房，开设专科、专家开设联合病房，开设专科、专家 特需门诊、点名手术，

2、接台手术，提高特需门诊、点名手术，接台手术，提高 床位费、诊疗费床位费、诊疗费 方法：方法：超额劳务，业余医疗服务，技术超额劳务，业余医疗服务，技术 劳劳 务提成务提成 . 本次改革(一） 内容：内容： 医疗保险制度的改革医疗保险制度的改革 分担机制分担机制 6%6%2%2% 医药卫生体制的改革医药卫生体制的改革 竞争机制竞争机制 目标：目标： 国民享有优质而价格相对低廉的基本医疗服务国民享有优质而价格相对低廉的基本医疗服务 特点：特点： 全行业，全系统，打破部门、地属、所有制全行业，全系统，打破部门、地属、所有制 解决体制、机制解决体制、机制 . 本次改革（二） 国务院八部委国务院八部委 改

3、革卫生改革卫生 目标目标 建立适应社会主义市场经济要求的医药卫建立适应社会主义市场经济要求的医药卫 生体系，以促进卫生机构、医药行业健康发生体系，以促进卫生机构、医药行业健康发 展，让人民以比较低廉的价格享有比较优质展，让人民以比较低廉的价格享有比较优质 的医疗服务，质量优良的医疗服务，提高人的医疗服务，质量优良的医疗服务，提高人 民的健康水平民的健康水平 . 本次改革（三） 背景资料背景资料( (一）一） 全市：医疗机构全市：医疗机构473473家家 床位床位6.836.83万张万张 医技人员医技人员1515万人万人 门急诊人次门急诊人次: 6188: 6188万万 出院人次出院人次1031

4、03万万 床位使用率床位使用率89.93%89.93% 平均住院日平均住院日 17.917.9天天 县以上医院外地病人占县以上医院外地病人占13%13% 卫生事业经费卫生事业经费12.5212.52亿亿 占地方财政支出占地方财政支出2.6%2.6%，占，占GDPGDP约约5%5% 人均寿命人均寿命7777岁岁 老龄化老龄化17.9%17.9% 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病 心血管疾病发病率占心血管疾病发病率占36%36%， 高于肿瘤和呼吸道疾病高于肿瘤和呼吸道疾病 . 本次改革（四） 背景资料(二） 全国全国： 药厂药厂69006900家家, , 批发企业批发企业1.71.7万家万家 医疗

5、机构医疗机构6 6万家万家 县以上医院县以上医院1.61.6万家万家 三甲医院三甲医院800800多家多家 . 本次改革（五） 9999年医疗机构的净收入：年医疗机构的净收入：904904亿元亿元 财政补助财政补助 100100亿元亿元 11%11% 医疗收入医疗收入 600600亿元亿元 66%66% 药品批零差价药品批零差价 114114亿元亿元 13%13% 折扣让利折扣让利 9090亿元亿元 10%10% . 本次改革（六） 背景资料背景资料( (三）三） 医疗费用支出及人均占有率医疗费用支出及人均占有率 9090年年 418.3418.3亿元亿元 36.636.6元元 9797年年

6、1623.71623.7亿元亿元 131.4131.4元元 9898年年 18001800亿元，亿元，4.34.3倍倍 150150180180元，元，4.14.1倍倍 其中药占比例其中药占比例585861%61% . 本次改革（七） 背景资料背景资料( (四）四） 中、美药品增长率比较中、美药品增长率比较 中国中国 美国美国 90 12.1% 91 11.9% 92 10.6% 93 7.2% 94 30.5% 6.2% 95 7.4% 96 21.9% 9.2% 97 14.5% 98 14.6% 占占GDP 14% 9098 21.4% . 本次改革（八） 背景资料背景资料( (五）五）

7、 目前存在的问题：目前存在的问题：( (上海上海) ) 行业分布不合理行业分布不合理 五个系统：五个系统： 教学、市属、教学、市属、 区属、企业、部队区属、企业、部队 卫生资源配制不合理卫生资源配制不合理 卫生经费投入不足和资源利用率低卫生经费投入不足和资源利用率低 医疗费用增长过快医疗费用增长过快 补偿机制不完善补偿机制不完善 药品批零差价、财政差额拨款、药品批零差价、财政差额拨款、 医疗收入医疗收入 单一的按项目付费的支付方法单一的按项目付费的支付方法 . 城镇医药卫生改革（14条） 有关药品部分 七、实行医药分开核算，分别管理七、实行医药分开核算，分别管理 十、加大药品生产结构调整力度十

8、、加大药品生产结构调整力度 十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序 十二、加强药品执法监督管理十二、加强药品执法监督管理 十三、调整药品价格十三、调整药品价格 . 14条之7 实行医药分开核算，分别管理 实行医药分开核算，分别管理实行医药分开核算，分别管理 目的：目的： 解决解决“以药养医以药养医”问题，切断医院与药品问题，切断医院与药品 营销的直接经济利益联系，促进医院合理用药营销的直接经济利益联系，促进医院合理用药 做法：做法： 1 1医院药品收入实行收支二条线，结余上缴，医院药品收入实行收支二条线，结余上缴， 财政专管，合理返还财政专管，

9、合理返还 2 2逐步规范财政补助方式逐步规范财政补助方式 3 3调整医疗服务价格调整医疗服务价格 4 4医院门诊药房改为药品零售企业（前提、试点）医院门诊药房改为药品零售企业（前提、试点） . 药品收支二条线管理（一） 药品收入药品收入 药品零售价主要以处方形式的收入药品零售价主要以处方形式的收入 药品优惠价药品优惠价 药品支出药品支出 药品的购入费用药品的购入费用 人员经费人员经费 日常开支日常开支 房屋设备折旧、管理费房屋设备折旧、管理费 . 药品收支二条线管理（二） 内容内容( (一）：一）： 医疗服务医疗服务 直接费用 直接费用 医疗支出 医疗支出 药品经销药品经销 药品支出 药品支出

