益肾解毒通络汤治疗老年糖尿病肾病氮质血症期疗效观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减益肾解毒通络汤治疗老年糖尿病肾病氮 质血症期疗效观察（作者：单位：邮编：）【摘要】目的观察益肾解毒通络汤对糖尿病肾病氮质血症 期的临床疗效。方法60例老年糖尿病肾病氮质血症期患者随即分为 治疗组和对照组，两组患者均接受糖尿病肾病基础治疗， 治疗组给予 口服益肾解毒通络汤，对照组给予口服爱西特，以8 w为1个疗程。结果 治疗组总有效率83.33%,明显高于对照组（63.33%） （Pv 0.05 ）。 结论 益肾解毒通络汤能明显改善老年糖尿病肾病氮质血症期患者的 症状及体征，值得进一步研究和推广应用。【关键词】 益肾解毒通络汤； 糖尿病肾病；临床研究糖尿病肾病

2、（DN）是糖尿病最严重的并发症之一，也是重要的死亡原 因。1型和2型糖尿病合并DN的发病率为20%-30%而DN越来越成 为我国慢性肾衰竭的一个重要病因，在欧美国家和日本，DN占慢性肾衰竭病因的30%-50%在我国上海地区则占10% 1。近年来，根 据中医毒损肾络理论，采用益肾解毒通络汤治疗DN已取得较好疗效2，本研究进一步探讨益肾解毒通络汤治疗 DN氮质血症期的临床 疗效。1资料与方法1.1 一般资料 共选取病例60例，年龄范围6075岁，均为我院门 诊治疗的老年DN氮质血症期患者，均符合纳入标准，按随机分组原 则分为治疗组男19例，女11例，平均年龄(66.2 士 5.4)岁；平均病 程(

3、9.3 士 2.4)年；对照组男20例，女10例，平均年龄(67.3 士 3.2) 岁；平均病程(8.8 士 2.3)年。两组资料在性别、年龄、病程等方面， 经统计学处理无明显差异(P 0.05 )，具有可比性。1.2纳入标准及排除标准1.2.1 纳入标准 糖尿病诊断参照 WHO 199标准3DN分期 诊断标准参照国际通用的 Mogensen分期标准4氮质血症期分 期标准参照我国1992年中华内科杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准5；全部病例均排除原发性肾小球疾病与 高血压、肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾病。1.2.2 排除标准不符合纳入病例标准者；有严重心、肝、肾等 并

4、发症；不能配合饮食控制或不能按规定用药而影响疗效者及精神 病患者；近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并 感染者；可能对本药过敏者。1.3治疗方法1.3.1 一般治疗 每日总热量约为2535 kcal/kg 体重为宜； 碳水化合物占总热量的50%- 60%每日总投入量为250350 g : 蛋白质占总热量的20%必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能情况 酌情增减；避免食用高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物；肾功能不全者磷的摄入应少于 3 5 mg/kg体重，每日少于0.15 0.3 g ; 适当限制钠盐类，根据血中的钠水平和浮肿程度而调节，一般每日应少于2 g。餐后适当运动，口服降糖药物和

5、（或）胰岛素治疗不变， 基础性疾病（如高血压）的常规药物治疗不变，伴发其他疾病的做相 应处理。1.3.2 治疗组 益肾解毒通络汤，每次120 ml，每日4次。连续用药8 w。方药如下：大黄10 g、土茯苓50 g、生地15 g、黄芪20 g、人参10 g，穿山甲10 g、丹参10 g。加减：咽痛者加金养麦、金莲 花；便干者加当归、寸云；恶心呕吐加苏叶、黄连；腹泻重者加金樱 子、芡实、诃子；失眠者加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；久病疼痛甚者 加全蝎、地龙；消渴肾病日久肾气不足、精血衰少者，紫河车粉适量 温水冲服。1.3.3 对照组 口服爱西特（河北长天药业有限公司，国药准字H1302297号）310片