10、 直接费用 直接费用 管理费用管理费用 按规定合理分摊按规定合理分摊 （按人头，按金额（按人头，按金额） . 药品收支二条线管理（三） 内容（二）：内容（二）： . 药品收支二条线管理（四） 内容（三）：内容（三）： 药占比例药占比例 服务总量服务总量 门诊人均费用门诊人均费用 住院床日费用住院床日费用 实际药品收支结余药品收入合计药品支出合计实际药品收支结余药品收入合计药品支出合计 . 药品收支二条线管理（五） 药品总收入 10% 门 3.00/次 住 11.00/日 医院建设发展 社区卫生 预防保健 . 药品收支二条线管理（六） 尽可能地争取优惠价尽可能地争取优惠价 严格遵守处方规定、限量

11、（三天、七天）严格遵守处方规定、限量（三天、七天） 合理扩大就诊人次合理扩大就诊人次 加快床位周转，本院职工降低挂号费加快床位周转，本院职工降低挂号费 低于药品零售价进行处方销售（有个限度）低于药品零售价进行处方销售（有个限度） （本院检查费进入业务收入）（本院检查费进入业务收入） . 14条之8 规范财政补助方式（一） 内容：内容： 对大中型医疗机构以定项补助为主。对大中型医疗机构以定项补助为主。 如离退休费用、重点学科研究、发展建设支如离退休费用、重点学科研究、发展建设支 出，基本医疗服务项目出，基本医疗服务项目 对基层医疗机构以定额补助为主。如社区卫对基层医疗机构以定额补助为主。如社区卫

12、 生服务，预防保健服务生服务，预防保健服务 . 14条之8 规范财政补助方式（二） 对策：对策： 1 1）重点 重点学科研究，应加大投入重点学科研究，应加大投入, ,并作人、财、物并作人、财、物 和分配的政策倾斜和分配的政策倾斜 2 2）医院发展建设应作专题研究，由专门机构和人员从）医院发展建设应作专题研究，由专门机构和人员从 方方面面地工作方方面面地工作 3 3）根据病人需求和国家政策规定，完善基本医疗服务）根据病人需求和国家政策规定，完善基本医疗服务 项目项目 . 14条之9 调整医疗服务价格（一） 内容：内容： 在总量控制幅度内：在总量控制幅度内： 增设或调整增设或调整诊疗费、护理费、挂

13、号费诊疗费、护理费、挂号费 适当提高适当提高 手术费、床位费手术费、床位费 降低降低 过高的大型设备检查费过高的大型设备检查费 适度放宽适度放宽特需医疗服务价格特需医疗服务价格 适当提高适当提高中医、民族医疗的技术服务价格中医、民族医疗的技术服务价格 . 14条之9 调整医疗服务价格（二） 对策：对策： 作为非营利性医院，有国家补助，作为非营利性医院，有国家补助， 且技术劳务的含金量将有所提高，但必且技术劳务的含金量将有所提高，但必 须执行国家统一价格标准，因此，应在须执行国家统一价格标准，因此，应在 特需服务和中医技术服务上作文章。特需服务和中医技术服务上作文章。 . 医院门诊药房改为药品零

14、售企业（一） 内容：内容： 在逐步规范财务补助方式和调整医疗服务价在逐步规范财务补助方式和调整医疗服务价 格的基础上，把医院门诊药房改为药品零售企业，格的基础上，把医院门诊药房改为药品零售企业， 独立核算，照章纳税。先试点独立核算，照章纳税。先试点 对策：对策： 1 1）研究政策，掌握变化）研究政策，掌握变化 2 2）还是要善待药学人员，稳定人心，）还是要善待药学人员，稳定人心， 如工作环境和条件，待遇，职称如工作环境和条件，待遇，职称 . 医院门诊药房改为药品零售企业（二） 理由（一）：理由（一）： 1 1）在学科上医药还要更紧密结合，药师下临床，门）在学科上医药还要更紧密结合，药师下临床，

15、门 急诊用药咨询，合理用药，药物毒副作用，生物急诊用药咨询，合理用药，药物毒副作用，生物 利用度利用度 2 2）虚高的药价，不规范的药品促销，主要是与药品）虚高的药价，不规范的药品促销，主要是与药品 生产流通环节诸多问题有关，并不是医院药房所生产流通环节诸多问题有关，并不是医院药房所 为，不是仅靠药房的分离就能解决问题的为，不是仅靠药房的分离就能解决问题的 . 医院门诊药房改为药品零售企业（三） 理由（二）：理由（二）： 3 3）定点药房的不足：规模小，品种少，无）定点药房的不足：规模小，品种少，无 医院自制制剂，药学人员缺乏，人员素医院自制制剂，药学人员缺乏，人员素 质低，不熟悉医疗用药，处

16、方不完整，质低，不熟悉医疗用药，处方不完整， 多商业行为，促销监控困难，药学服务？多商业行为，促销监控困难，药学服务？ 4 4）近几年，门诊药房改制可能性不大）近几年，门诊药房改制可能性不大 . 医院门诊药房改为药品零售企业（四） 药房间的竞争将日趋激烈药房间的竞争将日趋激烈 药品分类管理，药品分类管理，OTCOTC市场份额市场份额 据预料，全国农村人均药品消费据预料，全国农村人均药品消费300300元，药品总量元，药品总量280280亿亿 定点药房制度定点药房制度 药品总量还在上升，药品总量还在上升，9999上半年达上半年达427427亿亿12.8%12.8% WTOWTO，20032003

17、年年 . 医院门诊药房改为药品零售企业（五） 2000.8.5. SDA2000.8.5. SDA广州会议广州会议 实际跨省区连锁经营将是改革药品流通体制的实际跨省区连锁经营将是改革药品流通体制的 主要突破主要突破 4141家进行试点，上海家进行试点，上海2 2家家 进行集约化经营：统一管理，统一采购，统一进行集约化经营：统一管理，统一采购，统一 质量标准，采购与销售分离质量标准，采购与销售分离 . 14条之10 加大药品生产结构调整力度（一） 内容：内容： 1 1）严格准入，制止低水平重复生产）严格准入，制止低水平重复生产 2 2）分阶段限期推行）分阶段限期推行GMPGMP 3 3）建立科学

18、的新药评审机制，降低）建立科学的新药评审机制，降低 新药研制、审批和管理成本新药研制、审批和管理成本 . 14条之10 加大药品生产结构调整力度（二） 对策：对策：对自制制剂采取保护政策对自制制剂采取保护政策 1 1）关心制剂室的从业人员）关心制剂室的从业人员 2 2）逐步加大对制剂室的投入，以改善生）逐步加大对制剂室的投入，以改善生 产环境和生产条件，提高制剂质量产环境和生产条件，提高制剂质量 3 3）在临床用药上优先考虑使用本院治疗）在临床用药上优先考虑使用本院治疗 性的自制制剂性的自制制剂 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（一） 内容：内容： 1 1打破地区、行

19、业、部门、所有制打破地区、行业、部门、所有制 规模化、规模化、 规范化规范化 2 2跨地区、兼并跨地区、兼并 使县区医药公司成为区域使县区医药公司成为区域 配送中心配送中心 3 3规范医疗机构购药行为规范医疗机构购药行为 集中招标采购集中招标采购 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（二） SDA 278SDA 278号文号文 重申有关规定：重申有关规定： 99.3.99.3.以后，擅自批准设立的药品经营企业，坚决以后，擅自批准设立的药品经营企业，坚决 纠正纠正 95.12.1.95.12.1.以来，擅自审批的药品生产、经营企业，以来，擅自审批的药品生产、经营企业， 进行

20、清查进行清查 据据SDA 9SDA 9省市调查显示，省市调查显示，20%20%将不能达标换证将不能达标换证 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（三） 市场竞争的焦点：市场竞争的焦点： 市场覆盖能力，物流配送能力，质量保证能力，客市场覆盖能力，物流配送能力，质量保证能力，客 户服务能力户服务能力 通过市场竞争，兼并、重组、联合，通过市场竞争，兼并、重组、联合， 大吃小大吃小 快吃慢快吃慢 目标：目标：（规模）、效益？（规模）、效益？ 2020家家5050亿以上亿以上4040家家2020亿以上亿以上 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（四） 商业企业

21、利润的影响因素商业企业利润的影响因素 1.1.商品虚高定价、药品降价机制、市场竞争机制商品虚高定价、药品降价机制、市场竞争机制 2.2.工业让利空间缩小工业让利空间缩小 3.3.市场竞争机制：市场竞争机制：a. a. 利润趋于平均化利润趋于平均化 b. b. 商业局互相竞争，低价竟销商业局互相竞争，低价竟销 c. c. 不讲效益、上规模不讲效益、上规模 4 4。医疗机构的差价要求。医疗机构的差价要求 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（五） 利润来源：利润来源： 利润折扣差费用利润折扣差费用 折扣差费用折扣差费用 完成定额销售后折扣回款额度奖励完成定额销售后折扣回款额度

22、奖励 广告费代理佣金广告费代理佣金 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（六） 提高劳动生产率提高劳动生产率 降低生产成本降低生产成本 利润利润 现代物流（统一采购、配送）现代物流（统一采购、配送） . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（七） 进入进入WTOWTO的相关政策：的相关政策： 1.1.知识产权保护知识产权保护 专利，仿制专利，仿制 2.2.降低关税降低关税 进口药品竞争力进口药品竞争力 3.3.开放药品分销服务开放药品分销服务20032003年年 采购、仓储、运输、配送、批发、零售及售后服采购、仓储、运输、配送、批发、零售及售后服 务务

23、. 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（八） 药品生产企业面临：药品生产企业面临： GMPGMP达标，认证达标，认证淘汰一批淘汰一批 集中招标采购，集中招标采购，再淘汰一批再淘汰一批 国家基本用药目录国家基本用药目录 封杀一批封杀一批 虚高药价的降低虚高药价的降低整合一批整合一批 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（九） GMPGMP先通过，先利益先通过，先利益 优质优价优质优价 优先选用优先选用 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（十） 厂商合作：厂商合作： 流通决定生产，定单决定生存。渠道、流通决定生产，定单决定生存。渠道

24、、 网络、信息决定发展网络、信息决定发展 总代理制（销售，物流）总代理制（销售，物流） . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（十一） 商医合作商医合作 1.1. 符合国家政策大方向符合国家政策大方向 2.2. 一次进货品种多、数量少，一次进货品种多、数量少， 管理困难管理困难 3.3. 没有检测手段没有检测手段 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（十二） 选择生产商：选择生产商： GMPGMP达标、认证达标、认证整体，个体整体，个体 采用标准采用标准 BPBP、药典药典、部颁、地标、部颁、地标、内控标内控标 准准 质量保证系统质量保证系统 离散度离