6、，每日3次，连续服药8 w。1.4观察项目（1）两组治疗前后临床症状积分。积分法：轻度记 1 分，中度记2分，重度记3分，症状消失0分；（2）血清生化检测： 空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、 血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HD甘以C）; 尿液检测：24 h尿蛋白定量。（4）彩色多普勒超声测定双侧肾动脉 平均峰值流速（Vmax Vmin）及阻力指数。计算阻力指数RI=（Vmax-Vmir） /Vmax。1.5疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床指导原则6和中药新药治疗慢性肾小球肾炎

7、的临床研究指导原则7拟定。显效：临床症状基本消失，尿蛋白 恢复正常或下降1/2以上，FPG HbAlc、BUN Scr、血脂等改善在 30%以上或恢复正常，肾血管阻力减少，肾血流灌注增高，肾脏呈现 较低阻力、高流速、高灌注的血流动力学改变，肾动脉血流阻力指数 较前减少。有效：临床症状、体征改善，FPG HbAlc、BUN Scr、血脂、尿蛋白较治疗前有所改善，但不足显效标准，肾血管阻力减少， 肾血流灌注增高，肾脏呈现较低阻力、高流速、高灌注的血流动力学 改变，肾动脉血流阻力指数较前减少，但不足显效标准。无效：临床 症状、体征无改善，实验室检查未达到有效标准或恶化。1.6统计处理方法计量数据用t

8、检验，计数资料用定检验，等级资 料用Ridit分析。2治疗效果2.1两组总体疗效比较 益肾解毒通络汤治疗组显效12例(40%)，有 效13例(43.33%)，无效5例(16.67%)，总有效率为83.33%;对照组 显效5例(16.67%)，有效14例(46.67%)，无效11例(36.67%)，总有 效率为(63.33%)。组间总有效率比较，益肾解毒通络汤组优于对照组 (P V 0.05)。2.2临床症状改善情况比较 见表1。症状积分治疗前后比较，治疗组有非常显着性差异 (P V 0.01)，对照组有显著差异(P V 0.05)，说明两组均能明显改善临床症状。而治疗后症状积分组间比 较，治疗

9、组明显低于对照组(PV 0.01)，提示益肾解毒通络汤在改善DN患者临床症状方面明显优于对照组。2.3两组治疗前后FPG HbAlc变化见表2。两组均能降低FPG HbAlc，但治疗组降低FPG HbAlc作用明显优于对照组，提示益肾解 毒通络汤在改善糖代谢方面具有一定的作用。2.4两组治疗前后24 h尿蛋白定量变化 见表3。治疗组24 h尿蛋 白定量较治疗前降低(P V 0.05)，而对照组无明显改善(P0.05), 表明爱西特无明显降低DN患者24 h尿蛋白排泄的作用，而益肾解毒 通络汤能有效减少DN患者24 h尿蛋白的排泄，具有防治早期 DN的 作用。2.5两组治疗前后BUN Scr的变

10、化见表4。两组治疗后BUN Scr 明显下降，而两组间比较有明显差异(PV 0.05)。说明益肾解毒通络 汤和爱西特均具有保护肾功能作用，而益肾解毒通络汤作用优于爱西 特。2.6两组前后血脂的变化 见表3。治疗组血清TC TG较冶疗前明 显下降(P V 0.01)，HD找C较治疗前升高(P V 0.01)，对照组治疗前 后比较无统计学意义(P0.05)。两组间比较，治疗组降低TC TG和 升高HD拟C的作用均明显优于对照组(PV 0.01)，表明益肾解毒通络 汤在调整DN脂质代谢紊乱方面明显优于西药对照组。2.7两组治疗前后彩色多普勒超声测定双侧肾动脉平均峰值流速(Vmax Vmin)及阻力指