25、散度既往史既往史 价格比优化原则价格比优化原则 生产规模、生产工艺生产规模、生产工艺 储运、储运、G.S.PG.S.P 品牌品牌 服务服务 . 14条之11 推进药品流通体制改革， 整顿药品流通秩序（十三） 选择经营商：选择经营商： G.S.PG.S.P达标达标 质量保证系统质量保证系统 实验室规模、条件、快速反应实验室规模、条件、快速反应 市场覆盖率市场覆盖率 物流配送能力物流配送能力 客户服务能力客户服务能力 经营规模（经济效益、特殊药品、抢救药品经营规模（经济效益、特殊药品、抢救药品） 资信资信 . 集中招标采购（一） 目的：目的： 规范医疗机构药品购销活动，提高药品采购规范医疗机构药品

26、购销活动，提高药品采购 透明度，遏制药品流通领域不正之风，减轻社透明度，遏制药品流通领域不正之风，减轻社 会医药费用负担，保证医保制度改革顺利实施会医药费用负担，保证医保制度改革顺利实施 公开招标如不宜采取时，可：公开招标如不宜采取时，可： 1 1邀请招标邀请招标 2 2竞争性谈判采购竞争性谈判采购 3 3询价采购询价采购 . 集中招标采购（二） 招标主体是医院，招标主体是医院， 条件是：条件是： 具有编制招标文件，组织评标能力。具有编制招标文件，组织评标能力。 可由一家或数家联合招标，也可委托可由一家或数家联合招标，也可委托 招招 标代理机构标代理机构 . 药品集中招标采购流程 有关部门编制

27、本期拟集中采购的品种、规格、数量计划 院药事管理机构药品招标采购经办机构专家委员会 审核、确认、反馈 确认采购方式、编制和发送招标文件 审核、确认应标人资格 审核各类文件 组织开标、评标 或谈判 确定中标企业、品种、品牌、规格、数量、价格、供应 组织签订合同 监督中标企业 . 药品集中招标采购（一）： 及时调整招标采购药品的零售价及时调整招标采购药品的零售价 （顺价（顺价 20%20%？）？） 1 1 国家定价药品国家定价药品 以实际中标价为基础，以实际中标价为基础， 综合各方利益，及时调整公布零售价综合各方利益，及时调整公布零售价 2 2 市场调节价药市场调节价药 招标医疗机构也应根招标医疗

28、机构也应根 据实际中标价相应调整零售价据实际中标价相应调整零售价 . 药品集中招标采购（二）： 对策对策： 1 1）本院单独或与其他兄弟医院联合进行招标）本院单独或与其他兄弟医院联合进行招标 , ,循序渐循序渐 进，逐步实施进，逐步实施 2 2）药品质量为重，灵活对待价格）药品质量为重，灵活对待价格 3 3）尽快遴选建立本院的专家库和监督机制）尽快遴选建立本院的专家库和监督机制, ,明确职责、明确职责、 任务任务 4 4）进一步完善新药审批、遴选流程，）进一步完善新药审批、遴选流程， 能否实行新药申请能否实行新药申请“专家答辩制专家答辩制” 新药审批的新药审批的“投票表决制投票表决制” 同品种

29、、同规格、同价格产品的同品种、同规格、同价格产品的“淘汰制淘汰制” . 药品集中招标采购（三） 北京天坛医院：北京天坛医院：2000.8.212000.8.21年总量年总量1.41.4亿亿 5252家符合条件医药公司，家符合条件医药公司，2222家中标家中标 涉及涉及340340家生产商，本地厂家占家生产商，本地厂家占11%11% 平均价格平均价格16%16%，实际让利：医药公司，实际让利：医药公司9%9%， 医院医院16%16% . 药品集中招标采购（四） 上海：上海： 7 7月份招标办月份招标办媒体媒体公开招标，首公开招标，首 批三只批三只 7 7月月2222日日 开标：开标： 环丙环丙1

30、4.514.553.2053.20 年底准备再次实施年底准备再次实施 . 药品集中招标采购（五） 集中招标采购的影响（一）集中招标采购的影响（一） 利：利： 降低虚高定价，有效控制药价，减少不合理药费增长降低虚高定价，有效控制药价，减少不合理药费增长 有利于流通管理，加快生产、经营企业的整合、重组有利于流通管理，加快生产、经营企业的整合、重组 有利于规范药品销售行为，促进合理用药有利于规范药品销售行为，促进合理用药 有利于减少环节，节约管理成本有利于减少环节，节约管理成本 . 药品集中招标采购（六） 集中招标采购的影响（二）集中招标采购的影响（二） 弊：弊： 集中采购，集中腐败？集中采购，集中

31、腐败？ 国家补偿机制不完善，影响医疗卫生事业的发展国家补偿机制不完善，影响医疗卫生事业的发展 大部分企业将面临生存危机，稳定？大部分企业将面临生存危机，稳定？ 人员、精力、资金将为进基本用药目录和中标而奋斗人员、精力、资金将为进基本用药目录和中标而奋斗 短期行为加剧：忽视社会责任短期行为加剧：忽视社会责任 利润不断降低，导致投入利润不断降低，导致投入，新产品开发力不从心，新产品开发力不从心 不利于医药行业作为国家支柱产业的发展不利于医药行业作为国家支柱产业的发展 . 14条之12 加强药品执法监督管理 内容：内容： 依法监督药品的研制、生产、流通、使用全依法监督药品的研制、生产、流通、使用全

32、过程过程 主要主要GCPGCP、GMPGMP、GSPGSP 对策：对策： 1 1重视制剂部门和自制制剂重视制剂部门和自制制剂 质量优于效益质量优于效益 2 2药库的药品贮存条件应有明显改善药库的药品贮存条件应有明显改善 西部药库西部药库 . 14条之13 调整药品价格 目的：目的： 适应社会主义市场经济体制，促进药品适应社会主义市场经济体制，促进药品 市场竞争，降低医药费用市场竞争，降低医药费用 内容：内容： 1 1政府定价市场调节价政府定价市场调节价 取消流通差取消流通差 率控制，自主定价率控制，自主定价 2 2引入市场机制，降低虚高定价引入市场机制，降低虚高定价 3 3如实开具药品销售发票

33、如实开具药品销售发票 4 4药品销售实行明码标价药品销售实行明码标价 . 药品费用不合理增长的主要原因（一） 1 1 药品批零差价留用政策药品批零差价留用政策 药品加成的绝对值与医院从中留用药品加成的绝对值与医院从中留用 的费的费 用用 成正比成正比 多开药，开贵药，大处方，以物代药多开药，开贵药，大处方，以物代药 . 药品费用不合理增长的主要原因（二） 2 2 药品价格制定的不合理药品价格制定的不合理 成本加成法：成本加成法：出厂价出厂价= =生产成本利润率生产成本利润率 15%左右左右 批发价批发价= =出厂价进销差率出厂价进销差率24% 零售价零售价= =批发价批零差率批发价批零差率15

34、% 成本利润率 进销差率 批零差率 . 药品费用不合理增长的主要原因（三） 3 产生虚假定价的原因产生虚假定价的原因 1 1）供大于求，回扣推销）供大于求，回扣推销 2 2）批发企业，恶性竞争）批发企业，恶性竞争 3 3）90%90%以上是在医院销售，批零差价是医院的以上是在医院销售，批零差价是医院的 主要收支来源主要收支来源 4 4）缺乏药品销价的约束）缺乏药品销价的约束不合理不合理 5 5）药品价格管理的政策矛盾）药品价格管理的政策矛盾 集中招标采购是降低药品虚假定价的主要手段集中招标采购是降低药品虚假定价的主要手段 . 药品费用不合理增长的主要原因（四） 药品比例高的原因药品比例高的原因

35、 美美 13% 13% 法、德、英法、德、英 18% 18% 台台 25%25% 其他省市其他省市45%-65%45%-65% 1 1） 药价已接轨药价已接轨 2 2） 医疗服务费用低医疗服务费用低 3 3） 补偿机制未解决补偿机制未解决 4 4） 不合理用药不合理用药 包括医院、药厂、病人包括医院、药厂、病人 . 医院的SWOT分析（一） S S 优势优势StrengthStrength 1 1 历史悠久，知名度高，无形资产，东部希望历史悠久，知名度高，无形资产，东部希望 2 2 中高级人才集中，副高以上中高级人才集中，副高以上228228名名 3 3 东西二部，临床科室设置较全，有一些优势

36、东西二部，临床科室设置较全，有一些优势 学科，如风湿、消化学科，如风湿、消化 4 4 对医院的规划、设想较符合现代医院发展的规律对医院的规划、设想较符合现代医院发展的规律 5 5 临床药理基地，新药研究开发临床药理基地，新药研究开发 消化药品消化药品 期临床，尿石通，舒胆合剂期临床，尿石通，舒胆合剂 6 6 药品质量、疗效的主要检验场所药品质量、疗效的主要检验场所 7 7 药品消费的主要市场药品消费的主要市场 8 8 药品的买方市场药品的买方市场 . 医院的SWOT分析（二） W W 劣势劣势（一）（一） WeaknessWeakness 1 1 老医院、包袱、欠帐较多老医院、包袱、欠帐较多西

37、部西部 2 2 体制、机制很不适应现代化医院的发展，体制、机制很不适应现代化医院的发展， 也跟不上医药卫生、医保改革形势的发展也跟不上医药卫生、医保改革形势的发展 3 3 医院发展和管理的设想、思路虽好，尚需医院发展和管理的设想、思路虽好，尚需 进一步统一思想，形成合力进一步统一思想，形成合力 4 4 临床科室优势逐渐削弱，特点不多，特色临床科室优势逐渐削弱，特点不多，特色 不特不特 5 5 医疗服务的买方市场，病人对医院、医生、医疗服务的买方市场，病人对医院、医生、 药房有选择权药房有选择权 . 医院的SWOT分析（三） W W 劣势劣势 （二）（二） WeaknessWeakness 6

38、6 医疗从业保险机制不全，医疗风险大医疗从业保险机制不全，医疗风险大 7 7 管理手段相对落后，浪费较严重管理手段相对落后，浪费较严重 8 8 院内政策不太稳定，尤其是分配政策院内政策不太稳定，尤其是分配政策 9 9 药品集中招标采购，收支二条线药品集中招标采购，收支二条线 1010补偿机制不到位补偿机制不到位 1111加入加入WTOWTO的严峻形势的严峻形势 . 医院的SWOT分析（四） 0 0 机遇机遇( (一一) ) OpportunitiesOpportunities 1 1 随着社会的进步，国民对高生活质量的随着社会的进步，国民对高生活质量的 追求，医疗服务将会持续增长追求，医疗服务