11、数变化两组治疗后肾动脉血流表现均为高 速低阻型，两组治疗后肾动脉 RI均有显著改变，组间比较，治疗组 明显优于对照组，提示治疗组在改善DN氮质血症期肾动脉RI方面明 显优于对照组，见表5。表1治疗前后各组症状积分变化表 2治疗 前后FPG HbAlc变化的比较表3两组治疗前后24 h尿蛋白水平、 血脂变化比较表4两组治疗前后BUN Scr变化3讨论DN又叫消渴肾病，消渴肾病属中医学消渴、腰痛、水肿、尿浊、关 格等范畴，由于消渴病迁延不愈而发病。消渴肾病是消渴日久，肾之 气阴两虚，致肾络虚，内生之痰瘀郁热，胶结化毒，瘀滞在肾络，肾 络阻滞，诸症从见。毒邪伤络、毒邪阻络、络为毒扰，经血受扰，血 行

12、涩滞成瘀，或毒邪壅遏气机运化，化生痰饮，虚、毒、痰、湿、瘀 胶结，阻滞脉络，留而不去，缠绵不愈，互为因果，恶性循环。故毒 损肾络为消渴肾病的发病关键，贯穿消渴肾病的始终。在糖尿病患者 中，随着年龄的增长及病程的延长，形成DN的危险因素也随之增多。 早期表现为尿中排出微量白蛋白， 继之出现临床蛋白尿，最后发展为 慢性肾功能不全。本病也是糖尿病主要的慢性并发症之一，大约 20%30%勺1型或2型糖尿病患者发生 DN近年来DN的发病率逐 年上升，无论是在西方发达国家还是在我国国内，DN都已成为引起慢性肾功能衰竭的首要原因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原 因。我国糖尿病及DN的患病率与发达国家已相

13、差无几。积极防治本 病已成为全世界医务工作者的当务之急。但是目前，西药治疗DN尚缺乏有效的手段，胰岛素制剂及各种口服降糖药，即使能较好的控制 血糖水平，也不能完全阻断 DN的病情进展。所以，有效地防止DN的 发生和恶化，是DN研究的重要课题。中医药防治DN的学术研究日趋 升温，在临床上发挥着中医药的独特优势，在改善症状，提高患者生 活质量等方面取得了很大的进步，具有非常重要的理论意义和应用价 值。湿浊兼毒性型是消渴肾病晚期的一个证型，病情复杂，这种证型 临床上比较普遍，目前西医没有有效的治疗方法。益肾解毒通络汤是 本院多年来治疗消渴肾病湿浊兼瘀毒型的有效方剂。其中大黄归脾 胃、大肠、肝、心经，

14、能泻下攻积、清热解毒、活血化瘀、清化湿热、 利水消肿、排除积滞、清洁肠道、通利水谷、调中化食、安和五脏、 荡涤肠胃、推陈致新（本经）同以人参补气养血、通下而不伤阳（堪岳全书），有其起死回生之功，转危为安之功（任继学）；土茯 苓入肝胃经，清热解毒，健脾强胃，去湿通络（本草纲目）两药 合用为君药；生地入肝胃经，滋补肝肾，养血益精，生津止渴（ 医 方集解）黄芪入脾肺经，补气升阳，生津止渴，通调血脉，流行经 络（本草逢源）合为臣药；人参味甘，大补元气，止渴生津，调和 营卫，同以黄芪补气升阳，同以丹参滋阴养血，同以地黄气血双补， 同以大黄通而不伤阳（景岳全书）通血脉，补正祛邪（太平惠民 合剂局方）穿山甲

15、入肝胃经，善于走窜，活血散瘀，通利经络，宣 通脏腑，透达关窍（医学衷中参西录）；丹参入心肝经，活血化瘀， 疏通经络，养血除烦，久服利人（本草正义）合为佐使药。七药合 用，共奏祛湿降浊，益气保肾，解毒通络，扶正祛邪之功，对DN氮质血症期湿浊兼瘀毒证的治疗常奏奇效。【参考文献】1 王吉耀.内科学M.北京：人民卫生出版社，2006: 584拟3.2 南 征.消渴肾病（糖尿病肾病）研究M .长春：吉林科学技术出版社，2001： 17併以8.3 World Health Orga ni zati on.Defin iti on, diag no sisandclassificatio nsof diabetes mellitus and itscomplicati on s.Report of a WHO con sultati on, Part1:Diag no sisand classifications of diabetes mellitus S.Geneva:WHO,1999