39、将会持续增长 2 2 医疗服务的买方市场，使竞争日趋激烈，医疗服务的买方市场，使竞争日趋激烈， 适者生存适者生存 3 3 医药卫生体制、机制、政策的改变早适医药卫生体制、机制、政策的改变早适 应早受益应早受益 . 医院的SWOT分析（五） 0 0 机遇机遇( (二二) )OpportunitiesOpportunities 4 4 政策上已允许全部或部分搞营利性、股政策上已允许全部或部分搞营利性、股 份制？份制？9292年徐汇区牙防所试行年徐汇区牙防所试行 5 5 医疗卫生资源的合理配置，医疗机构的医疗卫生资源的合理配置，医疗机构的 联合重组联合重组 6 6 管理体制管理体制 经营体制经营体制

40、 通过服务获取利润通过服务获取利润 7 7 WTO WTO 使自主权提高使自主权提高 8 8 ISO9000ISO9000质量管理的实施质量管理的实施 . 医院的SWOT分析（六） T T 挑战挑战 ThreatsThreats 1 1 医保改革，低水平，广覆盖，个人帐户，商业保险医保改革，低水平，广覆盖，个人帐户，商业保险 2 2 药占比例逐年下降药占比例逐年下降 3 3 经验管理经验管理 科学管理科学管理 4 4 管理理念管理理念 经营理念经营理念 5 5 医疗服务的买方市场医疗服务的买方市场 以人为本，以人为本， 以病人为中心，提供全套服务以病人为中心，提供全套服务 6 6 医药卫生体制

41、、机制的改革，如何去适应医药卫生体制、机制的改革，如何去适应 7 7 人才、质量、服务人才、质量、服务 8 8 调整解决既得利益，保障改革顺利实施调整解决既得利益，保障改革顺利实施 . 思考与建议（一） 1 1 稳定思想，稳定队伍，稳定政策稳定思想，稳定队伍，稳定政策 2 2 练好内功，抓好内涵，搞好认证练好内功，抓好内涵，搞好认证 3 3 重视质量，改善服务，以人为本重视质量，改善服务，以人为本 4 4 集中力量，发展优势，政策倾斜集中力量，发展优势，政策倾斜 5 5 突出重点，形成特色，以点带面突出重点，形成特色，以点带面 6 6 保证利益，合理调整，大家得益保证利益，合理调整，大家得益

42、. 思考与建议（二） 三个有利于：三个有利于： 有利于医院整体实力的增长有利于医院整体实力的增长 有利于医疗、教学、科研的开展有利于医疗、教学、科研的开展 有利于医院、职工收益的提高有利于医院、职工收益的提高 . 思考与建议（三） 加强调查研究加强调查研究 全面理解政策全面理解政策 正确指导工作正确指导工作 迎接时代挑战迎接时代挑战 . 医疗机构药品集中采购和药品生产经营企 业的对策 . 一、概念 医疗机构药品集中采购，是指医医疗机构药品集中采购，是指医 疗机构共同委托中介机构通过招标或疗机构共同委托中介机构通过招标或 议价等方式以相同的人格购买药品及议价等方式以相同的人格购买药品及 伴随服务

43、的行为。伴随服务的行为。 . （一）招标分为公开招标和邀请招标 公开招标公开招标 是指招标人以招标公告的方式在全国是指招标人以招标公告的方式在全国 范围内邀请不特定的投标人投标，适范围内邀请不特定的投标人投标，适 用于临床普遍应用、采购批量大、没用于临床普遍应用、采购批量大、没 有品牌限制的品种。有品牌限制的品种。 邀请招标邀请招标 是指招标人以招标邀请书的方式在全是指招标人以招标邀请书的方式在全 国范围内邀请三个以上潜在的投标人国范围内邀请三个以上潜在的投标人 投标。适用于临床普遍应用、采购批投标。适用于临床普遍应用、采购批 量大、有品牌限制的品种。量大、有品牌限制的品种。 . （二）议价

44、议价是指依托于医药电子商务系统议价是指依托于医药电子商务系统 进行的竞争性谈判、询价采购等采购方进行的竞争性谈判、询价采购等采购方 式，适用于不能构成比较和竞争的品种，式，适用于不能构成比较和竞争的品种， 包括新药、首次进入医疗机构的品种、包括新药、首次进入医疗机构的品种、 以及临床应用不普遍、采购批量较小的以及临床应用不普遍、采购批量较小的 品种和单一来源品种。品种和单一来源品种。 . 二、政策框架 （一）目的：规范医疗机构药品购销活动，从源（一）目的：规范医疗机构药品购销活动，从源 头上治理药品购销中不正之风。头上治理药品购销中不正之风。 （二）方式：一般实行公开招标。不宜实行公开（二）方

45、式：一般实行公开招标。不宜实行公开 招标的可采用邀请招标、竞争性谈判采招标的可采用邀请招标、竞争性谈判采 购、询价采购等方式。购、询价采购等方式。 （三）范围：城镇职工医疗保险药品目录中的药（三）范围：城镇职工医疗保险药品目录中的药 品、医疗机构临床使用量比较大的药品，品、医疗机构临床使用量比较大的药品， 原则上实行集中招标采购。原则上实行集中招标采购。 . 二、政策框架 （四）采购周期：同一品种一年最多不超过两次。（四）采购周期：同一品种一年最多不超过两次。 （五）价格：及时调整零售价，让利于患者。（五）价格：及时调整零售价，让利于患者。 （六）技术手段：积极利用现代信息网络技术，提高工作效

46、（六）技术手段：积极利用现代信息网络技术，提高工作效 率，降低流通率，降低流通 成本。成本。 （七）要求：（七）要求： 严格遵守公开、公平、公正竞争和诚实信用的原则；严格遵守公开、公平、公正竞争和诚实信用的原则； 坚持质量第一，严格质量控制，依照质量价格比优化的原则坚持质量第一，严格质量控制，依照质量价格比优化的原则 确定中标品种；确定中标品种； 依法接受社会监督，抵制不正之风；依法接受社会监督，抵制不正之风； 从实际出发，因地制宜确定采购形式和采购范围，确保临床从实际出发，因地制宜确定采购形式和采购范围，确保临床 用药。用药。 . 二、政策框架 （八）招标代理机构（八）招标代理机构 依法设立

47、、从事药品集中采购代理业务并提供相应服依法设立、从事药品集中采购代理业务并提供相应服 务的社会中介组织；务的社会中介组织； 不得从事药品经营业务；不得从事药品经营业务； 不得与行政机关存在隶属关系和经济利润关系；不得与行政机关存在隶属关系和经济利润关系； 接受药监部门和卫生行政部门的资格认证、定期复审接受药监部门和卫生行政部门的资格认证、定期复审 和监督管理；和监督管理； 可以向投标人收取标书成本和服务成本费用，收费标可以向投标人收取标书成本和服务成本费用，收费标 准由省级价格主管部门审批。准由省级价格主管部门审批。 （九）适用法律：（九）适用法律：中华人民共和国招标投标法中华人民共和国招标投

48、标法和和 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法。 . 三、电子商务解决方案 . 四、系统架构 . 五、业务流程 药品需求 信息药品 供应信息 合法性 真实性 审核 医疗机构 生产经营 企业 信息编辑 加工标准 化处理 增值信 息服务 专家委员会 评标议价 履约 商品 信息 成交 商品 信息 交 易 医疗机构 生产经营 企业 药品集中采购主 信息中心 交易中心 . 六、商业模式的主要特征 （一）具有中国特色、符合中国国情的电子商务（一）具有中国特色、符合中国国情的电子商务 系统。通过广泛地推广应用使我国医药电系统。通过广泛地推广应用使我国医药电 子商务系统实现跨越式的发展。子商务系统

49、实现跨越式的发展。 （二）提供药品虚拟代理服务。使药品生产企业（二）提供药品虚拟代理服务。使药品生产企业 和进口药品一级代理商同医疗机构建立直和进口药品一级代理商同医疗机构建立直 接业务联系，减少药品流通领域的中间环接业务联系，减少药品流通领域的中间环 节，提高工作效率，降低交易成本。节，提高工作效率，降低交易成本。 （三）提供全面系统的药品集中采购管理咨询服（三）提供全面系统的药品集中采购管理咨询服 务，帮助医疗机构彻底转换药品采购管理务，帮助医疗机构彻底转换药品采购管理 模式。模式。 . 六、商业模式的主要特征 （四）提供招标、投标、评标全过程的无纸化服务。把医疗（四）提供招标、投标、评标

50、全过程的无纸化服务。把医疗 机构从药品集中采购的繁锁事务中解放出来，提高采机构从药品集中采购的繁锁事务中解放出来，提高采 购效率，降低采购成本，缩短采购周期。购效率，降低采购成本，缩短采购周期。 （五）改变药品购销双方的信息获取方式。推动药品信息采（五）改变药品购销双方的信息获取方式。推动药品信息采 集、加工、传递、利用过程的专业化和社会化，有效集、加工、传递、利用过程的专业化和社会化，有效 解决药品购销中的信息不对称问题，实现信息资源共解决药品购销中的信息不对称问题，实现信息资源共 享。享。 （六）提供高质量的信息增值服务。为购销双方和政府监管（六）提供高质量的信息增值服务。为购销双方和政府

51、监管 部门提供大数据量的医药电子商务信息流。部门提供大数据量的医药电子商务信息流。 （七）广泛的适用性。项目的推广应用不依托于医疗机构和（七）广泛的适用性。项目的推广应用不依托于医疗机构和 药品生产经营企业的信息化。所有县及县以上城镇医药品生产经营企业的信息化。所有县及县以上城镇医 疗机构都可以借助这一网络平台参与药品集中采购。疗机构都可以借助这一网络平台参与药品集中采购。 所有药品生产经营企业都可以用最少的资金投入轻松所有药品生产经营企业都可以用最少的资金投入轻松 跨进医药电子商务的门槛。跨进医药电子商务的门槛。 . 七、对医药市场的主要影响 （一）（一）GMP企业的市场空间扩大企业的市场空

52、间扩大 （二）市场集中度提高（二）市场集中度提高 （三）药品价格下降（三）药品价格下降 （四）药品品牌减少（四）药品品牌减少 （五）经营成本下降（五）经营成本下降 （六）区域性分割被打破（六）区域性分割被打破 （七）物流系统逐步实现社会专业化（七）物流系统逐步实现社会专业化 （八）购销双方的利益逐步趋向均衡。、（八）购销双方的利益逐步趋向均衡。、 . 八、试点工作中存在的主要问题 （一）政策和商业模式有待完善（一）政策和商业模式有待完善 （二）认识很不一致（二）认识很不一致 （三）来自购销双方的阻力（三）来自购销双方的阻力 （四）信息化基础太差（四）信息化基础太差 （五）履约困难（五）履约困难

53、 （六）配送问题（六）配送问题 . 九、药品生产经营企业应采取的对策 （一）强化和完善质量管理系统（一）强化和完善质量管理系统 （二）提高品牌影响力（二）提高品牌影响力 （三）扩大经营规模（三）扩大经营规模 （四）加快信息化步伐（四）加快信息化步伐 （五）构筑全新的物流系统（五）构筑全新的物流系统 （六）调整营销政策，转换营销模式（六）调整营销政策，转换营销模式 . 招标采购 医药企业所面临的挑战与机遇 . 政府推行药品招标采购的背景 药品流通领域混乱、不正当竞争猖獗 药品费用居高不下 医院补偿机制不健全，药品市场不规范 药品生产、经营、医疗机构三方经济利益一致 金钱利诱、产生腐败现象 假药劣

54、药屡禁不止 . 导致这种现状的原因（1） 药品生产、流通企业发展失控 药品生产企业6000家 药品经销企业16000 卫生部统计医院16000家 低水平重复生产供大于求 药品经营不择手段 . 导致这种现状的原因（2） 药品价格机制尚不健全 虚高定价严重 流通领域不正之风有空间 放开药品价格竞争并未达到预期目的 药品是被动消费的特殊商品 . 导致这种现状的原因（3） 医院收入的三个来源 1、财政补偿（近年很低） 2、技术服务 3、药费收入（50%） 药品销售收入是医院补充经营费用的重要部分 形成产、供、销三方共同利益群体 . 98年99年8月获批准的抗感染类新药 类别 98年 99年1-8月 喹

55、诺酮类 31 30 大环内酯类 15 65 头孢菌素类 4 26 青霉素类 3 19 抗真菌类 9 12 抗病毒类 4 17 其它 26 17 . 国内部分抗感染药制造商数量 种 类 数 量 内酰胺生产厂 20 氨苄西林分装厂 40 头孢拉定分装厂 47 头孢拉定生产厂 82 阿莫西林生产厂 56 头孢氨苄生产厂 171 喹诺酮类 50 罗红霉素 40 克拉霉素 15 阿奇霉素 30 . 医院用药现状 医院药房占85% 社会药房占15% 医院药费：比重大 中：40-50% 台：30% 日：25% 美：10%（占医疗费） 药费增速：过去20-25%/年，现已下降 畅销药比重：1-100位占总额8

56、0% 1-15位占43% 品种、厂牌、渠道繁多，市场混乱供大于求 品种更新快、价格差异大、调价频繁 用药规范化不够 . 国家要从几个方面入手解决这些问题 加大药品生产结构调整力度 推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序 加强药品执法监督管理 调整药品价格 医疗机构实行药品分开核算、分别管理 . 集中招标采购的好处 有效遏制购销中的不正之风和腐败行为 强化市场竞争机制，改善企业管理、减少流通环 节降低购销成本 有利于控制药品质量，提高用药安全性和有效性 有利于药品价格监控、降低虚高价格，百姓受益 有利于生产结构调整、流通环节的改革和药品质 量监管 . 药品招标采购案例（1） 市招标基本思路 （1

57、）不能将招标组织变成第二个医药公司 （2）药品招标不收管理费 （3）不形成仓储和市场 （4）执行全过程监督管理 （5）药品作价原则按国家计委文件精神 . 药品招标采购案例（1） （1）招标公告：拍卖行政府采购部、报纸、 电脑网络 招标抗生素、生物制剂15个品种 （2）投标预审：接受投标预审31家，通过投标 预审的标文34份 （3）开标：有23家投标单位的标文符合招标要 求，进入评估程序 （4）随机组成评标专家组 . 药品招标采购案例（1） （5）评标结果 对264种不同规格或剂型、不同投标商的药品 进行评议15个药品中，二种针剂投标单位只有 一家不符规定，不进行评标，13种药品的25个 不同剂

58、型中标，其中GMP认证的产品达16个 （6）监督 . 药品招标采购案例（1） 第二批招标结果 15品种、226种不同剂型和规格竞标 15个品种30个剂型规格中标 第三批招标结果 40个品种、321个不同剂型规格竞标 40品种、88个不同剂型规格中标 其中进口、GMP达标（或认证）产品43个（占48.9%） 第四批招标结果 25品种、196种不同剂型和规格竞标 25品种、63个不 同剂型和规格药品中标 进口、达标（或认证）的产品36个（占57.14%） . 药品招标采购案例（1） 招标采购成效招标采购成效 （1）保证了药品质量 GMP达标64% 73.3% 48.9% 57.14% （2）适度降

59、低了药品经销价格 一期原批发价/中标价 -34.77% 二期原批发价/中标价 -49.45% 个别产品的降幅达80% （3）患者受益: 先锋6号胶囊(0.25*24) 原价24.29/盒 现价13.68/盒 . 药品招标采购案例（1） 招标采购中反映出的问题 （一）医疗机构存在的问题 药品价格下降、医疗机构药品利润减少 招标前采购的药品价格差受损失 临床需要不能完全满足 中标药品但未列入医保目录如何管理 受中标药品的使用限制、同类药品中的进口药、合资 药因价格因素没中标影响不同层次人群的需求及医疗 质量的提高 医疗机构用药计划和库存难掌握 . 药品招标采购案例（1） （二）药品经销单位的问题

60、未中标企业失去市场陷入困境 中标的企业，中标价只有微利，随着招标的扩大，可能 不利于医药行业的发展 药品经销企业的库存药品受中标价影响有价调损失和违 约损失 医疗机构招标前进货，中标价下调向经销单位退货或降 价，企业损失 医疗机构执行中标价与市场药店的零售价存在差异，将 引起消费者的强烈对比反应，给企业带来社会压力 . 药品招标采购案例（2） 市卫生局药品招标采购 评标定标方案 专家库270人，随机抽取13人 工作人员10人，在保密的情况下工作 一审企业的资质、药品质量 二审药品价格 三审售后报务 测算平均分，最高者中标 （附药品生产、经营企业评标标准及计分表） . 药品招标采购案例（3） 市